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康复治疗学专业中康复评定学的神经系统反射评定学习笔记,内容分为脊髓水平、脑干水平、中脑水平、大脑皮质水平以及其他常用的神经反射,本专业和有兴趣的朋友们不要错过。
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神经系统反射评定
脊髓水平
屈肌收缩反射
检测体位:患者仰卧,头置正中,下肢伸展
诱发刺激: 刺激一侧足底
阴性反应:受刺激的下肢维持伸展or对恼人的刺激快速地退缩
阳性反应:受刺激的下肢失去控制而屈曲
临床意义:出生后2个月内,阳性反应是正常的,在此之后仍存在可能提示反射发育迟缓
伸肌伸展反射
检测体位:患者仰卧,头置正中,两下肢一侧伸直,一侧屈曲
诱发刺激:刺激屈曲的一侧下肢的足底
阴性反应:屈曲的下肢维持姿势不变
阳性反应:屈曲的下肢失去控制而伸直
临床意义:出生后2个月内,阳性反应是正常的,在此之后仍存在可能提示反射发育迟缓
第一种交叉伸展反射
检测体位:患者仰卧,头置正中,一侧下肢伸直,另一侧下肢屈曲
诱发刺激:屈曲伸直侧的下肢
阴性反应:在伸直侧下肢屈曲时,对侧下肢仍保持屈曲
阳性反应:在屈曲伸直侧下肢时,对侧屈曲的下肢变为伸直
临床意义:在出生后2个月内,阳性反应是正常的,在此之后仍存在可能提示反射发育迟缓
第二种交叉伸展反射
检测体位:患者仰卧,头置正中,双侧下肢伸直
诱发刺激:连续轻拍大腿内侧
阴性反应:双侧下肢对刺激无反应
阳性反应:对侧下肢内收、内旋和足跖屈(呈典型的剪刀位)
临床意义:出生后2个月内,阳性反应是正常的,在此之后仍存在可能提示发育迟缓
脑干水平
不对称紧张性颈反射
检测体位:患者仰卧,头置正中,上下肢伸直
诱发刺激:将头转向一侧
阴性反应:两侧肢体无反应
阳性反应:面部朝向的一侧上下肢伸展or伸肌肌张力增高;对侧上下肢屈曲or屈肌张力增高
临床意义:出生后4-6个月,阳正,but任何时候出现的强制性不对称性紧张性颈反射都是病理性的;出生后6个月后的阳性反应仍存在可能提示反射发育迟缓
第一种对称性紧张性颈发射
检测体位:患者取手足着地俯卧位or趴在检查者膝上
诱发刺激:将头向腹侧屈曲
阴性反应:四肢肌张力无变化
阳性反应:上肢屈曲or屈肌张力增高;下肢伸展or伸肌张力增高
临床意义:出生后4-6个月,阳正,出生6个月后阳性反应仍存在可能提示发育迟缓
第二种对称性紧张性颈反射
检测体位:患者取手足着地俯卧位or趴在检查者膝上
诱发刺激:头向背侧屈曲
阴性反应:上下肢肌张力无变化
阳性反应:上肢伸展or伸肌张力增高;下肢屈曲or屈肌张力增高
临床意义:出生后4-6个月,阳正,出生6个月后阳性反应仍存在可能提示发育迟缓
仰卧位紧张性迷路反射
检测体位:患者仰卧,头置正中,上下肢伸直
诱发刺激:维持仰卧位
阴性反应:当上下肢被动屈曲时,伸肌张力无变化
阳性反应:当上下肢被动屈曲时,伸肌张力增高
临床意义:出生后4-6个月,阳正,出生6个月后阳性反应仍存在可能提示发育迟缓
俯卧位紧张性迷路反射
检测体位:患者取俯卧,头置正中
诱发刺激:维持俯卧位
阴性反应:屈肌张力无变化,头、躯干、四肢伸直
阳性反应:不能后伸头、后缩肩及伸展躯干和四肢
临床意义:出生后4个月,阳正,出生4个月后仍存在可能提示发育迟缓
联合反应
检测体位:患者仰卧
诱发刺激:让患者用力抓一物体(偏瘫患者用健侧手)
阴性反应:在身体其他部位无反应or很少or很轻微的肌张力增高
阳性反应:对侧肢体出现同样的反应和动作or身体其他部位肌张力增高
临床意义:若阳性反应发生于伴有其他异常反射的患者,可能提示发育迟缓
阳性支持反射
检测体位:抱患者使之维持站立
诱发刺激:使患者用足底跳跃几次
阴性反应:肌张力无变化(下肢维持屈曲)
阳性反应:下肢伸肌张力增高,足跖屈,膝反张也许发生
临床意义:出生后4-8个月,阳正,8个月后阳性反应仍存在可能提示发育迟缓
阴性支持反射
检测体位:帮助患者呈站立位
诱发刺激:使之成自我负重位
阴性反应:由于阳性支持产生的伸肌张力缓解,允许成跖行足(即踝关节90°)and下肢屈曲
阳性反应:伸肌张力未缓解,阳性支持持续存在
临床意义:正常反应是伸肌张力充分缓解,并允许屈曲;异常反应是超过8个月阳性支持反应仍存在。4个月后负重下肢的过度屈曲也是异常的
中脑水平
调正反应
颈调正反射
检测体位:患者仰卧,头置正中,上下肢伸直
诱发刺激:被动or主动地将头转向一侧
阴性反应:身体不旋转
阳性反应:整个身体向着与头一样的方向旋转
临床意义:出生后6个月,阳正,在此之后仍存在阳性反应可能提示发育迟缓;超过1个月的儿童阴性反应是反射发育迟缓指症
身体调正反射
检测体位:患者仰卧,头置正中,上下肢伸直
诱发刺激:被动or主动地将身体转向一侧
阴性反应:身体作为一个整体而不是分段旋转
阳性反应:在骨盆和肩之间的躯干部分的旋转,如先是头转,然后是肩,最后是骨盆
临床意义:大约出生后6个月-18个月出现阳性反应,6个月后仍是阴性反应可能提示翻身发育迟缓
第一种头部迷路调正反射
检测体位:为患者遮上眼睛,置俯卧位
诱发刺激:维持俯卧位
阴性反应:头不能自动地抬至正常位置
阳性反应:头抬至正常位置,面部垂直,口呈水平位
临床意义:出生后大约1-2个月--终生,阳正,2个月后仍为阴性反应可能提示发育迟缓
第二种头部迷路调正反射
检测体位:将患者眼睛遮上,置仰卧位
诱发刺激:维持仰卧位
阴性反应:头不能自动抬到正常位置
阳性反应:头抬至正常位置,面部垂直,口呈水平位
临床意义:出生后6个月开始--终生,阳正,6个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓
第三种头部迷路调正反射
检测体位:将患者眼睛遮上,抱住患者骨盆处
诱发刺激:使患者向右侧倾斜
阴性反应:头不能自动调正至正常位置
阳性反应:头调正至正常位置,面部垂直,口呈水平位
临床意义:出生后大约6-8个月--终生,阳正,8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓
第四种头部迷路调正反射
检测体位:将患者眼睛遮上,抱住患者骨盆处
诱发刺激:使患者向左侧倾斜
阴性反应:头不能自动调正至正常位置
阳性反应:头调正至正常位置,面部垂直,口呈水平位
临床意义:出生后大约6-8个月--终生,阳正,8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓
第一种视觉调正反射
检测体位:双手抱患者并使之在空中呈俯卧位
诱发刺激:维持俯卧位
阴性反应:头不能自动调正至正常位置
阳性反应:头调正至正常位置,面部垂直,口呈水平位
临床意义:阳性反应在头部迷路调正反射出现后不久出现,直至终生(若迷路调正反射不存在,要么视觉调正反射在各个位置上都将是无效的),在此之后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓
第二种视觉调正反射
检测体位:双手抱患者并使之在空中呈仰卧位
诱发刺激:维持仰卧位
阴性反应:头不能自动调正至正常位置
阳性反应:头调正至正常位置,面部垂直,口呈水平位
临床意义:出生后6个月--终生,阳正,6个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓
第三种视觉调正反射
检测体位:双手抱骨盆处并维持在空中
诱发刺激:斜向右侧
阴性反应:头不能自动调正至正常位置
阳性反应:头调正至正常位置,面部垂直,口呈水平位
临床意义:出生后大约6-8个月--终生,阳正,8个月后阴性反应可能提示反射发育迟缓
第四种视觉调正反射
检测体位:双手抱骨盆处并维持在空中
诱发刺激:斜向左侧
阴性反应:头不能自动调正至正常位置
阳性反应:头调正至正常位置,面部垂直,口呈水平位
临床意义:出生后大约6-8个月--终生,阳正,8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓
两栖动物反应
患者俯卧,头置正中,两下肢伸直、两上肢向头上伸直
诱发刺激:将骨盆一侧抬起
阴性反应:上肢、髋、膝不能屈曲
阳性反应:骨盆抬起侧的上肢、髋、膝屈曲
临床反应:出生后6个月--终生,阳正,6个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓
自动运动反应
拥抱反射
检测体位:患者取半仰卧位
诱发刺激:突然将头伸向后下方
阴性反应:无or轻微地惊愕反应
阳性反应:上肢外展、伸直or屈曲、外旋,手指伸直and外展
临床意义:出生后4个月内,阳正,4个月后仍有阳性反应可能提示发育迟缓,4个月后,阴正。
抬躯反射
检测体位:用手托住患者胸部,俯卧位置于空中
诱发刺激:主动or被动地抬头
阴性反应:脊柱and下肢维持屈曲位
阳性反应:脊柱and下肢伸直(当头向复测屈曲时,脊柱and下肢屈曲)
临床意义:出生后6个月-2岁or2岁半,阳正,在此之后仍阳性可能提示发育迟缓。出生-六个月and2岁半-终生,阴正
保护性伸展反应
检测体位:患者俯卧位,两上肢向头的方向伸展
诱发刺激:抓起踝or骨盆将患者悬吊在空中,然后突然将头向地板方向运动
阴性反应:上肢不能保护头,但像是原始反射,如对称或不对称紧张性颈反射
阳性反应:上肢立即伸展伴手指外展and伸直以保护头
临床意义:出生6个月后--终生,阳正,6个月后,存在阴性反应可能提示反射发育迟缓
大脑皮质水平
仰卧位平衡反应
检测体位:患者仰卧在斜板上,上下肢伸直
诱发刺激:将斜板斜向一侧
阴性反应:头和胸不能自我调正,无平衡or保护反应(在身体某些部位可能出现阳性反应,但其他部位不发生阳性反应)
阳性反应:头和胸调正,抬起的一侧上下肢外展and伸直(平衡反应),斜板较低侧身体出现保护性反应
临床意义:出生后6个月--终生,阳正,6个月后仍出现阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象
俯卧位平衡反应
检测体位:患者俯卧位在斜坡上,上下肢伸直
诱发刺激:将斜板斜向一侧
阴性反应:头和胸不能自我调正,无平衡or伸展反应(在身体某些部位可能出现阳性反应,但其他部位不发生阳性反应)
阳性反应:头and胸调正,抬起的一侧上下肢外展、伸直(平衡反应),斜板较低的一侧肢体出现保护性反应
临床意义:出生后大约6个月出现阳性反应,并持续终生。6个月后仍为阴性反应可能是发育迟缓的一个征象。
膝下四点位平衡反应
检测体位:患者膝手四点位支撑
诱发刺激:将身体向一侧倾斜
阴性反应:头、胸不能自我调正,没有平衡or保护反应(在身体某些部位有阳性反应而其他部位没有)
阳性反应:头、胸调正,抬起的一侧上下肢外展、伸直,较低的一侧肢体出现保护性反应
临床意义:出生后8个月--终生,阳正。8个月后仍为阴性反应可能是发育迟缓的征象
坐位平衡反应
检测体位:患者坐在椅上
诱发刺激:拉或使患者向一侧倾斜
阴性反应:头、胸不能自我调正,吴平衡or保护性反应(身体某些部位可能出现阳性反应,而其他部位没有)
阳性反应:头、胸调正,太高一侧上下肢外展、伸直(平衡反应),较低的一侧肢体出现保护性反应
临床意义:出生后大约10-12个月,出现阳性反应,并维持终生。12个月后仍为阴性反应可能是发育迟缓的征象
双膝立位平衡反应
检测体位:患者双膝立位
诱发刺激:拉或使患者向一侧倾斜
阴性反应:头、胸不能自我调正,吴平衡or保护性反应(身体某些部位可能出现阳性反应,而其他部位没有)
阳性反应:头、胸调正,太高一侧上下肢外展、伸直(平衡反应),较低的一侧肢体出现保护性反应
临床意义:出生15个月后出现阳性反应,维持终生。15个月后仍为阴性反应可能是发育迟缓的征象
第一种跨步及跳跃反应
检测体位:患者呈站立位,检测者握住患者双侧上臂
诱发刺激:使患者向左or向右侧移动
阴性反应:头、胸不能自我调正,不能跨步维持平衡
阳性反应:头、胸调正,向侧方跨步以维持平衡
临床意义:出生后15-18个月出现阳性反应,并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是发育迟缓的征象
第二种跨步及跳跃反应
检测体位:使患者呈站立位,检测者双手握住患者上臂
诱发刺激:使患者向前活动
阴性反应:头、胸不能自我调正,不能跨步维持平衡
阳性反应:头、胸调正,向前跨步以维持平衡
临床意义:出生后大约15-18个月出现阳性反应,并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是发育迟缓的征象
第三种跨步及跳跃反应
检测体位:使患者呈站立位,检测者双手握住患者上臂
诱发刺激:使患者向后活动
阴性反应:头、胸不能自我调正,不能跨步维持平衡
阳性反应:头、胸调正,向后跨步以维持平衡
临床意义:出生后大约15-18个月出现阳性反应,并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是发育迟缓的象征
足背屈平衡反应
检测体位:患者呈站立位,检查这两手握患者腋下
诱发刺激:使患者向后倾斜
阴性反应:头、胸不能自我调正,足无背屈
阳性反应:头、胸调正,足背屈
临床意义:出生后15-18个月,阳正,并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是发育迟缓的象征
跷跷板平衡反应
检测体位:(患者必须能维持站立平衡)患者站立位,检测者双手分别握在患者同侧的手、足,并去洗、髋
诱发刺激:轻而慢地向前外侧拉手臂
阴性反应:头、胸不能自我调正,不能维持站立平衡
阳性反应:头、胸调正,手握的屈曲的膝完全伸直并稍外展以维持平衡
临床意义:出生后15个月,阳正,并维持终生。15个月后阴性反应可能是发育迟缓的象征
猿位平衡反应
检测体位:患者呈蹲坐位
诱发刺激:将患者向一侧倾斜
阴性反应:头、胸不能自我调正,维持原位,缺乏平衡or保护性反应
阳性反应:头、胸调正,抬高的一侧上下肢外展、伸直(平衡反应),较低的一侧出现保护性反应
临床意义:出生后15-18个月,阳正,并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是发育迟缓的象征
其他常用的神经反射
浅反射
定义:身体表面部分的感受器收到刺激而引起的肌肉急速收缩反应
eg:角膜反射、咽反射、呕吐反应、上腹壁反射、中腹壁反射、下腹壁反射、足底反射、肛门反射
深反射
定义:肌肉受突然牵引后引起的急速收缩反应,反射弧仅有两个神经元,即感觉神经元和运动神经元直接链接而成
深反射减弱or消失:下运动神经元弹簧的一个重要体征
深反射增强:上神经元损害的重要体征
病理反射
定义:在正常情况下不出现,中枢神经有损害时才发生的异常反射
巴宾斯征(跖反射伸性反应):最重要的椎体束受损害的体征,检查方法同一般跖屈而是背屈