临床执医-生理学-003血液

生理学，血液知识点总结，内容涵盖血液生理概述， 血细胞生理，血型和输血原则。适用于临床医学的小伙伴复习备考~

003血液

• 血液生理概述
  • 一、血液的组成
    • (一)血液的组成
    • (二)血浆
      • 血浆中电解质的含量与组织液的基本相同，血浆与组织液的主要差别是血浆蛋白质含量较多。
      • 1.血浆的成分
        • 用盐析法可将血浆蛋白分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原三类，其中白蛋白分子质量最小，而含量最多；纤维蛋白原分子质量最大，而含量最少。
      • 2.血浆蛋白的主要功能
        • ①运输脂质、激素、代谢废物等；
          • 与这些物质相结合成复合物
        • ②缓冲内环境的pH、温度的变化；
          • 缓冲对
        • ③参与机体的免疫功能；
          • 免疫球蛋白
        • ④参与血液凝固、抗凝和纤溶过程；
          • 血浆中含有的纤维蛋白原
        • ⑤形成血浆胶体渗透压；
        • ⑥营养功能。
    • (三)血细胞
      • 将一定量的抗凝血置于比容管中，以每分钟3000转的速度离心半小时后，上层淡黄色的液体为血浆，下层为血细胞(大部分为红细胞)。
        • 中间一层为血清
      • 血细胞在血液中所占的容积百分比称为血细胞比容，正常成年男性血细胞比容为40%~50%，成年女性为37%~48%。
  • 二、血 量
    • 血量是指人体内血液的总量。正常成人血量约占体重的7%-8%。
  • 三、血液的理化特性
    • (一)比重
      • 血液的比重是指把水的重量作为1时，血液的重量是多少，也就是说血液的比重略比水的比重高一些。
      • 血浆比重为1.025~1.030，主要取决于血浆蛋白含量；
      • 红细胞比重为1.090~1.092，主要取决于血红蛋白含量；
      • 全血比重为1.050~1.060，主要取决于红细胞数。
    • (二)黏度
      • 如以水的黏度为1，则全血的相对黏度为4~5，血浆的相对黏度为1.6~2.4。
      • 全血的黏度主要取决于血细胞比容的高低，血浆的黏度主要取决于血浆蛋白的含量
    • (三)血浆渗透压
      • 1.渗透压
        • 指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。
        • 渗透压的大小取决于单位体积溶液中溶质颗粒数目的多少，与溶质颗粒的分子大小无关。
        • 血浆所具有的吸引和保留水分子的力量称为血浆渗透压。
        • 与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液，常用的等渗溶液有0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液。
      • 2.血浆渗透压的形成及其生理作用
        • ①血浆晶体渗透压由血浆中的晶体物质(主要是Na+、CI-)形成。调节细胞内外水平衡，维持细胞的正常形态。
        • ②血浆胶体渗透压血由血浆中的蛋白质(主要是白蛋白)形成。调节血管内外水平衡，维持正常血浆容量。
        • ③因为血浆中的蛋白质分子较大，不易通过毛细血管，所以胶体渗透压维持着血管内外的水平衡，而血浆中绝大多数电解质不易通过细胞膜，所以后者对于维持细胞膜内外水平衡有重要作用。
    • (四)血浆pH
      • 正常人血浆的pH为7.35~7.45，血浆pH主要决定于血浆中主要的缓冲对。
      • 主要包括NaHCO3/H2CO3、蛋白质钠盐/蛋白质、Na2HPO4/NaH2PO4三对缓冲对，其中NaHCO3/H2CO3最重要。
      • 当血浆pH低于7.35时，称为酸中毒，高于7.45时称为碱中毒。
      • 血浆pH低于6.9或高于7.8时都将危及生命。
• 血细胞生理
  • 一、血细胞的生成部位和一般过程
    • (一)血细胞的生成部位
      • 胚胎发育的早期是在卵黄囊造血，从胚胎第二个月开始由肝、脾造血，胚胎发育到第五个月以后，肝、脾的造血活动逐渐减少，骨髓开始造血。
      • 婴儿出生时几乎完全依靠骨髓造血，但在造血需要增加时，肝、脾可再参与造血，以补充骨髓功能的不足。
      • 胎儿和幼儿的骨髓均为红骨髓，5岁以后，长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，呈黄色，称黄骨髓，失去造血能力。
      • 失血过多或重度贫血时，黄骨髓能转化为红骨髓，恢复造血功能。
      • 椎骨、髂骨、肋骨、胸骨以及肱骨和股骨等长骨的骺内终生存在红骨髓。
    • (二)血细胞生成的一般过程
      • 1.造血干细胞阶段
        • 造血干细胞既能通过自我复制以保持本身数量的稳定，又能通过多向分化形成各系定向祖细胞。
        • 造血干细胞定居、存活、增殖、分化和成熟的场所为造血微环境。
      • 2.定向祖细胞阶段
        • 处于这个阶段的造血细胞进一步分化方向已经限定。
      • 3.前体细胞阶段
        • 此时的造血细胞已经发育成为形态上可以辨认的各系幼稚细胞，这些细胞可进一步分化为具有特殊细胞功能的各类终末血细胞，然后释放入血液循环。
  • 二、红细胞生理
    • (一)红细胞的形态
      • 正常红细胞呈双凹圆盘形，气体可通过的面积较大，这种形状有利于红细胞的可塑变形性。
    • (二)红细胞的生理特性与功能
      • 1.红细胞的生理特性
        • (1)可塑变形性
          • 红细胞在全身血管中循环运行，常要挤过口径比它小的毛细血管和血窦间隙，这时红细胞将发生卷曲变形，在通过后又恢复原状。
          • 红细胞在外力作用下具有变形能力的特性称为可塑变形性。
        • (2)悬浮稳定性
          • 红细胞能相对稳定地悬浮在血浆中的特性称为悬浮稳定性。
          • 红细胞沉降率
            • ①概念：红细胞沉降率即血沉，是指红细胞的沉降速度，以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示。
            • ②正常值：男性0~15mm/h、女性0~20mm/h。
            • ③意义：血沉快慢可用于表示红细胞悬浮稳定性的大小，如果血沉加快即表示红细胞悬浮稳定性变小。
            • 影响因素：血浆中纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇↑→红细胞叠连(指红细胞彼此以凹面相贴，重叠在一起的现象)↑→红细胞和血浆之间的摩擦力↓→血沉↑。
        • (3)渗透脆性
          • 概念：红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂的特性称为红细胞渗透脆性。
          • 红细胞容易破裂表示红细胞的渗透脆性大、对低渗溶液的抵抗力小。
          • 临床意义：衰老的红细胞脆性大，巨幼红细胞性贫血病人的红细胞脆性变小。
      • 2.红细胞的功能
        • 运输O2和CO2；缓冲酸碱度的变化。
    • (三)红细胞的生成及其调节
      • 1.红细胞生成所需的物质
        • 合成血红蛋白的重要原料是铁和蛋白质；红细胞成熟因子是叶酸和维生素B12。
        • (1)铁
          • Fe3+需还原成Fe2+才能被利用，体内约67%的铁存在于血红蛋白内。
          • 铁不足→血红蛋白合成↓→缺铁性贫血(低色素小细胞性贫血)。
        • (2)叶酸和维生素B12
          • 维生素B12:
            • 胃黏膜壁细胞分泌的内因子与维生素B12形成复合物，可防止其被蛋白酶水解。
            • 机体缺乏内因子→维生素B12吸收障碍→巨幼红细胞性贫血。
          • 叶酸：
            • 转化成四氢叶酸后参与幼红细胞的DNA的合成，此过程需维生素B12的参与。
            • 缺乏叶酸或(和)维生素B12→幼红细胞DNA合成↓→幼红细胞分裂增殖↓→红细胞体积↑→巨幼红细胞性贫血。
      • 2.红细胞生成的调节
        • (1)促红细胞生成素(EPO)
          • 主要由肾皮质肾小管周围的间质细胞产生和部分由肝等肾外组织产生。
          • 双肾实质严重破坏的患者常因缺乏EPO而发生肾性贫血。
        • (2)性激素
          • 雄激素：刺激EPO的产生(主要)或直接刺激骨髓，促进红细胞的生成。生长素、甲状腺激素也可促进红细胞生成。
          • 雌激素：抑制红细胞的生成。
    • (四)红细胞的破坏
      • 红细胞在血液中的平均寿命为120天。其破坏的方式有两种：
        • ①被脾或骨髓中的巨噬细胞所吞噬，称为血管外破坏，这是红细胞破坏的主要方式；
        • ②在血管中受机械冲击而破损，称为血管内破坏。
  • 三、白细胞生理
    • (一)白细胞的生理特性和功能
      • 1.中性粒细胞
        • 吞噬侵入机体的细菌，防止病原微生物在体内扩散；吞噬和清除衰老的红细胞和抗原-抗体复合物。
      • 2.单核细胞
        • 吞噬作用；单核细胞可发育成巨噬细胞，还可发育为树突状细胞，后者具有强的抗原呈递能力。
      • 3.嗜碱粒细胞
        • 产生和贮存肝素(抗凝血)、组胺、白三稀等多种生物活性物质，其中组胺和白三烯与过敏反应症状的发生有关。
      • 4.嗜酸粒细胞
        • 限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发型过敏反应中的作用；参与对蠕虫的免疫反应。
      • 5.淋巴细胞
        • T细胞主要参与细胞免疫反应；B细胞参与体液免疫反应；自然杀伤(NK)细胞，与固有免疫有关。
        • 其不同于T、B细胞，是一类无需预先致敏就能非特异性杀伤肿瘤细胞和病毒感染细胞的淋巴细胞。
  • 四、血小板生理
    • (一)血小板的功能
      • 分泌凝血因子，促进凝血，参与生理止血过程；当血小板数降至500亿/L以下时，血小板不能沉着于血管壁以填充内皮细胞脱落留下的空隙，患者的毛细血管脆性增高，微小创伤或仅血压增高也使皮肤和黏膜下出现小的出血点。
    • (二)血小板的生理特性
      • 1.黏附
        • 血小板与非血小板表面的黏着称为血小板黏附。血管损伤→暴露出内皮下胶原组织→血小板黏附在胶原纤维上。
      • 2.释放
        • 血小板受到刺激后，将贮存在致密体、a-颗粒、溶酶体内的物质排出的现象，称为血小板释放。
      • 3.聚集
        • 血小板相互粘连在一起的过程称为血小板聚集。这一过程需要纤维蛋白原，Ca2+和血小板膜上的GPIIb/Illa参与。血小板聚集形成血小板止血栓。
      • 4.收缩
        • 血小板活化后，胞质内的Ca2+浓度升高，通过收缩蛋白引起血小板的收缩，使血块回缩。
      • 5.吸附
        • 血小板可吸附血浆中的多种凝血因子，使损伤局部的凝血因子的浓度升高，有利于血液凝固。
• 生理性止血
  • 一、生理性止血及其基本过程
    • (一)生理性止血的概念
      • 小血管损伤后引起的出血在数分钟后自行停止的现象，称为生理性止血。
    • (二)生理性止血的基本过程
      • 1.局部小血管收缩
        • 受损血管局部及附近的小血管收缩，使局部血流减少。
      • 2.血小板止血栓的形成
        • 血小板粘附、聚集形成血小板止血栓，实现一期止血。
      • 3.血液凝固
        • 使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，并形成纤维蛋白网加固止血栓，实现二期止血。
        • 局部纤维组织增生，并长入血凝块，达到永久性止血。
    • (三)出血时间
      • 用小针刺破耳垂或指尖使血液流出，然后测定出血延续的时间，这段时间称为出血时间。
      • 正常出血时间不超过9分钟。血小板数量减少，出血时间即相应延长
  • 二、血液凝固
    • (一)概念
      • 1.血液凝固
        • 血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程称为血液凝固。
      • 2.血清
        • 血液凝固1~2小时后，血凝块回缩析出的淡黄色液体称为血清。
        • 血清与血浆的区别在于前者缺乏纤维蛋白原和一些凝血因子。
    • (二)凝血因子
      • 1.概念
        • 血浆与组织中直接参与血液凝固的物质统称为凝血因子。
      • 2.种类
        • FI～FXIII(无FVI) ，前激肽释放酶、高分子量激肽原等。
    • (三)血液凝固的过程
      • 凝血过程可分为凝血酶原酶复合物的形成、凝血酶的激活和纤维蛋白的生成三个基本步骤。
      • 1.凝血酶原酶复合物的形成
        • 凝血酶原酶复合物由内源性和外源性凝血途径所生成的FⅩa，在Ca2+存在的情况下可与FVa在磷脂膜表面形成FXa-FVa-Ca2+-磷脂复合物，即凝血酶原酶复合物，进而激活凝血酶原。
        • (1)内源性凝血途径
          • 指完全依靠血液中的凝血因子逐步使血液凝固的途径，内源性凝血途径的启动因子是FXII。
        • (2)外源性凝血途径
          • 指由存在于血液之外的FIII暴露于血液而启动的凝血过程，外源性凝血途径的启动因子是FIII。
      • 2.凝血酶原的激活
        • FXa、FVa、Ca2+和磷脂形成的凝血酶原酶复合物可将凝血酶原激活成凝血酶。
      • 3.纤维蛋白的形成
        • 凝血酶能激活FXIII生成FXIIIa；凝血酶可将纤维蛋白原转变成纤维蛋白单体，在FXIIIa作用下形成牢固的纤维蛋白多聚体。
  • 三、纤维蛋白溶解
    • (一)概念
      • 纤维蛋白被分解液化的过程，称为纤维蛋白溶解(简称纤溶)。
    • (二)纤溶的基本过程
      • 1.纤溶酶原的激活
        • 纤溶酶原在激活物的作用下激活成纤溶酶的过程称为纤溶酶原的激活。
      • 2.纤维蛋白与纤维蛋白原的降解
        • 纤溶酶将纤维蛋白或纤维蛋白原分解为可溶性的纤维蛋白降解产物。
        • 纤维蛋白降解产物一般不能再出现凝固，而且其中一部分有抗凝的作用。
• 血型和输血原则
  • 一、血型与红细胞凝集
    • 1.血型
      • 血型通常是指红细胞膜上特异抗原的类型。
    • 2.红细胞凝集
      • 同型抗原抗体相遇引起红细胞聚集成簇的现象称为红细胞凝集。
    • 3.凝集原
      • 在凝集反应中起着抗原作用的镶嵌于红细胞膜上的一些特异蛋白质或糖脂称为凝集原。
    • 4.凝集素
      • 能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体称为凝集素。
  • 二、红细胞血型
    • (一)ABO血型的分型
    • (二)ABO血型鉴定
    • (三)Rh血型系统
      • 1. Rh血型的分型
        • 与临床关系密切的人类红细胞的Rh血型系统的抗原主要有C、c、D、E、e，其中D抗原的抗原性最强，但在人血清中不存在抗Rh的天然抗体。
        • 通常将红细胞上含有D抗原的称为Rh阳性；而红细胞上缺乏D抗原的，称为Rh阴性。
        • 在我国各族人中，汉族和其他大部分民族的人，Rh阳性的约占99%，Rh阴性的人只占1%左右。
        • 但是，在另一些少数民族中，Rh阴性的人较汉族多，如苗族为12.3%，塔塔尔族为15.8%。
      • 2. Rh血型的临床意义
        • (1)输血反应
          • Rh阴性的人第一次接受Rh阳性的血液→通过体液性免疫产生抗Rh的抗体→如第二次或多次再输入Rh阳性血液→再次输入的Rh阳性红细胞即被迅速凝集。
        • (2)新生儿溶血症
          • Rh阴性的母亲第一次怀有Rh阳性的胎儿→Rh阳性胎儿的少量红细胞进入母体→母体的血液中产生抗体→如果Rh阴性母亲再次怀有Rh阳性胎儿→抗体透过胎盘进入胎儿的血液→胎儿的红细胞发生凝集和溶解→发生新生儿溶血症，严重时可致胎儿死亡。
  • 三、血量
    • 1.定义
      • 血量是指全身血液的总量。正常成年人的血液总量相当于体重的7%~8%。
    • 2.循环血量
      • 全身血液的大部分在心血管系统中快速循环流动，称为循环血量。
    • 3.储存血量
      • 小部分血液滞留在肝、肺、腹腔静脉和皮下静脉丛内，流动很慢，称为储存血量。
      • 在运动或大出血等情况下，储存血量可被动员释放出来，以补充循环血量。
  • 四、输血原则
    • 输血的原则是避免由于同型抗原、抗体相遇引起的红细胞凝集。具体来说应遵循以下原则。
    • 1.必须实行同型输血
      • 同型输血较安全，且可大量输血。
    • 2.在无同型血的紧急情况下，可考虑以下两种少量(少于400ml)的异型输血。
      • (1)将O型血少量输给其他血型的人
        • O型血血清中的抗体的确可以与其他三型红细胞膜上的抗原发生凝集反应，但是抗原与抗体发生凝集反应需要一定效价。
        • 如果一次少量输入O型血，进入受血者循环中的抗体可很快被血液冲淡稀释或被体内的单核/巨噬细胞吞噬，使凝集反应效价明显降低，这样，凝集反应就不易产生。
      • (2)AB型的人可少量接受其他血型的血液
        • AB型血红细胞膜上的凝集原的确可以与其他三型血清中的抗体发生凝集反应。同样，只要控制输血量就不易发生凝集反应。
    • 3.输血前必须做交叉配血试验
      • 交叉配血试验的主侧是将献血者的红细胞与受血者的血清混合；次侧是将受血者的红细胞与献血者的血清混合。
      • 如果交叉配血试验的两侧都没有发生凝集反应，即为配血相合，可以输血；
      • 如果主侧有凝集反应，则为配血不合，禁止输血；
      • 如果主侧无凝集反应，次侧有凝集反应，只能在紧急情况下进行少量的输血，输血时不宜太快，并密切观察。
      • 如发生输血反应，应立即停止输注。
• 临床执医 生理学 003 血液