预防医学010环境卫生

预防医学，环境卫生，环境有害因素及其来源，环境有害因素对健康的危害，生物地球化学性疾病，环境有害因素的预防和控制。

010环境卫生

• 第一节 环境有害因素及其来源
  • 一、基本概念
    • 1．环境（environment）
      • （1）定义：
        • 是指在特定的时刻由物理、化学、生物和社会因素构成的整体状态；
        • 这些因素可对生命体或人类活动直接／间接地产生现时／远期作用；
        • 环境为人类提供赖以生存的各种物质基础，也为人类提供社会环境基础
      • （2）分类
        • A.自然环境：
          • 人类出现以前就已经客观存在的各种自然因素的总和
          • ·原生环境（primitive environment）：
            • 是指天然形成的，未被人为活动影响或影响较小的自然环境
          • ·次生环境（secondary environment）：
            • 是指由于人类生产、生活和社会交往等活动使天然形成的环境条件发生了改变的自然环境；如生活环境和生产环境
        • B.社会环境：
          • 人类在生产、生活和社会交往等活动过程中建立起来的上层建筑体系
      • （3）组成因素：
        • 生物因素、化学因素、物理因素、社会心理因素
    • 2．环境卫生（environmental health）：
      • 是以人类及其周围环境为对象，阐明环境因素对人群健康影响的发生和发展规律，并通过识别、评价、利用或控制和人群健康有关的各种环境因素，达到保护和促进人群健康的目的
    • 3．环境污染（environment pollution）：
      • 由于人为或自然的原因，使环境中污染物的量超过环境的自净能力，造成环境质量下降和恶化，直接／间接／潜在地影响健康；严重时称为公害（publicnuisance），由环境严重污染引起的地区性疾病称为公害病（public nuisance disease）
  • 二、环境有害因素的来源
    • （一）人为因素有害因素
      • 1．空气中有害物质的来源：
        • ①工业生产（重要来源）；
        • ②交通运输（重要来源）；
        • ③生活炉灶（煤是大气污染的主要来源，烹调油烟是室内污染的主要来源）；
        • ④建筑材料和家用电器（如甲醛、氡、电磁辐射）；
        • ⑤室内人员活动（如吸烟）
        • 大气质量指数（AQI）：PM10、二氧化硫、二氧化氮；需要加上PM2.5、CO、臭氧
      • 2．水中有害物质的来源：
        • ①工业废水（主要来源；特点是水质和水量因生产品种、工艺、规模等不同而有显著差别，废水的质和量也有不同）；
        • ②农业污水；
        • ③生活污水
      • 3．土壤中有害物质的来源：来自于工业、生活、农业污染
        • （1）气型污染：
          • 以表层土壤污染最为严重，分布和范围受排放源和当地气象因素的影响
        • （2）水型污染：
          • 工业废水是土壤污染的主要来源；生活污水是土壤生物性污染的主要来源
        • （3）固体废弃物型污染：
          • 污染最严重的是化学工业、金属冶炼加工业产生的固体废弃物
    • （二）自然因素有害因素
      • 1．地壳化学元素分布异常
      • 2．自然灾害产生的有害因素
• 第二节 环境有害因素对健康的危害
  • 一、环境有害因素的接触途径
    • 1．主要通过呼吸道、消化道、皮肤等多种途径接触
    • 2．环境污染物在环境介质中迁移和转化的特点：
      • ①扩大人群接触的范围；
      • ②改变污染物的性质和毒性（如无机汞变成甲基汞）；
      • ③改变机体接触的途径；
      • ④改变了机体接触的剂量
  • 二、生物标志物（biological marker）
    • 1．定义：
      • 机体暴露于环境污染物的早期阶段，机体就会出现一系列生物学变化（如毒物含量在体内的改变，特殊代谢产物的出现，毒物产生的毒性效应）；这些都可通过现代技术加以测定和识别，从而成为一种标志物，能特定地显示机体对环境毒物的暴露和早期损害情况；广义上来说，生物标志物几乎包括反映生物系统和环境中化学、物理、生物因素之间相互作用的任何测定指标
    • 2．分类
      • （1）接触性生物标志物：
        • 是指生物材料中存在的环境毒物及其代谢产物的含量高低可反映机体对毒物的接触水平；如尿酚可视为苯的接触性生物标志物
      • （2）效应性生物标志物：
        • 是指机体中可测出的生化、生理、行为或其它改变的指标；如血细胞中8-OHdG可视为毒物引起DNA氧化损伤的效应性生物标志物
      • （3）易感性生物标志物：
        • 是反映机体先天具有或后天获得的对接触外源性物质产生反应能力的指标；其中，代谢酶的遗传多态性是主要原因之一
    • 3．选择原则：
      • ①具有一定的特异度和足够的灵敏度；
      • ②有足够稳定性；
      • ③分析的重复性和个体差异都在可接受范围内；
      • ④取样时最好对人体无害，易被接受，技术易于掌握
  • 三、决定环境有害因素对健康影响的因素
    • 1．污染物
      • （1）理化性质
      • （2）作用剂量／暴露浓度／暴露强度
        • ·剂量-效应（effect）关系：
          • 是指化学物质摄入量和摄入该化学物质生物个体之间呈现某种生物学效应程度的关系
        • ·剂量-反应（response）关系：
          • 是指一定剂量的化学物质导致群体中呈现某一生物学效应并达到一定程度的个体在群体中所占比例的关系，一般以百分率表示；但在实际研究工作中，常以暴露水平-反应关系替代之
      • （3）作用时间：
        • 污染物在体内的蓄积与其摄入量、生物半衰期和作用时间有关
    • 2．机体：
      • 健康状况、生理状况、遗传因素、营养条件
    • 3．多种环境有害因素的联合效应：
      • 相加作用、协同作用、拮抗作用、单独作用
  • 四、环境污染对健康的危害
    • （一）大气污染
      • 1．直接危害
        • （1）急性中毒：
          • 大气污染物浓度在短期内急剧升高，使周围人群吸入大量污染物造成中毒
          • A.烟雾事件（主要）
            • 煤烟型烟雾（coal smog）：
              • 是由于煤烟和工业废气大量排入大气且得不到充分扩散而引起；主要污染物是SO2和烟尘；多见于冬春季的特定气象和地理条件下
            • 光化学烟雾（photochemical smog）：
              • 是由汽车尾气中氮氧化物和挥发性有机物在强烈日光紫外线照射下，经过一系列光化学反应而生成的淡蓝色烟雾；主要污染物是臭氧、过氧酰基硝酸酯、醛类、酮类和过氧化氢
          • B.生产事故和意外事故
        • （2）慢性危害：
          • 慢性炎症、变态反应、非特异性疾病、致癌作用
      • 2．间接危害：
        • 温室效应（CO2、CH4、O3、氟氯烃）、形成酸雨（pH＜5.6的酸性降水）、破坏平流层的臭氧层
      • 3．补充
        • （1）常见室内空气污染物
          • ·化学性：
            • SO2、NOx、CO、CO2、挥发性有机物（如甲醛）、氟、砷、环境烟草烟气
          • ·物理性：
            • 噪声和振动、辐射、氡
          • ·生物性：
            • 流感病毒、结核杆菌、军团菌、SARS、EV-71、尘螨等
        • （2）居室微小气候：
          • 是由于围护结构的作用，形成的和居室外不同的气候；包括气温、气流、气湿、热辐射
        • （3）病态大楼综合征（sick building syndrome，SBS）：
          • 主要症状为咽喉干燥／疼痛、皮肤干燥／瘙痒、头痛乏力、手眼脑配合反应速度减慢；但离开大楼后可逐步恢复正常
    • （二）水污染
      • 1．生物性污染--介水传染病：
        • 通过饮用水或接触受病原体污染的水体而传播的疾病；
        • 流行特点：
          • ①水源一次大量污染后可出现暴发流行，绝大多数病例发病日期集中在该病最短和最长潜伏期之间；
          • ②病例的分布和供水范围一致，绝大多数患者有饮用同一水源的病史；
          • ③一旦对污染源采取治理措施，疾病的流行可得到控制
      • 2．化学性污染：
        • 如汞（水俣病）、铬（毒胶囊）、多氯联苯
    • （三）土壤污染
      • 1．生物性污染：
        • 肠道传染病和寄生虫病、钩端螺旋体病、炭疽病、破伤风、肉毒中毒
      • 2．化学性污染：
        • 农药污染（慢性中毒、“三致”作用（致癌、致畸、致突变））、重金属污染（如镉污染所致痛痛病）
• 第三节 生物地球化学性疾病（biogeochemical disease）／地方病（endemic disease）
  • 一、概述
    • 1．定义：
      • 由于地壳表层化学元素分布不均衡，导致某些地区的水／土壤中某种元素过多／过少，当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多／过少而引起某些特异性疾病
    • 2．确定标准：
      • ①具有明显的地区性；
      • ②疾病的发生和地质环境中某些元素有剂量-反应关系且可用现代医学理论加以解释
    • 3．流行特征：
      • ①具有明显的地区性；
      • ②外来的健康人进入病区一定时间后也可发病，其发病率和当地居民类似；
      • ③迁出病区的健康者不再患该病，病情有时也可减轻／痊愈；
      • ④减少／消除环境中的致病因子，该病的发生会减少／消失
  • 二、常见生物地球化学性疾病举例
    • 1．碘缺乏病（iodine deficiency disorders，IDD）：
      • 包括在缺碘地区出现的地方性甲状腺肿（＜150μg／d为缺碘性，＞1000μg／d为高碘性）、地方性克汀病、智力障碍、生殖功能障碍
    • 2．地方性氟中毒（endemic fluorosis）／地方性氟病
      • （1）流行特征：
        • 饮水型（主要）、燃煤型（我国独有）、饮茶型（少数民族地区）
      • （2）临床表现
        • ·氟斑牙：
          • 釉质失去光泽、透明度下降；釉面着色；釉质缺损
        • ·氟骨症：
          • 骨关节持续性休息痛、肢体变形、神经症状
      • （3）治疗：
        • 口服钙剂和维生素、治疗氟斑牙等
• 第四节 环境有害因素的预防和控制
  • 一、环境污染物的危险度评价（risk assessment）
    • 1．定义：
      • 对暴露于某一特定环境条件下，该环境有毒有害物质／因素可能引起的健康效应及其危害程度进行定性定量评价，并预测环境有害物质对暴露人群可能产生的有害效应的概率
    • 2．意义：
      • 有助于对环境中有毒有害物质进行有效管理；其结果可为制定环境卫生标准、管理法规、进行卫生监督、采取防治对策和措施、保护环境和人群健康提供科学依据
    • 3．内容（组成）
      • （1）危害鉴定（hazard ifentification）：
        • 第一步，属于定性评价；通过毒理学研究和人群流行病学调查资料，判断在一定条件下，被评价的化学物是否对机体健康产生有害效应，这种效应是否具有该物质所固有的毒性特征和类型
      • （2）暴露评价（exposure assessment）／接触评价：
        • 估计人群对某化学物质暴露的强度、频率和持续时间；与评价该化学物质毒性效应的诱发时间和潜伏期有关系
      • （3）剂量-反应关系评定：
        • 属于定量评价，是核心内容；可揭示暴露水平和健康效益发生率之间的关系
      • （4）危险度特征分析（risk characterization）：
        • 是在以上定性定量分析的基础上确定有害物质暴露人群中有害效应发生率的估计值（危险度）及其可信度或不确定性程度，是最后评价阶段
    • 4．危险度管理（risk management）：
      • 是根据危险度评价结果综合考虑社会发展的实际需要、经济和技术水平，对危险度进行利弊权衡和决策分析，提出可接受水平的控制、管理措施（包括制定卫生标准、环境监测、健康监护、法律法规等）
    • 5．应用：
      • ①预测、预报作用；
      • ②新化学物的筛选；
      • ③制订卫生标准；
      • ④确定危险度管理的方案并付诸实施
  • 二、环境有害因素的预防和控制策略
    • 1．制定并完善环境保护法律法规
    • 2．强化环境管理，依法进行监督
    • 3．加强环境科学技术研究，采用先进的污染防治技术
    • 4．开展环境教育，提高全面环境意识
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