肺部病变

肺部病变知识点总结，内容涵盖支气管阻塞，肺实变，空洞与空腔，结节与肿块，网状细现状及条索状影，钙化的内容点。适用于影像学的小伙伴复习备考哦~

肺部病变

• 支气管阻塞
  • 概念：由腔内阻塞或外在性压迫所致：腔内阻塞病因可以是异物、肿瘤、炎性狭窄、分泌物淤积、水肿或血块等；外压性阻塞主要由邻近肿瘤或肿大淋巴结压迫所致。
  • 分类
    • 阻塞性肺气肿
      • X线表现
        • 局限性阻塞性肺气肿：肺野局限性透明度增加；一侧肺或一个肺叶的肺气肿表现为一侧肺或一叶肺的透明度增加，肺纹理稀疏，纵隔移向健侧，病侧横膈下降
        • 弥漫型阻塞性肺气肿：两肺野透明度普遍性增加，常有肺大疱出现，肺纹理稀疏；晚期肺纹理进一步变细减少、肺野透明度明显增加，肋间隙增宽，横膈低平且活动度降低，心影狭长呈垂位心型，中心肺动脉可以增粗、外围肺血管纹理变细，严重者可出现肺动脉高压及肺心病。
      • CT表现
        • 局限性阻塞性肺气肿：CT上表现为局限性肺透明度增加，肺纹理稀少
        • 弥漫性阻塞性肺气肿：两肺纹理普遍稀疏、变细、变直
    • 阻塞性肺不张
      • 概念：支气管腔内完全阻塞（多见），腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起。当支气管突然完全阻塞后，肺泡内气体多在18~24h内被吸收，相应的肺组织萎陷。阻塞的部分可以发生在主支气管、叶或段支气管、细支气管，从而导致相应的一侧性、肺叶、肺段和小叶的肺不张。
      • X线表现：
        • 一侧性肺不张：患侧肺呈均匀性密度增高影；肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，横膈升高；健侧有代偿性肺气肿的表现。
        • 肺叶不张：不张的肺叶体积缩小，密度均匀增高，相邻叶间裂呈向心性移位；纵隔及肺门可不同程度向患部移位；邻近肺叶可出现代偿性肺气肿。
        • 肺段不张：单纯肺不张较少见；正位胸片上可呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门；肺段体积缩小。
        • 小叶不张：为多数终末细支气管被黏液阻塞所致，表现为多数小斑片状致密影，与邻近炎症不易区分。
      • CT表现
        • 一侧性肺不张：不张侧体积缩小，呈均匀软组织密度影
        • 肺叶不张：右肺上叶不张表现为上纵隔旁右侧的三角形或窄带状软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清楚；左肺上叶不张表现为三角形软组织密度影，底部与前外胸壁相连，尖端指向肺门，其后外缘向前内方凹陷 ；右肺中叶不张较常见，表现为右心缘旁三角形软组织密度影，其尖端指向外侧；肺下叶不张表现为脊柱旁的三角形软组织密度影，尖端指向肺门，其前外缘锐利，患侧横膈升高，肺门下移；
        • 肺段不张：常见于右肺中叶的内、外段，表现为右心缘旁三角形软组织密度影，边缘内凹；
        • 小叶不张：CT 表现与 X 线表现相似。
      • MRI表现：不张的肺叶或肺段在 T1WI 上表现为较高信号影， T2WI 上为略高信号影。通过增强检查，有时可区分引起肺不张的肺门区肿块影。
• 肺实变
  • 概念
    • 终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。病变累及范围可以是腺泡、小叶、肺段或肺叶，也可以是多个肺泡、小叶受累而其间隔以正常的肺组织。肺实变常见于大叶性肺炎、支气管肺炎及其他各种肺炎；也见于肺泡性肺水肿、肺挫伤、肺出血、肺梗死、肺结核等。
  • X线表现：当实变抵达叶间胸膜时，可表现为锐利的边缘；当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影，称空气支气管征。
  • CT表现：以渗出为主的急性实变在 CT 肺窗上表现为均匀高密度影，纵隔窗上则呈软组织密度影，大的病灶内常可见空气支气管征 渗出性病变的早期或吸收阶段，由于实变不完全可表现为较淡薄的磨玻璃样密度影，其内可见肺血管纹理，纵隔窗上病变则不显示。慢性过程的实变密度多高于急性病变所引起的实变密度，病灶的边缘也多较清楚；当实变局限于腺泡时，实变影可表现为数毫米至 lcm 大小的结节状，形似"梅花瓣"状，边缘常较清楚。
  • MRI表现：渗出性实变在 T1WI 上表现为边缘不清的片状略高信号影， T2WI 上表现为较高信号影。
• 空洞与空腔
  • 概念
    • 空洞为肺内病变组织发生坏死并经引流支气管排出后所形成。空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿瘤组织，多见于肺结核，肺癌和真菌病等。分为厚壁空洞（厚度≥3mm）和薄壁空洞（厚度＜3mm).空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大疱、含气肺囊肿都属于空腔。
  • X线表现：①薄壁空洞：洞壁可为薄层纤维组织、肉芽组织及干酪组织；空洞呈圆形、椭圆形或不规则形；洞壁内外缘光滑清楚，空洞内多无液面；其周围无大片状阴影，但可有斑点状病灶；多见于肺结核，有时肺转移瘤也可呈薄壁空洞影。②厚壁空洞：洞壁厚度常超过3mm，多在5mm以上；空洞周围有高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平；多见于肺结核及周围型肺癌。结核性空洞壁外缘多整齐清楚，邻近常有散在斑片状病灶；周围型肺癌的空洞壁外缘和轮廓呈分叶状并伴有细短毛刺影，洞壁内面凹凸不平，有时可见壁结节。③虫蚀样空洞
  • CT表现：①空洞位置：结核性空洞多见于上叶尖段、后段或下叶背段；癌性空洞多位于上叶前段及下叶基底段；②空洞大小：空洞直径大于3cm者多为肿瘤：③空洞壁表现：空洞壁外缘不规则或呈分叶状，内缘凹凸不平或呈结节状，多为癌性空洞 ；洞壁厚度小于4mm者多为良性病变，而大于15mm者多为恶性病变；④空洞周围肺组织表现：结核性空洞周围多可见纤维条索影、结节状或斑片状"卫星灶"以及与肺门相连的支气管壁的增厚；癌性空洞有时可见支气管狭窄或阻塞，并可见阻塞性肺炎征象。
  • MRI表现：在 T1WI 和 T2WI 上，空洞内因有气体而呈低信号影，空洞壁则呈中等信号影。但由于 MRI 空间分辨力较低，故对空洞壁细节的显示不及 CT 检查。
• 结节与肿块
  • 概念：当肺部病灶以结节或肿块为基本病理形态时，其中直径≤3cm者称为结节 而＞3cm者称为肿块 。
  • X线表现
    • ①肺良性肿瘤：多有包膜，呈边缘光滑锐利的球形结节或肿块：错构瘤内可有"爆玉米花"样的钙化：②肺恶性肿瘤：多呈浸润性生长，边缘不锐利，常有细短毛刺向周围伸出，靠近胸膜时可有线状、幕状或星状影与胸膜相连而形成胸膜凹陷征。结节或肿块的性质各异，其表现也不同，例如：①结核球，常为圆形，其内可有点状钙化，周围常有"卫星灶";②炎性假瘤 多直径为5cm以下类圆形肿块影，其上方或侧方常有尖角状突起，病变近叶间胸膜或外围时可见邻近胸膜的粘连、增厚；③转移瘤，常呈多发、大小不一，以中下肺野较多，密度均匀或不均，边缘多清晰。
  • CT表现
    • ①形态轮廓，可呈多个弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶状，称为分叶征；如边缘可见不同程度棘状或毛刺状突起，则称为棘状突起或毛刺征 ②内部结构，病灶内有时可见直径1~3mm的气体样低密度影，称为空泡征，>5mm者则为空洞征：③边缘征象，结节与肿块邻近胸膜时，由于成纤维反应性收缩牵拉胸膜可形成胸膜凹陷征。
• 网状、细线状及条索状影
  • 概念：肺部的网状、细线状及条索状影是间质性病变的表现，其病理改变可以是渗出或漏出、炎性细胞或肿瘤细胞浸润、纤维结缔组织或肉芽组织增生等。
  • X线表现
    • ①较大支气管、血管周围的间质病变，表现为肺纹理增粗、模糊和紊乱；小支气管、血管周围间质及小叶间隔的病变，表现为网状与细线状影或蜂窝状影 ②局限性线状影，可见于肺内病变沿肺间质引向肺门或外围，如肺癌肿块与肺门之间或与胸膜之间的细线状影；肺结核愈合后，其周围肺间质可发生纤维化，表现为条索状影，走行不规则，粗细不一；③小叶间隔内有液体或组织增生，可表现为不同部位的间隔线
  • CT表现
    • HRCT 可发现早期轻微肺纤维化，表现为小叶间隔增厚等微细改变 。小叶间隔增厚 CT 表现与其累及范围、程度和病因有关：①初期，常表现为与胸膜相连的细线状影，长1~2cm，病变明显时可呈多角形的网状影；②进展期，如肺纤维化时，由于广泛的小叶间隔增厚，相邻增厚的小叶间隔相连，在胸膜下 lcm 以内，可见与胸壁平行的弧线状影，长2~5cm，称为胸膜下线；③晚期，如肺纤维化后期，在两中、下肺野胸膜下可见蜂窝状影 ，并可向内累及中、内带和向上累及上肺野。
  • MRI表现
    • 正常情况下肺野信号很低，故对网状、细线状病灶显示不满意；较大的条索状病灶有时可在黑色（低信号）的肺野背景上显示，在 T1WI 上和 T2WI 上均呈中等信号影。
• 钙化
  • 概念
    • 钙化 在病理上属于变质性病变，受到破坏的组织发生脂肪酸分解而引起局部 pH 值变化时，钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积下来，一般发生在退行性变或坏死组织内。
  • X线表现
    • 在胸部平片上，钙化表现为密度很高、边缘清楚锐利、大小形状不同的病灶，可为斑点状、块状及球形，呈局限或弥散分布。肺结核或淋巴结结核钙化呈单发或多发斑点状；矽肺钙化多表现为两肺散在多发结节或环状致密影，其淋巴结钙化多呈蛋壳样。
  • CT表现
    • 在纵隔窗上，钙化的密度明显高于软组织 典型肺错构瘤的钙化呈"爆玉米花"样 肺门淋巴结蛋壳状钙化常见于尘肺。
  • MRI表现
    • 对钙化的显示远不如 CT 敏感和准确。肺部小钙化灶多无法显示，较大钙化灶可表现为肺部病灶内的信号缺失区（低信号）；当病灶完全钙化时则不能显示。