导图社区 医学影像学008关节
医学影像学，内容涵盖检查技术，影像观察与分析，疾病诊断的知识点。框架清晰，内容丰富，适用于医学影像学的小伙伴复习备考~
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外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
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008关节
第一节 检查技术
1．X线平片摄影：要求与四肢骨骼相同。
2．CT检查：易采用薄层扫描。
3．MRI检查：基本扫描序列为：自选回波和快速自选回波T1WI和T2WI，多加脂肪抑制成像。
第二节 影像观察与分析
一、正常影像学表现
正常影像学表现：①关节骨端。②关节间隙。③关节囊、韧带、关节盘。
二、基本病变表现
（一）关节肿胀
常由关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。
1．X线：关节周围软组织影膨隆，整个关节区密度增高；大量关节积液可见关节间隙增宽。
2.CT
1）直接显示软组织密度的关节囊肿胀或（和）增厚。
2）关节腔积液：呈均匀的水样密度影。
3.MRI
1）关节囊增厚：T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号。
2）关节积液：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；合并出血T1WI和T2WI均为高信号。
3）关节周围的软组织肿胀：T1WI呈低信号、T2WI高信号。
（二）关节破坏
关节破坏是关节软骨及其下方的骨质为病理组织所侵犯、代替所致。
1．X线：破坏只累及关节软骨时，仅见关节间隙狭窄；累及关节面骨质时，则出现相应的骨破坏和缺损。严重时可引起关节半脱位和变形。
2．CT：显示软骨破坏导致的关节间隙狭窄清晰；显示关节软骨下的骨质破坏较好。
3．MRI：早期见局部软骨变薄，严重时关节软骨不连续或大部分破坏消失。关节骨质破坏：低信号的骨性关节面中断不连续。
（三）关节退行性变
【临床与病理】
关节软骨变性坏死→被纤维组织取代→关节间隙狭窄→可累及软骨下的骨质→导致骨性关节面骨质增生硬化。关节退行性变多见于老年人，以承受体重的脊柱、髋、膝关节为明显。
1．X线、CT
（1）早期：骨性关节面模糊、中断和部分消失。
（2）中晚期：
1）关节间隙狭窄。
2）骨性关节面增厚、不光滑。
3）关节面下骨质增生致密并可出现囊变区。
4）关节面边缘骨赘形成。
2.MRI
（1）关节软骨的改变和关节间隙变窄。
（2）骨性关节面中断或局部增厚。
（3）关节面下的骨质增生：在T1WI和T2WI上均为低信号。
（4）骨赘：表面为低信号的骨质，其内可见高信号的骨髓。
（5）关节面下的囊变区：呈长T1、长T2信号，大小不等，边缘清晰。
（四）关节强直
关节强直分为骨性和纤维性两种。
1．骨性强直：是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。
（1）X线、CT
1）关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。
2）多见于化脓性关节炎愈合后。
（2）MRI：关节软骨破坏，间隙消失，骨髓信号贯穿关节骨端之间。
2．纤维性强直：是关节明显破坏后，关节骨端由纤维组织所连接。
1）关节间隙狭窄，且无骨小梁贯穿。
2）常见于关节结核。
（2）MRI：关节骨端破坏，间隙仍存在，骨端间呈高低混杂信号。
（五）关节脱位
1．定义：构成关节的两个骨端的正常相对位置的改变或距离增宽。
2．分类
1）按位置关系分：全脱位和半脱位。
2）按病因分：外伤性、先天性和病理性。
3．X线：大部分脱位可作出诊断。
4．CT：易于显示一些平片难于发现或显示不佳的关节脱位。
5．MRI：
①清晰显示关节脱位。
②显示合并损伤，如关节内积血、韧带和肌腱断裂、周围的软组织损伤。
第三节 疾病诊断
一、关节外伤
（一）关节脱位
肩关节脱位
1．常见于青壮年和老年人。
2．分为前脱位和后脱位。前脱位多见（95％以上），又分盂下、喙突下和锁骨下脱位。
3．有明显外伤史。伤肩疼痛、无力、酸胀和活动受限。见“方肩”畸形，Dugas征阳性。
【影像学表现】
1．X线
（1）易于显示肩关节脱位。
（2）常伴有肱骨大结节撕脱骨折或肱骨颈骨折。
（1）可以明确肱骨头前后移位情况。
（2）显示平片不易发现的肱骨头压缩骨折和关节盂骨折。
3．MRI：可显示肩袖撕裂和损伤。T2WI上肌腱全层出现高信号。
肘关节脱位
（1）多为间接外力，肘关节过伸致伤，以后方脱位最多见。
（2）常合并骨折，关节囊及韧带损伤或伴有血管、神经损伤。
（二）关节软骨损伤
关节骨端骨折可引起关节软骨的损伤或断裂。
1．X线、CT：不能直接显示关节软骨骨折。
（1）直接显示断裂的关节软骨-表现为低信号关节软骨内有高信号区。
（2）受损软骨下骨髓局部水肿和出血-T1WI呈高信号。
二、关节感染
（一）化脓性关节炎
【定义】
1．细菌感染滑膜而引起关节的化脓性炎症。
2．以儿童和婴儿多见。致病菌以金黄色葡萄球菌最多见。
1．早期：致病菌引起滑膜充血、水肿、关节腔内脓性渗液。
2．愈合期：关节腔形成肉芽组织，发生纤维化或骨化，使关节纤维性或骨性强直。
3．临床症状：关节肿胀，关节活动受限，周围软组织红、肿、热、痛。
（1）早期：关节囊肿胀，关节间隙增宽。关节间隙增宽。局部骨质疏松。
（2）进展期：
1）关节间隙变窄，软骨下骨质破坏，持重面较重。
2）可出现大块骨质破坏和死骨。
3）可继发病理性脱位。
4）儿童还可引起骨骺分离。
（3）晚期：出现骨性强直，周围软组织也可发生钙化。
（1）CT适合检查一些复杂关节。
（2）显示骨质破坏和脓肿侵犯的范围常较平片敏感。
（1）显示化脓性关节炎的滑膜炎和关节渗出液都比平片和CT敏感。
（2）能明确炎症侵犯周围软组织的范围，显示关节囊、韧带、肌腱、软骨等破坏情况。
（3）骨髓的炎症反应：表现为长、长T2信号影。
【诊断与鉴别诊断】
本病主要依靠临床表现、影像学表现进行诊断。
（二）关节结核
1．临床
（1）多见于少年和儿童。
（2）分为骨型和滑膜型关节结核。
（3）多累及一个持重的大关节，髋、膝关节为常见。
（4）多数病人发病缓慢，关节肿痛症状轻微。
2．病理
（1）早期：滑膜以渗出性为主。
（2）晚期：滑膜增厚、滑膜肉芽组织破坏关节软骨，侵入软骨下的骨质。
（1）骨型关节结核
1）以髋、肘常见。有骨骺与干骺结核征象。
2）关节周围软组织出现肿胀。
3）关节骨质破坏及关节间隙不对称狭窄。
（2）滑膜型关节结核：膝和踝关节多见。
1）早期：关节囊和关节软组织肿胀膨隆，关节间隙正常或稍增宽，邻关节骨质疏松。
2）进展期
A.关节非承重面边缘部出现虫蚀状或鼠咬状骨质破坏，关节上下边缘多对称受累。
B.骨性关节面模糊不整-侵犯骨性关节面所致。
C.可见“吻形死骨”-膝关节边缘出现三角形大块死骨，其底朝向关节面。
D.关节间隙非匀称性狭窄、关节半脱位-关节软骨破坏。
E.骨端骨质疏松明显，周围肌肉萎缩变细。
F.关节周围软组织形成冷性脓肿。
3）晚期
A.关节面及破坏边缘变清楚并可出现硬化。
B.骨质疏松但骨纹非常清晰。
C.严重者出现关节纤维性强直。
（1）骨型：骨质破坏改变同X线表现。
（2）滑膜型
1）关节囊增厚，关节腔积液和周围软组织肿胀。
2）脓肿形成可确定其部位和范围。
3）增强检查：关节囊和脓肿壁呈现均匀强化。
（1）关节腔积液：T1WI为低信号，T2WI为高信号。
（2）滑膜增厚：T1WI为低信号，T2WI为略高信号。
（3）结核肉芽组织：T1WI为均匀低信号，T2WI为等、高混合信号。
（4）软骨及软骨下骨破坏肉芽信号：T1WI为均匀低信号，T2WI为等、高混合信号。
（5）冷性脓肿：T1WI为低信号，T2WI为高信号。
（6）增强检查：关节囊和脓肿壁呈现明显强化。
滑膜型关节结核多为慢性发展，骨质破坏先从关节边缘开始，关节软骨破坏较晚，非匀称性关节间隙变窄出现较晚。
骨端骨质疏松，周围肌肉明显萎缩。
主要与化脓性关节炎和类风湿关节炎鉴别。
（三）脊柱结核
见骨结核部分。
三、慢性关节病
（一）退行性骨关节病
由于关节软骨退行性改变所引起的，以关节面和其边缘形成新骨为特征的一组非炎症性病变。
1．临床：本病分原发性和继发性两类，以关节活动不灵便、疼痛为主要症状。
（1）原发性：最多见，见于老年人，为关节软骨退行性变所致。
（2）继发性：为任何原因引起的关节软骨破坏。
2．病理：软骨变薄、剥脱→关节软骨下囊变→周围反应性新生骨→晚期可见关节内游离体。
（1）关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，骨赘形成。
（2）后期可出现关节失稳、畸形、游离体和关节面下囊性变等。
（3）CT：显示关节囊扩张和关节积液。
（1）早期软骨肿胀：T2WI上为高信号。
（2）后期局部纤维化：T2WI上表现为低信号，软骨变薄甚至剥脱。
脊椎退行性变
（1）脊柱生理弯曲变直、侧弯。
（2）椎间隙变窄，椎间盘内“真空”征，髓核钙化。
（3）椎体终板骨质增生、硬化，边缘部唇样骨赘形成，重者可连成骨桥。
（4）椎间关节间隙变窄，椎间关节面硬化，关节突变尖。
（5）脊椎不稳。
（1）椎间盘膨出，其后缘正中仍保持前凹的形态。
（2）硬膜囊前缘及椎间孔内脂肪可受压，脊髓可有或无受压移位。
（3）膨出的椎间盘外周可有弧形钙化，可显示椎间盘“真空”征和髓核钙化。
（4）椎体边缘部唇样骨增生、硬化。
（5）黄韧带、后纵韧带肥厚、钙化。
（1）椎间隙变窄，T2WI上椎间盘呈中低信号，失去正常夹层样结构。
（2）椎间盘内积气和钙化：T1WI和T2WI上均呈低信号或无信号区。
（3）椎间盘膨出：纤维环低信号影向四周均匀膨隆。
（4）椎体边缘骨质增生或骨赘：椎体终板前后缘骨皮质呈三角形外突的长、短T2信号。
（5）黄韧带、后纵韧带的肥厚、钙化或骨化：长T1、短T2信号。
（二）类风湿性关节炎
以多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病，以对称性侵犯手足小关节为特征。
1．病因不明：主要病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症。
2．临床
（1）手指关节梭形肿胀、疼痛，僵硬以晨起为重（晨僵），活动后好转。
（2）晚期：关节畸形，并常伴有肌肉萎缩。
（3）关节外表现：15％～25％病例有类风湿结节，还可有胸膜病变、肺间质性纤维化等。
（4）实验室检查：类风湿因子阳性、血沉加快等。
1．X线：
概述
手足小关节是最早、最常受累的部位。
少数可侵犯膝、肘、肩和髋等关节。
中轴骨中以颈椎最常受累，主要引起环枢关节半脱位。
（1）早期
1）手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀。
2）关节间隙变窄。
3）边缘性骨侵蚀。
4）骨质疏松。
5）软骨下囊变。
（2）晚期
1）压迫性侵蚀。
2）关节纤维性强直。
2．MRI：关节骨质侵蚀：表现为长T1、长T2信号，有明显强化，与关节内血管翳相延续。
医学影像学 008 关节
