视路疾病

人卫版眼科学视路疾病的思维导图，包含了视神经炎、缺血性视神经病变、视盘水肿、视神经萎缩等内容，希望对大家备考有所帮助。

视路疾病

• 概述
  • 视路包括从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢的整个视觉传导通路
  • 视神经外围以三层脑膜，与颅内的三层脑膜相延续
  • 视神经为中枢神经系统的一部分，受损后不易再生
• 视神经炎
  • 泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病
  • 可分为视盘炎、球后视神经炎
  • 病因
    • 炎性脱髓鞘 原因不明
    • 感染
    • 自身免疫性疾病
  • 症状
    • 视力下降
    • 视野损害
    • 眼球转动时疼痛
  • 体征
    • 瞳孔散大
    • RAPD（+）
    • 视盘炎：视盘充血水肿、静脉增粗
    • 球后视神经炎：眼底多无异常改变
  • 诊断
    • 病史及眼部表现
    • 视野检查
    • 视觉诱发电位VEP
    • 磁共振成像MRI
    • 脑脊液检查
    • 光学相干断层扫描检查（OCT）
  • 治疗
    • 脱髓鞘性视神经炎
      • MRI发现至少一处脱髓鞘，予甲强龙1g/天×3天，改为泼尼松1mg（kg.d）共11天，以后逐渐减量
      • MRI发现多处脱髓鞘，上述治疗方案外需请神经科医师会诊
      • MRI正常者仍可糖皮质激素治疗，视力恢复快
      • 复发的病人除用激素治疗外还需用免疫抑制剂、丙种球蛋白等
• 缺血性视神经病变
  • 睫状后血管小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死
  • 病因
    • 视盘局部血管病变
    • 血粘度增加
    • 眼部血流低灌注
  • 临床表现
    • 突然发生、无痛性的视力减退
  • 诊断
    • 视盘多为局限性灰白色水肿，相应处可有视盘周围线状出血
    • 视野：与生理盲点相连的弓形或扇形暗点
  • 治疗
    • 全身应用糖皮质激素
    • 针对全身病治疗
    • 局部及全身应用微循环改善药物
    • 口服乙酰唑胺降低眼压、相对提高眼灌注压
• 视盘水肿
  • 是视盘的一种充血隆起状态
  • 颅内压力可通过脑脊液传至视神经处
  • 病因
    • 包括炎性与非炎性
    • 颅内肿瘤、外伤、先天畸形等
    • 视神经炎、视神经视网膜炎
  • 临床表现
    • 早期视力正常，可有短暂一过性视物模糊
    • 慢性视盘水肿可发生视野缺损及视力严重下降
    • 眼底表现
    • 视野检查：生理盲点扩大
  • 诊断
    • 头颅眼眶CT、MRI、腰椎穿刺
• 视神经萎缩
  • 指视神经节细胞及其轴索发生的病变
  • 发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性
  • 病因
    • 颅内压升高或颅内炎症
    • 视网膜病变
    • 视神经病变
    • 压迫性病变
    • 外伤性病变
    • 代谢性病变
    • 遗传性病变
    • 营养性
  • 眼底表现
    • 原发性视神经萎缩筛板后的视路损害所致，其萎缩过程是下行的
    • 继发性视神经萎缩
  • 治疗
    • 无特效疗法，治疗原发病