心血管系统

病理第九章，心血管系统，心血管系统疾病知识点梳理，包括动脉粥样硬化，高血压病，风湿病心肌病，心肌炎。满满知识点干货~

心血管系统疾病

• 动脉粥样硬化
  • 危险因素
    • 三高+吸烟+年龄与性别
  • 发病机制
    • 血管内皮细胞慢性反复损伤是AS形成首要条件
    • 1⃣️内皮损伤
    • 2⃣️巨噬细胞、平滑肌细胞迁入内膜形成泡沫细胞
  • 基本病理变化
    • 1⃣️脂纹期
      • 最早
      • 泡沫细胞和脂质
    • 2⃣️纤维斑块
      • 平滑肌细胞分泌胶原纤维
      • 纤维帽：SMC和细胞外基质组成
    • 3⃣️粥样斑块期
      • 纤维帽下有坏死崩解产物，出现肉芽组织
      • 坏死崩解产物、胆固醇结晶、钙盐沉积
    • 4⃣️继发性改变
      • 斑块内出血
      • 斑块破裂
      • 血栓形成
      • 管腔狭窄
      • 钙化
      • 动脉瘤形成（最严重）
  • 主要动脉的病变
    • 主动脉
      • 主要累及后壁及分支开口处（腹主A最严重）
    • 冠状动脉（中A）
      • 左前降支发生率最高
      • AS危及最大的动脉类型
    • 脑动脉
      • 基底动脉、大脑中动脉、Xx环
      • 血栓形成➡️脑梗死（脑软化）
      • 管腔狭窄➡️供血中断➡️脑萎缩
      • 动脉瘤破裂➡️脑出血
    • 肾动脉
      • 管腔狭窄➡️肾组织缺血➡️肾实质萎缩肾间质增生
      • 血栓形成➡️肾梗死➡️瘢痕修复，凹陷瘢痕
      • AS性大瘢痕固缩肾
    • 四肢动脉
      • 间歇性跛行、干性坏疽、下肢多于上肢
• 高血压病
  • 良性高血压
    • 功能紊乱期
      • 全身细小动脉收缩
    • 动脉病变期
      • 细小动脉玻璃样变
    • 内脏病变期
      • 心脏：肥大（2）
      • 肾脏
        • 肾入球小动脉硬化➡️管腔狭窄➡️肾小球萎缩（凹）+肾间质增生（凸）➡️原发性颗粒性固缩肾
          • vs1⃣️大瘢痕固缩肾 2⃣️继发性颗粒性固缩肾（慢性肾小球肾炎引起，弥漫性颗粒
      • 脑
        • 脑水肿或高血压脑病
        • 脑梗死
        • 脑出血（最严重）
          • 基底节、内囊、豆状核
      • 视网膜
  • 恶性高血压
    • 增生性小A硬化
      • A内膜增厚，SMC增生，胶原纤维增多➡️层状洋葱皮样增厚➡️管腔狭窄。主要累及肾脏
    • 坏死性细A炎
      • 纤维素样坏死
• 风湿病
  • 病因
    • A组阝乙型溶血性链球菌
  • 部位
    • 全身结缔组织和血管
    • 心脏关节血管
  • 病理变化
    • 1⃣️变质渗出期
      • 变质
        • 黏液样变性
        • 纤维素样坏死
      • 渗出
        • 浆液：关节
        • 纤维素：心包
        • 炎症细胞
    • 2⃣️增生期/肉芽肿期
      • 风湿细胞➡️风湿小体
    • 3⃣️纤维化期
      • 风湿细胞转变为成纤维细胞➡️梭形小瘢痕
  • 各器官病变
    • 风湿性心脏病
      • 心内膜炎
        • 累及心脏瓣膜
        • 形成白色血栓
        • 血液返流形成McCallum斑
      • 心肌炎
        • 心肌间质可见Aschoff 小体
      • 心外膜炎（心胞脏层）
        • 浆液性炎—心包积液
        • 纤维素性炎—绒毛心➡️缩窄性心包炎
    • 关节
      • 风湿性关节炎
      • 类风湿性关节炎
    • 皮肤
      • 环形红斑
        • 渗出性病变
      • 皮下结节
        • 增生性病变
          • 中央：纤维素样坏死 周围：Aschoff 细胞
    • 动脉炎
• 🆚
  • 急性感染性心内膜炎
  • 亚急性感染性心内膜炎
• 心瓣膜病
• 心肌病 （原发性或特发性心肌病）
  • 扩心
    • 心腔扩大➕心室壁略厚或正常➡️二闭、三闭
      • 附壁血栓
  • 肥心
    • 心室肥厚，不累及心房
    • 心腔变小
    • 室间隔非对称性肥厚
    • 二尖瓣增厚和主动脉瓣下内膜增厚
  • 限心
    • 心内膜及心内膜下纤维性增厚
• 心肌炎
  • 病毒性心肌炎
  • 特发性巨细胞性心肌炎
    • 肉芽肿形成