诊断学 咳嗽

诊断学 咳嗽，详细的总结了咳嗽的概念，发生机理，分类，发病原因，问诊要点，咳嗽与咳痰患者检查要点，简答题。帮助诊断学的小伙伴快速掌握咳嗽的内容，考点！

诊断学 咳嗽

• 咳嗽
  • 概念
    • 咳嗽是一种保护性反射动作，借咳嗽可将呼吸道内的分泌物及异物排出体外。（如有频繁的刺激性咳嗽，将影响工作和休息，则失去其保护意义。）
  • 发生机理
    • 咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受到刺激所引起。刺激可来自呼吸系统以外的器官，但大部分来自呼吸道黏膜，经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉纤维传入。
    • 激动自喉下神经、膈神经与脊神经，分别传到咽肌、声门、膈与其他呼吸肌，引起咳嗽动作。
  • 分类
    • 急性咳嗽
      • 发病时间少于3周
    • 亚急性咳嗽
      • 发病在3-8周
    • 慢性咳嗽
      • 持续时间8周以上
  • 发病原因
    • 呼吸道疾病
      • 从咽部至小气管·整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽。咳嗽效应以喉部杓状间腔和气管分叉部最敏感
      • 肺泡受刺激所致咳嗽，一般是由于肺泡分泌物进入支气管引起，也与分布于肺的C纤维末梢受刺激（尤其是化学性刺激）有关。
      • 呼吸道各部位，如咽、喉、气管、支气管和肺的刺激性气体（如冷热空气、氯、溴、酸、氨等）吸入异物、炎症、出血、肿瘤等的刺激，均可引起咳嗽。
    • 胸膜疾病
      • 咳嗽可见于胸膜炎或胸膜受刺激（如自发性气胸、胸腔穿刺）时
    • 心血管疾病
      • 如二尖瓣（左房室瓣）或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血、肺水肿，或因右心及体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞时，肺泡及支气管内漏出物或渗出物，刺激肺泡壁及支气管黏膜，引起咳嗽
    • 中枢神经因素
      • 从大脑皮质发出的冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引致咳嗽或抑制咳嗽反射，脑炎、脑膜炎时可招致咳嗽
  • 问诊要点
    • 对于长期慢性咳嗽，要注意询问发病与季节更替的关系。
    • 问诊中要注意收集与首先考虑病因相关的特征性临床表现，以尽快明确基础病因和进行鉴别诊断。
    • 在询问非感染因素时，不能忽视对咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏或胃食道反流的相关病史的采集；
    • 对长期大量吸烟或暴露于致癌物质的工作环境的患者应问清楚是否有肿瘤易患因素存在；
    • 对下半夜为主的咳嗽尚需询问左心衰相关病史和症状。
  • 问诊要点
    • 咳嗽的性质
    • 咳嗽出现的时间与节律
    • 咳嗽声音的特点
    • 痰的性质和量伴随症状及体征
      • 伴发热
        • 多见于呼吸道感染、胸膜炎等
      • 伴胸痛
        • 见于累及胸膜的疾病如肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等；
      • 伴哮鸣音
        • 可见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、气管与支气管异物等，也可见于支气管肺癌引起的气管与大支气管不完全阻塞时；
      • 伴呼吸困难
        • 见于喉头水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎以及重症肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿等；
      • 伴体重减轻
        • 需考虑肺结核、支气管肺癌；
      • 伴咯血
        • 常见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌及风湿性二尖瓣狭窄等；
      • 伴杵状指（趾）
        • 见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌等，也可见于部分先天性心脏病患者；
      • 鼻塞，经常有鼻后滴漏或需经常清喉
        • 提示可能为上气道咳嗽综合征；
      • 上腹部烧灼感、反酸、餐后咳嗽明显
        • 提示为食管反流性咳嗽。
    • 其他
      • 注意是否有特殊职业史，有粉尘、化学物质、鸟粪及动物接触
      • 注意是否有吸烟史
      • 注意是否有ACEI类服药史，如服用可引起咳嗽。
      • 注意是否有开胸手术、剖腹手术（上腹部）、甲状腺切除术、五官科手术等导致手术咳嗽等。
  • 咳嗽与咳痰患者检查要点
    • 体格检查
      • 需重点检查肺与心脏，亦不要漏检口腔咽喉部位。
    • 实验室及其他检查
      • 血常规及血清学检查，痰细菌学检查（涂片、培养），胸部X线透视及摄片检查，有指征时还需作胸部CT、纤维气管内镜、肺功能检查等。
  • 简答题
    • 引起咳嗽常见的病因有哪些？
    • 咳嗽的问诊要点？
    • 根据咳嗽病程可分为哪几类？
• 咳痰
  • 咳痰是借助咳嗽动作将呼吸道内分泌物排除口腔外的病态现象。正常支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量的粘液，使呼吸道黏膜或肺泡保持湿润。
  • 当咽、喉、气管、支气管或肺因各种原因（微生物性、物理性、化学性、过敏性）使黏膜或肺充血、水肿时，毛细血管通透性增高和腺体分泌增加，渗出物（含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等）与粘液、浆液、吸入的尘埃和某些组织破坏产物，一起混合成痰
  • 在呼吸道感染和肺寄生虫时，痰中可检测出病毒、细菌、肺炎支原体、立克次体、阿米巴原虫和某些虫卵等。
  • 在肺淤血和肺水肿时，因毛细血管通透性增高，肺泡和小支气管炎内有不同程度的浆液渗出，也会引起咳痰，肺水肿时常呈粉红色泡沫状。