医学影像学021非血管介入技术

医学影像学021非血管介入技术思维导图，内容涵盖管腔狭窄扩张成形术、经皮穿刺引流与抽吸术、结石的介入处理、经皮椎间盘脱出切吸术等等，希望对大家有所帮助。

021非血管介入技术

• 第一节 管腔狭窄扩张成形术
  • 一、胃肠道狭窄
    • 1．适应证和禁忌证
      • （1）适应证：
        • 1）食管炎症（包括化学性炎症）狭窄、贲门失弛缓症、幽门良性梗阻、术后吻合口狭窄等良性病变。
        • 2）不适合手术治疗的食管癌造成的食管狭窄和并发气管瘘时，可采用加膜支架留置术进行治疗。
      • （2）禁忌证：
        • 1）食管灼伤后的炎症期的1个月内。
        • 2）胃肠道术后1个月内吻合口狭窄。
    • 2．操作技术：包括球囊扩张术和支架留置术。
    • 3．疗效：球囊扩张术对于食管酸性物质灼伤后狭窄、食管蹼以及其他先天性狭窄、上胃肠道吻合口狭窄均有良好疗效，有效率约90％。对于恶性狭窄加膜支架的治疗，一般在3～5天后症状缓解。再狭窄的发生和发生的时间与肿瘤治疗有关。
    • 4．并发症：一般少见。较为严重的并发症是狭窄段胃肠道破裂，一般禁食、消炎、保守治疗即可。球囊扩张术或留置支架后，都可出现局部粘膜出血、水肿，几天后可缓解。
  • 二、胆道狭窄
    • 1．良性胆管狭窄可行球囊扩张术治疗。
    • 2．恶性胆管狭窄支架治疗适用于不能手术治疗的恶性胆管狭窄和过去用永久性内涵管行内引流。目前多采用金属内支架内引流。
  • 三、气管支气管狭窄
    • 1.20世纪80年代开始用自膨胀式支架治疗气管支气管狭窄、气管软化和气道塌陷。
    • 2．肺癌术后气管支气管吻合部狭窄可用支架治疗，对于肿瘤性狭窄应辅以放射治疗和其他介入治疗。
  • 四、良性前列腺增生
    • 当不适于手术及其他治疗方法时，可采用球囊扩张术和留置支架进行治疗。
• 第二节 经皮穿刺引流与抽吸术
  • 一、经皮经肝胆道引流
    • 1．外引流
      • （1）操作过程：先行经皮经肝穿刺胆管，在导丝的引导下，将有多个侧孔（侧孔的多少和位置，根据穿刺点和梗阻部位决定）的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上方。
      • （2）主要目的：将胆汁引流至体外，降低胆道内压力，缓解黄疸，为内引流治疗打基础或为手术前胆道减压。
      • （3）优点：经皮胆道外引流近期效果满意，并发症少。
      • （4）缺点：患者生活不便，长期引流易发生胆管炎、电解质紊乱和感染。
    • 2．内引流
      • （1）操作过程：在外引流的基础上，或穿刺后在导丝的引导下，直接将引流管头端通过狭窄段，置于狭窄远端的胆管内或十二指肠内，胆汁即可经引流管之侧孔流入梗阻下方胆管，进入十二指肠内。侧孔的多少和位置须根据狭窄部位决定。关闭留于体外的引流管即可达到内引流的目的。
      • （2）优点：内引流避免丧失胆汁的弊病，与外引流比，不易脱管；便于冲洗、更换引流管；便于对狭窄处病变的评价。对于不能手术的恶性梗阻较为适宜。
      • （3）缺点：患者生活不方便；引流管堵塞；感染、胆汁漏。
    • 3．永久性涵管引流
      • （1）适应证：主要用于不能手术切除的恶性胆道梗阻患者，作姑息治疗用。
      • （2）操作过程：在内引流的基础上，将一段合成材料制成的内涵管置于狭窄段的胆管内，以便胆汁经内涵管流入梗阻远侧胆管，进入十二指肠内。
      • （3）优点：引流符合生理结构；正常利用胆汁、胆盐；可进一步避免发生感染和提高生存质量。
    • 4．永久性支架引流
      • （1）适应证：目前，对于能施行内引流的恶性梗阻性黄疸患者，多采用支架内引流。
      • （2）优点：引流符合生理结构，正常利用胆汁、胆盐；可通过3mm外引流通道释放6～12mm的支架；损伤小，引流通畅；支架不易滑脱。
  • 二、经皮尿路引流
    • 经皮尿路引流包括：
      • ①经皮肾盂造影。
      • ②经皮肾盂造口术是治疗尿路梗阻的有效方法，使一些不能手术的肿瘤患者得到姑息治疗。
  • 三、囊肿、脓肿经皮抽吸引流
    • 1．对囊肿、脓肿、血肿和积液进行引流、抽吸、化验，以进一步明确病变性质，或灌注硬化剂、抗生素或化疗药物进行治疗。
    • 2．引流治疗操作简单、减小快、疗效确切，对囊肿、脓肿的治疗已可以取代手术治疗。
• 第三节 结石的介入处理
  • 一、胆道结石
    • 1．经T形管瘘道取石
      • （1）适用于术后胆管残留结石，成功率可达95％。
      • （2）对于胆管内嵌顿性结石，肝内II级胆管分支以上的胆管结石，T形管瘘道过长、过于迂曲或有急性感染，则不适用于这一疗法
    • 2．溶石
      • （1）目前胆固醇结石用甲基叔丁烷乙醚（MTBE）溶解效果较好，已在临床上应用。
      • （2）胆色素结石尚无较好的溶解药物用于临床。
  • 二、上尿路结石
    • 上尿路结石一般经肾孟造口导管作网篮套取或钳取，对较小结石可推移至膀胱内或灌注溶石药物等方法进行治疗。
• 第四节 经皮椎间盘脱出切吸术
  • 1．适应证：经影像学方法确诊、并有明显体征的患者。
  • 2．禁忌证：既往有腰椎手术史、腰椎骨质增生明显和骨关节病所致的腰腿痛。
    • （1）患者准备：患者俯卧或仰卧于X线床上，消毒做局麻。
    • （2）根据影像学资料确定椎间盘脱出平面。
    • （3）在透视下确认进针方位准确后，逐渐扩张穿刺通道。
  • 3．手术操作过程
    • （4）将套管送至椎间盘，经套管送入环锯切割纤维环。
    • （5）退出环锯后，送入髓核夹取钳，夹碎并夹取髓核。
    • （6）通过负压抽吸，吸出夹碎的髓核。
• 第五节 经皮针刺活检
  • 一、活检针的分类
    • 1．抽吸针：口径较细，对组织损伤小，只能获得细胞学标本，如千叶（Chiba）针。
    • 2．切割针：口径较粗，针尖可有不同的形状，可获得组织芯或组织碎块，进行病理学诊断，如Turner针、Rotex针。
    • 3．环钻针：主要用于骨组织病变的活检，可获得骨、软骨的组织学标本，如Fruanseen针等。
  • 二、经皮针刺活检的导向方法
    • 1．X线透视：操作简单，可定位肺部肿块和骨骼病变等。
    • 2．CT：导向准确，但操作复杂，且X线辐射量大，多用于腹部、胸部和盆部病变的活检。
    • 3．B超：实时监视，定向准确，且可显示活检针的针迹、进针的方法、深度以及针尖的邻近结构，是目前首选导向方法。可用于实质器官的囊性或实体性肿物的活检。
    • 4．MRI：无射线，可对浅表病变行活检导向。
  • 三、临床应用
    • 1.胸部
      • （1）可明确肺内病变的性质。
      • （2）对已知的恶性病变，可明确其组织学类型。
    • 2．腹部：肝、肾、胰腺和腹膜后性质不明的病变，尤其对胰腺炎与胰腺癌的鉴别有价值。
    • 3．其他：骨关节、肌肉系统、盆部、乳腺、椎管内病变。
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