导图社区 慢阻肺(COPD)
慢阻肺一般指慢性阻塞性肺疾病。 慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。本图包含了主要包括慢阻肺的定义、临床表现、实验室及其他辅助检查、严重程度评估等内容。
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)
定义
持续气流受限为特征的肺部疾病
气流受限不完全可逆
进行性发展
可以预防和治疗
肺外各器官的损害
病因
与慢性支气管炎相似,可有慢支发展而来
吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素、其他(免疫功能紊乱、气道高反应性、自主神经功能失调、年龄增大等)
发病机制
炎症机制
蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制
氧化应激机制
其他
小气道病变
肺气肿病变
持续性气流受限
病理生理
特征性
持续性气流受限致肺通气功能障碍
阻塞性通气功能障碍不能完全恢复
肺组织弹性减退,肺泡持续扩大,回缩障碍
毛细血管受肺泡膨胀挤压退化(Cap数量减少)
生理无效腔增大
部分肺区虽有血流灌流,但肺泡通气不良,不能参与气体交换
功能性分流增加——通气与血流比例失调
通气换气功能障碍——缺氧、二氧化碳潴留——低氧血症、高碳酸血症——呼吸衰竭
临床表现
症状
起病缓慢,病程较长,早期可以没有自觉症状
慢性咳嗽
常晨间咳嗽明显,夜间阵咳或排痰
咳痰
白色黏液或浆液泡沫性痰,偶可带血丝,清晨排痰较多
急性发作期痰量增多,可有脓性痰
气短或呼吸困难
早期:较剧烈活动后出现
后期逐渐加重,日常活动甚至休息可感到气短
慢阻肺的标志性症状(逐渐加重的呼吸困难)
喘息和胸闷
晚期病人有体重下降、食欲减退
体征
视诊
桶状胸
胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽
呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等
触诊
双侧语颤减弱
叩诊
肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降
听诊
两肺呼吸音减弱,呼气期延长,部分病人可闻及湿啰音和(或)干啰音
实验室和其他辅助检查
肺功能检查
判断持续气流受限的主要客观指标
吸入支气管扩张剂后,FEV1/FVC<70%,可确定为持续气流受限
肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高,肺活量(VC)减低,表明肺过度充气
胸部X线检查
早期无异常
肺纹理增粗、紊乱
胸部CT检查
排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病
血气检查
合并细菌感染时,外周血白细胞计数增高,核左移
诊断
根据吸烟等高危因素史、临床症状和体征等
肺功能检查确定持续性气流受限
排除其他具特征病理表现的气流受限
鉴别诊断
哮喘
慢阻肺
中年发病多见,症状缓慢进展,多有长期吸烟史
多为儿童和青少年,症状起伏大,常伴过敏史、鼻炎和湿疹等,部分有哮喘家族史
大多数气流受限具有显著的可逆性,合理吸入糖皮质激素等药物常能有效控制病情
其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病
支扩、肺结核、肺癌、特发性肺纤维化、弥漫性细支气管炎等
其他引起劳力性气促的疾病
冠心病、高血压心脏病、心脏瓣膜疾病等
其他原因导致的呼吸气腔扩大
并发症
慢性呼吸衰竭
自发性气胸
慢性肺源性心脏病
肺性脑病
I型呼衰PaO2<60mmHg,肺换气功能障碍,即弥散障碍 II型呼衰PaO2<60mmHg,且PaCO2>50mmHg,肺通气功能障碍
肺心病→肺动脉高压→肺动脉瓣区第二心亢进
有关慢支诊断标准:咳嗽咳痰反复发作每年至少3个月,持续2年以上
阻塞性/气流受限性:哮喘、慢阻肺、支扩、细支气管炎
可导致气流受限但不属于慢阻肺:支气管扩张症、肺结核纤维化病变、严重的间质性疾病、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等
当慢性支气管炎、肺气肿病人肺功能检查出现持续气流受限时,则能诊断为慢阻肺
慢阻肺(COPD)
稳定期病情严重程度的评估
肺功能评估
症状评估
急性加重风险评估
上一年发生2次或以上急性加重,或者1次及1次以上需要住院治疗的急性加重,均提示今后急性加重风险增加
急性加重期病情严重程度评估
慢阻肺急性加重是咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重,或痰量增多,或咳黄痰
治疗
稳定期的治疗
教育与管理
支气管扩张剂
β2肾上腺受体激动药
短效制剂
沙丁胺醇气雾剂
长效制剂
沙美特罗、福莫特罗
抗胆碱药
异丙托溴铵气雾剂
噻托溴铵粉吸入剂、噻托溴铵喷雾剂
茶碱类药
茶碱缓释或控释片
糖皮质激素
祛痰药
其他药物
长期家庭氧疗(LTOT)
使用指征
PaO2 ≤ 55 mmHg或 SaO2 ≤88%,有或没有高碳酸血症
PaO255~60mmHg,或SaO2<89%,并有肺动脉高压,右心衰竭或红细胞增多症
康复治疗
急性加重期治疗
确定急性加重的原因(最常见细菌或病毒感染)及病情的严重程度,根据病情严重程度决定门诊或住院治疗
严重喘息症状
低流量吸氧
发生低氧血症
抗生素
痰量增加或脓性痰
需要沦院治疗的急性加重期病人可考虑
机械通气
并发严重呼吸衰竭
其他治疗措施
外科治疗
碱剩余参考值-3~+3mmol/l BE为正值时,体内碱储存过量,提示代谢性碱中毒 BE为负值时,体内碱储存不足,提示代谢性酸中毒