血液循环

生理学 血液循环的内容，涵盖了心脏的泵血功能、心脏的电生理学及生理特性、血管生理、心血管活动的调节，希望对你有所帮助。

血液循环

• 心脏的泵血功能
  • 心脏的泵血过程和机制
    • 心动周期 定义:心脏的一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期
    • 心脏泵血过程
      • 心室收缩期 约0.3s
        • 等容收缩期 约0.05s 此期室内压最高
        • 射血期
          • 快速射血期 约0.1s，心室射出血量约占总射血量的2／3
          • 减慢射血期 约0.15s
      • 心室舒张期 约0.5s
        • 等容舒张期 约0.06～0.08s 此期室内压最低，发挥抽吸作用
        • 心室充盈期
          • 快速充盈期 约0.11s，进入心室的血液量约为心室总充盈量的2/3
          • 减慢充盈期 约0.22s
    • 心房在心脏泵血过程中的作用
      • 心房的初级泵作用 心房在心动周期的大部分时间里都处于舒张状态，其主要作用是接纳、储存从静脉不断回流的血液
  • 心输出量与心脏泵血功能的储备
    • 每搏输出量与每分钟输出量
      • 每搏输出量和射血分数 射血分数更能反应❤功能
        • 每搏输出量:指一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量，简称每搏量，约70ml
        • 射血分数＝每搏量／心室舒张末期容积，约55％∽65％
      • 每分输出量与心指数
        • 每分输出量:一侧心室每分钟射出的血液量，也称❤输出量或心排出量，左右两侧心室基本相等。等于心率与搏出量的乘积 正常成年男性约4.5∽6L/min（安静），25～35L/min（剧烈运动）
        • 心指数: 指单位体表面积的❤输出量
    • 心脏泵血功能的储备 指心输出量可随机体代谢需要而增加的能力
      • 搏出量储备
        • 收缩期储备 通过增强心肌收缩能力和提高射血分数来实现
        • 舒张期储备 通过增加舒张末期容积获得
      • 心率储备 当心率达160∽180次/分时，心输出量可增加至静息时的2∽2.5倍。 但当心率＞180次／分时，由于舒张期过短，心室充盈不足，导致搏出量和心输出量减少。
  • 影响心输出量的因素
    • 心率 当心率超过160∽180次/分时，将使心室舒张期明显缩短，❤舒张期充盈量明显↓，故搏出量明显↓，从而导致❤输出量明显↓
    • 搏出量
      • 前负荷 相当于心室舒张末期容积，在一定范围内增加静脉回心血量，心室收缩力随之增强。
        • 影响前负荷的因素
          • 静脉回心血量
          • 射血后心室内剩余血量
      • 后负荷 正常人主动脉压在80∽170mmHg范围，心输出量一般并不发生明显的改变。
      • 心肌收缩力
        • 交感神经: 释放去甲肾上腺素，产生兴奋效应
        • 副交感神经: 释放乙酰胆碱，产生抑制效应
  • ❤音
    • 第一心音 标志着心室收缩的开始
    • 第二心音 标志着心室舒张期的开始
    • 第三心音
    • 第四心音
• 心脏的电生理学及生理特性
  • 心肌细胞
    • 工作细胞 有稳定的静息电位，主要执行收缩功能
      • 心房肌细胞
      • 心室肌细胞
    • 自律细胞题
      • 窦房结细胞
      • 浦肯野细胞
  • 心肌的生理特性
    • 兴奋性
    • 传导性
    • 自动节律性
    • 收缩性
• 血管生理
  • 结构
    • 内膜 由内皮细胞和内皮下层组成，为选择通透性屏障，还有内分泌功能
    • 中膜 由血管平滑肌、弹性纤维及胶原纤维组成。血管平滑肌的收缩和舒张可调节器官和组织的血流量，弹性 纤维可使动脉扩张或回缩。
    • 外膜 是包裹在血管外层的疏松结缔组织
  • 功能性分类
    • 弹性贮器血管 主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支。作用:可使心室的间断射血转化为血液在血管中的 持续流动，同时使心动周期中血压的波动幅度减小。
    • 分配血管 指中动脉，主要功能是将血液运输至各器官组织。
    • 毛细血管前阻力血管 包括小动脉及微动脉，它们的舒缩活动可明显改变血管口径，从而改变对血流的阻力及所在 器官、组织的血流量
    • 交换血管 指毛细血管网，是血管内、外进行物质交换的主要场所
    • 容量血管 即静脉系统，具有血液储存库的作用
    • 短路血管 指血管床中小动脉和小静脉之间的直接吻合支，在功能上与体温调节有关
  • 血管的内分泌功能
    • 血管内皮细胞的内分泌功能
      • 缩血管物质 内皮素、血栓烷A2
      • 舒血管物质 主要包括一氧化氮、硫化氢、前列环素等
    • 血管平滑肌细胞的内分泌功能 可合成、分泌肾素和血管紧张素，调节局部血管的紧张性和血流量。
    • 血管其他细胞的内分泌功能 这些细胞对血管主要起保护、支撑和营养作用
  • 动脉血压与动脉脉搏
    • 动脉血压
      • 形成条件 “121”
        • 1个前提 ❤血管系统有足够的血液充盈
        • 2个必要条件
          • 心室射血
          • 外周阻力 主要指小动脉和微动脉对血流的阻力
        • 1个维持因素 主动脉和大动脉的弹性贮器作用 这对减小动脉血压在心动周期中的波动幅度具有重要意义
      • 影响因素
        • 心脏每搏输出量 主要影响收缩压
        • 心率 主要影响舒张压
        • 外周阻力 主要影响舒张压
        • 主动脉和大动脉的弹性贮器作用 主要使心动周期中动脉血压的波动幅度减小
        • 循环血量与血管系统容量的匹配情况
  • 静脉血压与静脉回心血量
    • 静脉血压
      • 中心静脉压 指右心房和胸腔内大静脉血压，约4∽12mmH2O 其高低取决于心脏射血能力和回心血量
      • 外周静脉压 指各器官的静脉血压
    • 静脉回心血量
      • 静脉对血流的阻力
      • 影响静脉回心血量的因素 静脉回❤的动力＝外周静脉压—中心静脉压
        • 体循环平均充盈压 血管系统内充盈程度越高，静脉回心血量就越多
        • 心肌收缩力
        • 骨骼肌的挤压作用 “肌肉泵”
        • 体位改变
        • 呼吸运动 呼吸泵
  • 微循环 微动脉和微静脉之间血液循环
    • 组成
    • 血流通路
      • 迂回通路: 微A→后微A→毛细血管前括约肌→真毛细血管网→微静脉 为血液和组织液之间进行物质交换的主要场所，又称营养通路
      • 直捷通路: 微动脉→后微动脉→通血毛细血管→微静脉 使一部分血液经此通路快速进入静脉，以保证静脉回心血量 多见于骨骼肌
      • 动-静脉短路: 微A→动-静脉吻合支→微静脉 参与体温调节 多见于皮肤及皮下
  • 组织液
    • 生成 有效滤过压＝毛细血管血压—血浆胶体渗透压
    • 影响组织液生成的因素
      • 毛细血管有效流体静压
      • 有效胶体渗透压
      • 毛细血管壁通透性
      • 淋巴回流
• 心血管活动的调节
  • 神经调节
    • 心血管的神经支配
      • 心脏的神经支配
        • 交感N:释放去甲肾上腺素，作用于心肌细胞膜上的B1的肾上腺素能受体，引起心肌收缩力↑，心率↑和传导速度↑ 可被 B1受体阻断剂美托洛尔阻断
        • 迷走N:释放Ach，作用于M受体，引起心率↓，心肌收缩力↓和房室传导速度↓ M受体阻断剂阿托品
      • 血管的神经支配
        • 缩血管神经
          • 神经支配:交感缩血管N→NE（去甲肾上腺素）+血管平滑肌a受体→血管收缩→血压↑
          • 作用:静息状态下发放低频冲动，维持血管一定的紧张性
          • a受体分布密度不均匀
            • 皮肤血管＞骨骼肌、内脏血管＞冠脉及脑血管
            • A＞V，微A含量最高
        • 舒血管神经
          • 神经支配:交感舒血管神经纤维、副交感舒血管神经纤维
          • 作用:释放Ach，作用于M受体，引起血管舒张，血流量增加
    • 心血管反射
      • 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射:当动脉血压突然升高时，可反射性引起心率↓、❤输出量↓、血管扩张，外周阻力↓，血压↓，这一反射成为压力感受性反射或降压反射。 生理意义:短时间内快速调节动脉血压，维持动脉血压相对稳定。
      • 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射
  • 体液调节
    • 肾素-血管紧张素系统（RAS）
      • 过程 当交感N↑、肾血流量↓或血浆中Na+↓时 ▼ 肾素分泌↑ ▼ 水解血管紧张素原成血管紧张素Ⅰ ▼血管紧张素（ACE）继续水解 血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）➭可收缩血管，血压↑ ▼ 继续水解成AngⅢ ▼ 醛固酮分泌↑➭水钠潴留，血压↑
      • 血管紧张素家族主要成员的生理作用
        • AngⅡ的生理作用
          • 缩血管作用
          • 促进交感N末梢释放递质（去甲肾上腺素）
          • 对中枢神经系统的作用
          • 促进醛固酮的合成和释放
        • AngⅢ刺激肾上腺皮质合成和释放醛固酮的作用较强
    • 肾上腺素和去甲肾上腺素
      • 肾上腺素（E） 与a和B（B1和B2）受体结合的能力都强 可在不增加或降低外周阻力的情况下增加心输出量
        • 在心脏，与B1受体结合产生正性变时和正性变力作用，使心输出量↑
        • 在血管，作用取决于a和B2受体的分布情况
          • 可引起a受体占优势的皮肤、肾和胃肠道血管平滑肌收缩
          • 在B2受体占优势的骨骼肌和肝血管，取决于肾上腺素的剂量
            • 小剂量 常以兴奋B2受体的效应为主，引起血管舒张
            • 大剂量 可引起a受体也兴奋，则引起血管收缩
      • 去甲肾上腺素（NE） 主要与平滑肌a受体结合（与B2受体结合较弱），也可与❤肌B1受体结合
        • 静脉注射NE，可使血管收缩，血压↑，引起压力感受性反射活动增强，导致心率↓
    • 血管升压素(VP)
    • 血管内皮生成的血管活性物质
      • 舒血管物质
      • 缩血管物质
  • 自身调节