导图社区 诊断学 科学出版社（非人卫）症状学部分
- 24
- 举报
诊断学 科学出版社（非人卫）症状学部分
诊断学 科学出版社（非人卫）症状学部分，本图介绍了发绀、心悸、水肿、咽下困难、恶心、呕吐、呕血、腹痛、便秘、便血、腹泻、黄疸、血尿、膀胱刺激征... ...
编辑于2023-03-20 21:21:03 江苏省
- 相似推荐
- 大纲
症状学
发绀
数据
发绀
毛细血管还原血红蛋白＞50g/L
血红蛋白浓度正常，SaO2＜85%
高铁血红蛋白＞30g/L
病因
还原血红蛋白↑
中心性发绀
全身性
受累皮肤温暖，加温、摩擦无效
肺性发绀+心性混合性发绀（埃森曼格综合征、左心衰）
周围性发绀
末梢、下垂部位
受累皮肤发凉，加温、摩擦有效
淤血性发绀（血栓性静脉炎、右心衰）+缺血性发绀
淤血
颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿
缺血
局部冰凉、苍白/青紫
混合性发绀
全心衰、肺源性心脏病
异常血红蛋白衍生物
后天获得性高铁血红蛋白血症
有中毒
氧疗无效
亚甲蓝、Vit C有效
先天性高铁血红蛋白血症
特发性高铁血红蛋白血症
育龄妇女
硫化血红蛋白血症
蓝褐色血
伴随症状
呼吸困难
气胸、阻塞性疾病、心肺疾病
肺部听诊爆裂音
特发性肺间质纤维化
杵状指
先天性心脏病
支气管肺癌
支气管扩张
肺脓肿
慢性肺部疾病
意识障碍
急性中毒、肺部感染、休克
其他
口唇无紫绀，四肢末端有
右心衰
周围性发绀
真性红细胞增多症
血栓性静脉炎
上/下腔静脉阻塞综合征
心悸
原因
生理性
妊娠
病理性
心律失常
贫血、感染、发热、甲亢、低血糖、嗜铬细胞瘤
心脏神经症（自主神经功能紊乱）
伴随症状
晕厥/抽搐
病态窦房结综合征
高度房室传导阻滞
阵发性室速
消瘦、出汗、食欲强
甲亢
心前区疼痛+呼吸困难
心梗、心肌炎、心包炎
水肿
症状
全身性水肿
心源性水肿
低垂部位开始，缓慢
对称性、凹陷性、坚实
颈静脉怒张、肝颈静脉反流、肝大、心脏杂音等
肝源性水肿
踝部向上，面部、上肢无，缓慢
腹水、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、肝硬化、脾大
肾源性水肿
眼睑、面部开始，迅速
软
高血压、管型尿、蛋白尿等
营养不良性水肿
疏松部位开始
全身性、凹陷性、软
消瘦、肌肉萎缩、皮下脂肪减少、皮肤弹性减低
内分泌性水肿
黏液性水肿
全身性、非凹陷性水肿
甲减
皮质醇增多症
下肢凹陷性，面部凹陷性不明显
经期前紧张综合征
眼睑、踝部、手部轻度水肿
局部性水肿
局部静脉回流受阻
上腔静脉阻塞综合征
胸部及以上水肿
颈静脉怒张、胸壁浅静脉曲张、纵隔刺激症状
下腔静脉阻塞综合征
下肢、会阴水肿
腹壁及下肢静脉曲张、腹腔积液、肝脾大
淋巴回流受阻
橡皮肿，皮肤粗糙、增厚
丝虫病等
毛细血管壁通透性↑
突然发生、无痛、硬、有弹性
血管神经性水肿等
其他
药物性水肿
特发性水肿
多妇女，周期性
伴随症状
呼吸困难、发绀
心源性、上腔静脉阻塞
肝大
心源性、肝源性、营养不良性
颈静脉怒张+肝大
心源性
蛋白尿、管型尿
肾源性（心源性可伴轻度蛋白尿）
黄疸、蜘蛛痣、肝大
肝源性
乏力、怕冷、脱发、迟钝
黏液性水肿
消瘦、贫血
营养不良性
咽下困难
机械性咽下困难
缺铁性咽下困难（钩虫病）
反流性食管炎、食管良性肿瘤（消瘦、贫血）、食管异物、管腔梗阻（可引起呛咳）
食管直径可扩张至4cm ≤2.5cm可出现咽下困难 ≤1.3cm必定出现咽下困难
多流涎、恶心、呕吐（带发酵臭味）
动力性咽下困难
延髓麻痹、舌咽/迷走神经损害
贲门失弛缓
食管平滑肌收缩无力
狂犬病
肌痉挛
进行性系统性硬化症
食管平滑肌蠕动减弱
重症肌无力
恶心、呕吐
机制
胃张力、蠕动↓，十二指肠张力↑ → 恶心 → 胃窦部短暂收缩 → 干呕 → 胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩 → 呕吐
中枢
呕吐中枢（延髓外侧网状结构背侧）
消化道、前庭、化学感受器触发带刺激
延髓第四脑室底
化学物质、内生代谢物刺激
分类
反射性呕吐
局部疾病
急性胆囊炎
吸烟
青光眼
急性阑尾炎
消化性溃疡
中枢性呕吐
脑部、全身性疾病
癫痫
肝性脑病
尿毒症
酮症酸中毒
低血糖
甲亢
精神性呕吐
胃肠神经症
神经性厌食
癔症
症状
晨起呕吐
妊娠
功能性消化不良
鼻窦炎
尿毒症
慢性酒精中毒
呕吐隔宿食物+餐后较久呕吐+多夜间发生+发酵酸臭味+量大
幽门梗阻
呕吐棕黄色带粪臭内容物+量大
低位小肠梗阻
恶心较轻/缺如+喷射性呕吐+呕吐后不轻松
中枢性呕吐
呕吐咖啡渣样内容物
上消化道出血
含大量酸性液体
促胃液素瘤
十二指肠溃疡
贲门狭窄/失弛缓（无酸味）
餐后近期呕吐
急性胃肠炎
阿米巴痢疾
前庭障碍性呕吐
梅尼埃病
呕吐+贫血+水肿+高血压
慢性肾炎
呕吐开始为内容物，后有鲜血/呕吐大量暗红色血压
急性胃炎
食管贲门黏膜撕裂
无恶心呕吐
中枢性、幽门梗阻、消化性溃疡
呕血
病因
消化性溃疡（最常见）
贲门撕裂致呕血
Mallory-Weiss综合征
急性胃粘膜病变
大面积烧伤
症状
频繁干呕/剧烈呕吐后呕血
食管贲门黏膜撕裂
大量暗红色血液
胃底、食管静脉破裂
咖啡渣样
出血量少/胃内停留时间长（酸化正铁血红蛋白）
伴随症状
持续性潜血便/黑便+发热+血尿素氮↑+晕厥
消化性溃疡
开始为内容物，后有鲜血
食管贲门黏膜撕裂
腹部肿块
胃、胰腺、肝胆肿瘤
数据
失血
＜10%
无症状
10~20%
头晕、无力
20~30%
脉搏变化、心慌
＞30%
低血压、心跳加速、面色苍白
腹痛
分类
急性腹痛
肠梗阻
心绞痛
过敏性紫癜
慢性腹痛
幽门梗阻
消化性溃疡
结核性腹膜炎
内脏性腹痛
定位模糊，接近中线
感觉模糊
伴自主神经兴奋
躯体性腹痛
定位明确
感觉尖锐、剧烈、持续
伴压痛、反跳痛、腹肌强直
体位改变/咳嗽可加剧
牵涉性腹痛
定位明确
感觉剧烈
可伴压痛、肌紧张、感觉过敏
症状
部位
下腹部
膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂
脐部/脐周
小肠病变
弥漫性/腹部不定
急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、卟啉病、过敏性紫癜、铅中毒
性质
中上腹刀割/烧灼样疼痛
消化性溃疡穿孔
中上腹持续性剧痛/阵发性加剧
胃炎、急性胰腺炎
阵发性剑突下钻顶样疼痛
胆道蛔虫
胀痛
慢性肝炎
淤血性肝大
腹壁
腹部柔韧感
结核性腹膜炎
板状腹
消化性溃疡穿孔
诱发/缓解
进食后缓解
十二指肠溃疡
进食后加重
胃溃疡
呕吐后缓解+发酵酸臭味
幽门梗阻
排血便后减轻
溃疡性结肠炎
排血便后不减轻
小肠疾病
排气/呕吐后减轻
肠梗阻
绞痛
脐周/下腹+恶心、呕吐、肠鸣音
肠绞痛
右上腹+放射至右肩背+黄疸、发热、Murphy征+高脂饮食诱发
胆绞痛
腰部向下放射+膀胱刺激征+蛋白尿/血尿
肾绞痛
伴随症状
休克
急性胃肠穿孔
急性化脓性腹膜炎
黄疸
肝胆胰疾病、溶血性贫血
尿频、真性尿失禁
神经源性膀胱
尿频、尿急、尿痛
急性膀胱炎
里急后重
急性菌痢
高热寒战
急性阑尾炎
便秘
急性便秘
肠梗阻
功能性便秘
肠冗长
肠易激综合征
吗啡等药物应用
生活条件改变
进食问题
腹肌、盆底肌张力不足
器质性便秘
结直肠、肛门病变
先天性巨结肠
全身性疾病
肿瘤
便血
症状
结肠出血
菌痢
小肠出血
出血性坏死性肠炎
恶臭+紫红色血便
急性出血性坏死性肠炎
柏油样黑便
出血少、慢、停留长：消化性溃疡
隐血便
出血量5~10mL
粪便外带鲜血/血液鲜红不与粪便混合
乙状结肠出血
直肠癌
痔
伴随症状
黏液脓血便伴发热，便后腹痛减轻
菌痢
阿米巴痢疾
溃疡性结肠炎
腹部肿块
肠套叠、克罗恩病
肿瘤、结核
里急后重
直肠、肛门疾病
痢疾、直肠癌/炎
腹泻
病程＞2月，即慢性腹泻
分类
分泌性腹泻
霍乱
胃肠道内分泌肿瘤
急性肠炎
渗透性腹泻
口服盐类泻药、甘露醇等
消化功能障碍性腹泻
慢性萎缩性胃炎
慢性胰腺炎
吸收不良性腹泻
小肠大部分切除
动力性腹泻
肠炎
甲亢
糖尿病
胃肠功能紊乱
症状
里急后重
菌痢
肛门、直肠疾病
腹泻、便秘交替
结肠炎
肠结核
暗红色/果酱样
阿米巴痢疾
粪便带少许黏液
肠易激综合征
腐败性臭味
消化不良、胰腺功能不足
洗肉水样粪便
急性出血性坏死性肠炎
米泔水样粪便
霍乱
粘液脓血便
急性菌痢
水样便转为粘液脓血便
菌痢
黄疸
数据
总胆红素TB
1.7~17.1μmol/L（0.1~1mg/dL）
黄疸：＞34.2μmol/L（2mg/dL）
结合胆红素CB
0~3.42μmol/L
未结合胆红素UCB
1.7~13.68μmol/L
分类
溶血性黄疸
症状
轻度、浅柠檬色
发热、寒战，无皮肤瘙痒
实验室
UCB↑
尿胆原↑，粪胆素↑
隐血试验+，尿血红蛋白+
举例
伯安喹啉应用
肝细胞性黄疸
症状
深黄色
轻度皮肤瘙痒
实验室
UCB↑ CB↑（黄疸型肝炎，CB↑更多）
尿胆原↑/-，粪胆素-
尿胆红素+
举例
病毒性肝炎
肝硬化
败血症
钩端螺旋体病
胆汁淤积性黄疸
症状
暗黄色，黄绿色
皮肤瘙痒，粪便颜色变浅/白陶土色
实验室
CB↑
尿胆原↓，粪胆素↓
尿胆红素+
血清碱性磷酸酶↑
举例
毛细胆管型病毒性肝炎
胆汁性肝硬化
胆总管结石
先天性非溶血性黄疸
Gilbert综合征
UCB摄取障碍+葡糖醛酸转移酶不足
Dubin-Johnson综合征
CB排泄障碍
Crigler-Najjar综合征
新生儿核黄疸
葡糖醛酸转移酶缺乏
Rotor综合征
UCB摄取障碍+CB排泄障碍
技术
区别肝外、肝内胆管阻塞
ERCP
腹部B超
胆总管壶腹、乳头病变
ERCP
胆囊收缩功能
X线
诊断肝癌
CT
CN综合征检查
靛青绿等染料排泄试验
症状
胆酶分离
急性重症肝炎
Courvoisier征阳性
胰腺癌
Charcot三联征阳性
右上腹剧痛、寒战高热、黄疸
急性化脓性胆管炎
新生儿核黄疸
Crigler-Najjar综合征（酶缺乏）
伴随症状
先发热后黄疸
病毒性肝炎、急性溶血
先瘙痒后黄疸
阻塞性黄疸
轻中度肝大+质地软+表面光滑
病毒性肝炎、急性胆道感染、胆道阻塞
明显肝大+质地硬+表面凹凸不平有结节
肝癌
不明显肝大+质地硬+边缘不整、表面有小结节
肝硬化
黄疸伴脾大
疟疾
钩端螺旋体病
厌食油腻后黄疸出现，后好转
病毒性肝炎
较长时间消化不良后黄疸
恶性肿瘤
尿色加深、粪色变黄
肝细胞性黄疸
暗红色/酱红色尿
溶血性黄疸
发热、黄疸、酱油样尿
蚕豆病（急性溶血）
血尿
症状
洗肉水样
每升尿含血＞1mL
暗红色尿
肾出血
鲜红色尿，时有血凝块
膀胱、前列腺出血
暗红色/酱红色尿
血红蛋白尿
棕红色/葡萄酒色
卟啉尿
尿三杯
起始段
尿道
终末段
膀胱、前列腺、精囊腺
下尿路
全程
肾、输尿管
上尿路
红细胞（相差显微镜）
形态多样
肾小球肾炎
形态均一
肾盂肾盏、输尿管、膀胱、前列腺 病变（肾后性血尿）
无症状性血尿，后发生尿潴留
膀胱癌
无症状
肾结核、肾癌、膀胱癌
假性血尿（红色而无红细胞）
利福平、大黄、氨基比林应用
伴随症状
膀胱刺激征
膀胱炎、尿道炎
膀胱刺激征+发热、畏寒、腰痛
肾盂肾炎
排尿突然疼痛+尿流中断
尿流中断：膀胱、尿道结石
膀胱结石
皮肤黏膜出血
再生障碍性贫血
白血病
流行性出血热
败血症
剧烈腹痛
泌尿系统结石
肾绞痛
肾/输尿管结石
尿流细
前列腺炎、癌
乳糜尿
丝虫病、慢性肾盂肾炎
受凉后发热+活动后气促
亚急性细菌性心内膜炎
水肿+尿红细胞、蛋白尿+高血压
肾小球肾炎
技术
鉴别肾性、肾后性血尿
相差显微镜
显微镜
鉴定血尿、血红蛋白尿
膀胱刺激征
尿频
多尿型尿频
多次、不少
糖尿病
尿崩症
急性肾盂肾炎多尿期
炎症性尿频
多次、少、尿急尿痛
神经性尿频
多次、少、无尿急尿痛
癔症
神经源性膀胱
膀胱容量减少性尿频
持续性、少、药物难缓解
尿道口周围病变
尿急
炎症
神经源性
结石&异物
肿瘤
高温下尿液浓缩，高酸性
尿痛
大部分尿急病因
排尿开始时尿痛
尿道炎
终末性尿痛
后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎
伴随症状
尿频
多尿+多饮+口渴
糖尿病
尿崩症
精神性多饮
排尿困难+老年+尿线细
前列腺增生
真性尿失禁
神经型膀胱
尿急+无发热+无器质病变
非感染性尿道综合征
三连
会阴、睾丸、腹股沟胀痛
急性前列腺炎
发热、肾区叩击痛、腰痛
肾盂肾炎
排尿开始时尿痛
尿道炎
急性尿潴留
麻醉手术后
少尿、无尿、多尿
数据
24h正常尿量
1000~2000mL
少尿
24h ＜400mL
1h ＜17mL
无尿
24h ＜100mL
12h ＝0
多尿
24h ＞2500mL
病因
少尿、无尿
肾前性
有效血容量↓
肾病综合征、肝肾综合征
心排血功能↓
肾血管病变
肾性
肾小球病变
肾小管病变
肾后性
机械性尿路梗阻
尿路外压
其他
输尿管手术后、结核或溃疡愈合瘢痕挛缩
严重肾下垂、游走肾
神经源性膀胱
多尿
暂时性多尿
利尿剂 应用
持续性多尿
内分泌代谢障碍
垂体性尿崩
糖尿病
原发性甲亢
原发性醛固酮增多症
肾疾病
肾性尿崩
肾小管浓缩功能不全
肾小球硬化
肾小管酸中毒
肾盂肾炎
精神因素
精神性多饮
症状
进行排尿困难后尿潴留
前列腺增生
伴随症状
少尿
心悸、气促、胸闷
心功能不全
乏力、纳差、黄疸、腹水
肝肾综合征
发热、腰痛、膀胱刺激征
肾盂肾炎
血尿、蛋白尿、高血压、水肿
肾炎
多尿
多饮、多食、消瘦
糖尿病
高血压、低血钾、周期性瘫痪
原发性醛固酮增多症
酸中毒、骨痛、肌麻痹
肾小管性酸中毒
少尿数天后多尿
急性肾小管坏死恢复期
神经症
精神性多饮
关节痛
结核变态反应性关节炎
常见脊柱，尤其腰椎
发作性关节痛+尿酸增高
痛风
游走性关节痛+心脏炎、舞蹈症
风湿热
腰背痛
病因
外伤
炎症
感染性
非感染性
退行性病变
先天性疾病
肿瘤性疾病
症状
劳累后加剧，捶打后缓解
腰肌劳损
外伤后腰背痛+脊柱畸形
脊柱压缩性骨折
自幼脊柱畸形+仰卧位不能伸直
佝偻病
顽固、持续腰背痛+放射性神经根痛+解热镇痛药效果差
脊柱肿瘤
晨起加重+平卧缓解+好发于>50岁者
增生性（退行性）脊柱炎
伴随症状
脊柱畸形
脊柱结核、强直性脊柱炎、先天脊柱疾病
乏力+纳差+消瘦、低热、盗汗+脊柱畸形
结核性脊柱炎
腰椎更易受累
坐骨神经痛+咳嗽、喷嚏时加剧+卧床休息缓解
椎间盘突出
L4~S1多发
感觉障碍+咳嗽、喷嚏时加剧+沿脊神经放射痛（烧灼/压榨样）
脊髓压迫症
椎管内肿瘤、椎间盘突出、硬膜外脓肿
高热、畏寒+明显压痛、叩痛
化脓性脊柱炎
低热+红斑+脱发
系统性红斑狼疮
发热、气促、咳嗽加重
胸膜炎
嗳气、泛酸、上腹胀痛
胃十二指肠溃疡、胰腺病变
腹泻、便秘
溃疡性结肠炎、克罗恩病
尿频、尿急、尿不尽
尿路感染、前列腺炎、前列腺肥大
腰剧痛、血尿
肾、输尿管结石
月经异常、痛经、白带增多
盆腔器官病变
意识障碍
伴随症状
惊厥+高血压
高血压脑病
脑血管意外
肾炎尿毒症
子痫
惊厥+发热（非重症感染）
胃肠道感染
惊厥+发热+抽搐+脑膜刺激征
脑膜炎
抽搐+意识清醒
癔症
局限性抽搐
癫痫失神性小发作
心悸+抽搐/晕厥+心率↓
病态窦房结综合征
心动过缓
颅内高压症
手足搐搦
上肢最明显
低血钙
瞳孔散大
酒精、氰化物中毒
瞳孔缩小+呼吸缓慢
吗啡、巴比妥、有机磷中毒
两侧瞳孔不等大
颅脑外伤、颅内血肿
一侧瞳孔散大+各种强刺激无反应
脑疝
摸空症
败血症高热期有意识障碍者
先发热后意识障碍
病毒性脑炎 等重症颅内感染
先意识障碍后发热
脑出血、巴比妥中毒、蛛网膜下腔出血
昏迷+呼吸深大+呼吸烂苹果味
酮症酸中毒
意识障碍+心率↓
颅内高压
病态窦房结综合征
意识障碍+皮肤出血
流脑
败血症
钩端螺旋体病
肾综合征出血热
皮肤灼热
热射病
皮肤湿润
低血糖
皮肤苍白
尿毒症
皮肤潮红
脑出血
意识障碍+偏瘫
颅内血肿
病因
肝性脑病
甲状腺危象
糖尿病
分类
嗜睡
呼唤、推动即醒
回答问题正确，可简单交流
意识模糊
简单精神活动
定向障碍
昏睡
持续熟睡状态，强刺激可醒
回答问题含糊
轻度昏迷
对疼痛有反应
大部分意识丧失（主要特点）
反射存在
中度昏迷
角膜、对光反射减弱
深度昏迷
反射消失
生命体征显著变化
谵妄
存在幻觉、躁动、错乱
晕厥
特点
暂时性、广泛性脑缺血缺氧引起
突然发作
各种反射仍存在
恢复迅速，后遗症少
青年体弱女性+明显诱因
单纯性晕厥/血管迷走性晕厥
偏头痛+颈椎病时基底动脉舒缩障碍
脑源性晕厥
头痛+呕吐+视听障碍
脑源性晕厥
呼吸急促、手足发麻、抽搐
换气过度综合征
劳累型晕厥+心搏停止后晕厥+抽搐+大小便失禁
阿斯综合征
头痛
病因
颅内病变
颅外病变
颅骨肿瘤
全身性疾病
贫血
神经症
神经衰弱、癔症
症状
直立缓解+夜间发生+一侧发生
丛集性头痛
单侧面部电击样短促剧痛
三叉神经痛
电击痛
神经痛
搏动性头痛/胀痛
血管性头痛
反复发作+一侧发生+搏动性头痛+呕吐缓解+经期频繁发作
头痛达到高峰时呕吐
偏头痛
慢性、轻中度，间断缓解+咳嗽、喷嚏加重+清晨剧烈
脑肿瘤
慢性头痛突然加剧+神智模糊
脑疝
清晨/上午头痛
鼻窦炎
备注
三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激征最剧烈
脑肿瘤是轻中度疼痛
有时神经功能性头痛也可能剧烈
面源性：中度疼痛
伴随症状
共济失调、眩晕
小脑出血
失眠
神经症
视乳头水肿
良性颅内压增高
脑肿瘤
脑寄生虫病
系统性红斑狼疮
呕吐+视乳头水肿
颅内占位性病变
慢性头痛+惊厥
颅内占位性疾病
癫痫
脑内寄生虫病
持续性强直性痉挛+肌肉疼痛
破伤风
发热+抽搐+惊厥+脑膜刺激征
脑膜炎
青壮年多见+无发热+呕吐+伴意识障碍+抽搐+惊厥+脑膜刺激征
蛛网膜下腔出血
意识障碍
脑疝
颅内压增高
高血压脑病
呕吐
颅内压增高
眩晕
常见病因
椎基底动脉供血不足（中枢性眩晕）
链霉素、庆大霉素中毒（周围性眩晕）
伴随症状
发作性眩晕+听力下降+恶心呕吐+眼球震颤+复发性
梅尼埃病
发热后眩晕+不易复发
前庭神经炎
头部一定位置出现眩晕+眼球震颤
位置性眩晕
鼓膜穿孔
迷路炎
乘车眩晕+恶心、呕吐+面色苍白
晕动症
眩晕+共济失调
小脑肿瘤
心血管原发病表现+无真正眩晕感、无听力减退/耳鸣、无眼球震颤
心源性眩晕
阿斯综合征
主动脉瓣狭窄
头颈转动相关的眩晕发作+颈部、枕部疼痛
颈性疾病
呼吸困难
分类
肺源性呼吸困难
吸气性
吸气费力，三凹征
胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷
支气管以上疾病
呼气性
呼气延长，伴哮鸣音
支气管及以下疾病、肺气肿、哮喘
混合性
呼吸浅、快，吸气、呼气费力
肺（肺间质纤维化、肺梗死、肺炎等）、胸膜（气胸等）疾病、膈肌麻痹、胸腔积液
干啰音
心源性呼吸困难
左心衰/心源性哮喘
活动后气促，夜间阵发性呼吸困难，伴哮鸣音
坐位减轻
粉红色泡沫样痰
双肺底湿啰音
右心衰
半坐位减轻
心包积液
前倾坐位缓解
湿啰音
中毒性呼吸困难
呼吸深而规则，伴有鼾音
可有间停呼吸、潮式呼吸
精神神经性呼吸困难
可有间停呼吸、潮式呼吸
血源性呼吸困难
呼吸加快、心率加速
贫血等
症状&伴随症状
发作性呼吸困难伴哮鸣音
心源性哮喘
支气管哮喘
发作性呼吸困难
最常见：支气管哮喘
骤然发生，伴哮鸣音
急性喉水肿、气管异物、肺栓塞、自发性气胸等
突然发生的吸气性呼吸困难+肺栓塞、气胸
突发呼吸困难
气管阻塞
突发呼吸困难伴窒息感+一侧呼吸音消失
自发性气胸
咯血
特点
喉及以下呼吸道出血，经口排出
碱性反应
一般为鲜红色
除非咽下，无黑便
数据
小量：＜100mL/d
肺结核、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等
中量：100~500mL/d
肺脓肿、支气管扩张、钩端螺旋体病、肺结核等
大量：＞500mL/d（或一次100~500mL）
肺脓肿、支气管扩张、肺结核空洞、支气管肺癌等
最常见病因
肺结核
支气管扩张
二尖瓣狭窄
症状
痰中均匀混血/小血点
细菌感染
鲜红色
支气管扩张
肺结核、肺脓肿
暗红色
二尖瓣狭窄肺淤血
支气管肺癌、慢性支气管炎
伴随症状
胸痛、呛咳
支气管肺癌
咯血+胸痛+呛咳
发热、皮肤黏膜出血
流行性出血热
钩端螺旋体病
风湿热
白血病
黄疸
大叶性肺炎
发热、黄疸、胸痛
钩端螺旋体病
大量咯血+无脓痰
干性支气管扩张症
伴进行性消瘦
活动性肺结核
肾衰竭
Goodpasture syndrome/肺出血肾炎综合征
胸痛
青壮年胸痛
自发性气胸、肺炎、胸膜炎
症状
心前区、胸骨后压榨性疼痛+左上肢等放射痛
心绞痛
长时间剧痛+濒死感
心肌梗死
闷痛
肺癌
纵隔肿瘤
胸骨后痛+吞咽困难
食管、纵隔病变
烧灼痛
气管炎
胸骨后烧灼样痛+进食刺激性食物加剧+抗酸剂可缓解+卧位、弯腰、腹压增高时加重
反流性食管炎
右下胸痛
肝胆疾病
膈下脓肿
膈肌中心：右肩放射痛
胸背部撕裂样剧痛+下腹以下放射痛
夹层动脉瘤
胸部剧烈刺痛/绞痛+呼吸困难、发绀
肺梗死
突然剧烈刺痛/绞痛
肺栓塞
屏气后胸痛、胸闷+撕裂样痛
气胸
烧灼/刀割样+位置固定
带状疱疹
肋软骨压痛+位置固定+患部隆起
肋软骨炎
侧胸部刺痛/撕裂样痛+胸痛随深呼吸加重+用力呼吸/胸廓剧烈活动时加剧，暂停活动缓解
干性胸膜炎
咳嗽/用力呼吸后加剧
心包炎
胸膜炎
阵发性灼痛/刺痛
肋间神经痛
阵发性剑突下钻顶样疼痛
胆道蛔虫症
胸骨压痛、叩击痛
白血病
伴随症状
胸腔积液
胸膜间皮瘤
呼吸困难+发绀
急性肺栓塞
咯血+大量脓臭痰
肺脓肿
亚甲炎 下颌、耳廓、枕骨部疼痛
牵涉痛
咳嗽、咳痰
咳嗽
刺激性咳嗽
咽喉炎
支气管肿瘤
干咳
咽喉炎
气管/支气管异物
三凹
胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙
胸膜炎
胸痛
空洞型肺结核
湿咳
发作性咳嗽+鸡鸣样咳嗽
高调吸气回声的连续性阵发性剧咳
百日咳
金属音调咳嗽
纵隔肿瘤（压迫气管）
支气管肺癌
犬吠样咳嗽
喉炎
咳嗽伴声音嘶哑
喉返神经受压、喉炎、喉结核、喉癌
哮鸣音
支哮
少许黏痰
起床/夜间咳嗽明显
慢性支气管炎
夜间咳嗽
甲亢眼病/Graves
左心衰竭
肺结核
迷走N兴奋性↑
备注
结核、二尖瓣狭窄也可引起干咳
咳痰
长期反复+大量脓痰/鲜红色血丝痰+静置分层+大量咯血+无胸痛
支气管扩张
大量脓痰+静置分层+咯血+胸痛
肺脓肿
静置分层、排痰与体位相关
上→下：泡沫、浆液、坏死组织
黏液性痰
支气管炎、支哮
黏液脓性痰
支气管炎、肺结核
黏液泡沫样痰
COPD
黏稠暗红色痰
肺梗死
白色黏痰
慢性支气管炎
大量泡沫样痰
有机磷酸酯类中毒
粉红色浆液性泡沫样痰（泡沫血痰）
左心衰、肺水肿
砖红色胶冻样黏痰
肺炎克利伯杆菌肺炎
铁锈色痰
肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）
粉红色乳样痰
葡萄球菌肺炎
恶臭痰
肺部厌氧菌感染
黄绿色/翠绿色痰
绿脓杆菌感染
黄色脓痰
化脓菌感染
微黄奶酪样痰
肺结核干酪性肺炎
黏稠拉丝白痰、难咳出
白色念珠菌感染
反复剧烈咳嗽+淡红色/乳白色弹性树枝状物，较韧
纤维素性支气管炎
稀薄浆液性痰+粉皮样物
包虫病（棘球蚴病）
咯血
咯血颜色鲜红
出血性疾病
伴随症状
管状呼吸音+发热
肺炎
发热
急性呼吸道感染
杵状指/趾
支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸
胸痛
胸膜炎、支气管肺癌、肺脓肿
咯血
肺癌
呼吸困难
气胸
皮肤黏膜出血
原因
血管壁缺陷
过敏性紫癜
遗传性出血性毛细血管扩张症
Vit C缺乏
血小板数量、功能异常
血小板减少性紫癜
再生障碍性贫血
脾功能亢进
肝疾病
尿毒症
凝血功能障碍
血友病
Vit K缺乏症
肝疾病
尿毒症
弥散性血管内凝血
症状
出血点＜紫癜＜瘀斑＜皮下血肿＜血疱
出血点≤2mm，3mm≤紫癜≤5mm，瘀斑≥6mm
伴随症状
四肢对称性紫癜+关节痛+腹痛+血尿
过敏性紫癜
自幼轻伤后出血不止，皮下血肿、关节肿痛、畸形
血友病
广泛性出血（鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等）
血小板减少性紫癜、DIC
黄疸
肝病
皮肤毛囊过度角化、牙龈肿胀
Vit C缺乏
发热
腋温测10min
体温升高时间
排卵后、月经前、妊娠期
感染性低热
立克次体感染
功能性低热
原发性低热
感染后低热
近期感染已愈；低热长期不退
夏季低热
生理性低热
吸收热
大面积烧伤
中枢性发热
脑出血
体温过低
休克
热型
关注：上升/下降速度，高峰/正常持续时间，最高温度，波动幅度
影响因素
个体差异
不同热型可交互存在（多种疾病合并）
抗生素、解热药、糖皮质激素等药物可使热型变得不典型
鉴别药物热（需立即停药）
伴随症状
寒战
败血症
急性胆囊炎
疟疾
急性肾盂肾炎
大叶性肺炎
结膜充血
钩端螺旋体病
麻疹
斑疹伤寒
流行性出血热
皮肤黏膜出血
病毒性肝炎
白血病
斑疹伤寒
流行性出血热
皮疹
药物热、风湿热、猩红热
结缔组织病
关节肿痛
败血症
猩红热、风湿热
结缔组织病、痛风等
布鲁菌病
淋巴结肿大
血液病
淋巴结结核
局部化脓性感染
单纯疱疹
大叶性肺炎
流感
流脑
间日疟
肝脾肿大
肝胆系统感染性疾病
白血病、血吸虫病、结缔组织病等
先昏迷后发热
巴比妥中毒
脑出血
先发热后昏迷
病毒性脑炎、流脑、乙脑
中暑
中毒性菌痢、斑疹伤寒