总论

康复功能评定学(第3版)第一章，康复评定是对病、伤、残患者的功能状况及水平进行定性和（或）定量描述，并对其结果作出合理解释的过程。

总论

• 概述
  • 定义
    • 康复评定是对病、伤、残患者的功能状况及水平进行定性和（或）定量描述，并对其结果作出合理解释的过程
    • 康复评定是临床的、功能和障碍、综合性、多专业的评定
  • 与临床检查区别
    • 对象不同、病情不同、目的不同、检查手段不同、处理原则不同
  • 评定的对象
    • 残损
      • 心理上、生理上或解剖的结构或功能上的任何丧失或异常，是一种在（器官水平）上的障碍
    • 残疾
      • 由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以致不能在正常范围内和以正常方式进行活动，是一种在（个体水平）上的障碍
    • 残障
      • 由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会角色，并使之处于不利的地位，是一种在（环境和社会水平）上的障碍
  • ICF（2001.5）
    • 
  • 六类残疾
    • 视力残疾，听力残疾，言语残疾，智力残疾，肢体残疾，精神残疾和多重残疾（P6）
• 康复评定方法
  • 方法分类
    • 定性评定
      • 交谈、问卷调查和肉眼观察是常用的定性评定方法
    • 半定量评定
      • 等级量化（分值）大致程度，量表评定法，如MMT肌力分级标准、Barthel指数
    • 定量评定
      • 数值表示，便于精确性，如关节活动度、步态分析的步速
  • 实施方法
    • 观察法，调查法，量表法，仪器测量法，视觉模拟尺法
  • 质量要求
    • 信度（可靠性）
      • 测量工具或方法的稳定性，可重复性和精确性
    • 效度（有效性）
      • 测量的真实性，准确性及测量工具在多大程度上反映测量目的
    • 信度与效度之间关系
      • 信度是效度的必要不充分条件
        • 信度低，效度不可能高
        • 信度高，效度未必高
        • 效度高，信度必然高
• 康复评定内容
  • SOAP法
    • 主观资料（subjective，S）
      • 详细的病史
        • 主诉
          • 以症状为表现的损伤，也可能是残疾或残障的前期表现，预示着某种或某一组疾病
        • 现病史
          • 起病情况和发病的时间、主要症状的特点、起病的诱因、病情的发展和演变、诊治的经过、一般情况
        • 功能史
          • 康复病史的核心内容，日常生活活动一般包括交流、进食、修饰、洗澡、如厕、穿衣、床上活动、转移、运动
        • 既往史
          • 记录按照时间顺序进行、关于神经系统、心肺系统、肌肉骨骼系统、心理和精神疾病
        • 系统回顾
          • 包括全身情况、头和颈部、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、神经系统、肌肉骨骼系统（P18）
        • 个人史、社会史、职业史、家族史
    • 客观资料（objective，O）
      • 体格检查
        • 检查的范围有生命体征和一般情况、皮肤和淋巴、头、眼、耳、鼻、口腔和咽喉、颈、胸、心脏和外周血管系统、腹部、泌尿生殖系统和直肠、肌肉骨骼系统、神经系统检查（P21）
      • 辅助检查
        • 实验诊断、心肺检查、神经电生理检查、影像学评定、其他临床方法评定（尿流动力学检查、脑脊液检查、骨髓穿刺、病理检查）
    • 功能评定（assessment，A）
      • 认知功能评定，吞咽功能评定，感觉功能评定，言语功能评定，运动功能评定，日常生活活动能力评定，职业能力评定，环境无障碍评定
      • 障碍的三个层次
        • 损伤的评定（包括评定人体形态，关节功能，肌肉功能，运动功能的发育，运动控制，感觉循环和呼吸功能，认知语言，情绪，行为）
        • 活动受限的评定（包括评定日常生活活动等，治理能力，生产性活动，休闲活动）
        • 参与限制（包括评定居住环境，社区环境，社会人文环境，生活质量等）
    • 制定康复计划（plan，P）
      • 设定康复目标
        • 长期目标
          • 长期目标是在康复治疗结束或出院时所期望的功能活动水平
        • 短期目标
          • 短期目标是实现远期目标的基础和具体步骤，是在治疗1~2周内可解决的问题
      • 康复目标的描述
        • 下肢功能
          • 下肢的主要功能是支撑体重和步行、①不能步行，②乘坐轮椅，③平衡杆内活动，④用拐杖步行，⑤用手杖步行，⑥无手杖步行
        • 上肢功能
          • 完全实用手
            • 不能主动或被动地用手指固定物品，放在桌子上面的手不能向下推动，但可以上臂、前臂或躯干固定物品
          • 候补辅助手
            • 握拳状态的手指可被动地使其张开且能够握物体
          • 辅助手
            • 不是实用手，但靠自己的力量能够抓东西、固定、放开
          • 实用手
            • （左）吃饭时虽不集中注意力也能端端正正地拿饭碗，（右）吃饭时钥、叉、筷子可以较正常的使用，可以写出能读的字
      • 治疗处方
        • 包括治疗强度，使用方法，部位，时间，频率及保证治疗安全的预防措施
• 康复评定的实施
  • 康复评定场所
    • 医院
    • 诊所
    • 社区
  • 康复评定过程
    • 评定方法的选择
      • 通过交谈、观察等手段，了解患者的主诉、现病史和相关的既往史；通过实验室检查、特殊检查和功能测量
      • 选择评定量表需要可靠性、有效性、灵敏性和统一性
    • 评定时间的选择
      • 康复医师召集物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、假肢和矫形器制作师、康复护师等
    • 评定流程
      • 评定康复需求→制定康复计划→实施康复治疗→修改康复计划
  • 康复的基本目标
    • ①增加患者的独立能力、②促进患者回归社会并进行创造性生活
  • 注意事项
    • ①选择合适的方法、②掌握恰当的时间、③争取患者和家属的配合、④防止意外情况的发生

总论

• 概述
  • 定义
    • 康复评定是对病、伤、残患者的功能状况及水平进行定性和（或）定量描述，并对其结果作出合理解释的过程
    • 康复评定是临床的、功能和障碍、综合性、多专业的评定
  • 与临床检查区别
    • 对象不同、病情不同、目的不同、检查手段不同、处理原则不同
  • 评定的对象
    • 残损
      • 心理上、生理上或解剖的结构或功能上的任何丧失或异常，是一种在（器官水平）上的障碍
    • 残疾
      • 由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以致不能在正常范围内和以正常方式进行活动，是一种在（个体水平）上的障碍
    • 残障
      • 由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会角色，并使之处于不利的地位，是一种在（环境和社会水平）上的障碍
  • ICF（2001.5）
    • 
  • 六类残疾
    • 视力残疾，听力残疾，言语残疾，智力残疾，肢体残疾，精神残疾和多重残疾（P6）
• 康复评定方法
  • 方法分类
    • 定性评定
      • 交谈、问卷调查和肉眼观察是常用的定性评定方法
    • 半定量评定
      • 等级量化（分值）大致程度，量表评定法，如MMT肌力分级标准、Barthel指数
    • 定量评定
      • 数值表示，便于精确性，如关节活动度、步态分析的步速
  • 实施方法
    • 观察法，调查法，量表法，仪器测量法，视觉模拟尺法
  • 质量要求
    • 信度（可靠性）
      • 测量工具或方法的稳定性，可重复性和精确性
    • 效度（有效性）
      • 测量的真实性，准确性及测量工具在多大程度上反映测量目的
    • 信度与效度之间关系
      • 信度是效度的必要不充分条件
        • 信度低，效度不可能高
        • 信度高，效度未必高
        • 效度高，信度必然高
• 康复评定内容
  • SOAP法
    • 主观资料（subjective，S）
      • 详细的病史
        • 主诉
          • 以症状为表现的损伤，也可能是残疾或残障的前期表现，预示着某种或某一组疾病
        • 现病史
          • 起病情况和发病的时间、主要症状的特点、起病的诱因、病情的发展和演变、诊治的经过、一般情况
        • 功能史
          • 康复病史的核心内容，日常生活活动一般包括交流、进食、修饰、洗澡、如厕、穿衣、床上活动、转移、运动
        • 既往史
          • 记录按照时间顺序进行、关于神经系统、心肺系统、肌肉骨骼系统、心理和精神疾病
        • 系统回顾
          • 包括全身情况、头和颈部、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、神经系统、肌肉骨骼系统（P18）
        • 个人史、社会史、职业史、家族史
    • 客观资料（objective，O）
      • 体格检查
        • 检查的范围有生命体征和一般情况、皮肤和淋巴、头、眼、耳、鼻、口腔和咽喉、颈、胸、心脏和外周血管系统、腹部、泌尿生殖系统和直肠、肌肉骨骼系统、神经系统检查（P21）
      • 辅助检查
        • 实验诊断、心肺检查、神经电生理检查、影像学评定、其他临床方法评定（尿流动力学检查、脑脊液检查、骨髓穿刺、病理检查）
    • 功能评定（assessment，A）
      • 认知功能评定，吞咽功能评定，感觉功能评定，言语功能评定，运动功能评定，日常生活活动能力评定，职业能力评定，环境无障碍评定
      • 障碍的三个层次
        • 损伤的评定（包括评定人体形态，关节功能，肌肉功能，运动功能的发育，运动控制，感觉循环和呼吸功能，认知语言，情绪，行为）
        • 活动受限的评定（包括评定日常生活活动等，治理能力，生产性活动，休闲活动）
        • 参与限制（包括评定居住环境，社区环境，社会人文环境，生活质量等）
    • 制定康复计划（plan，P）
      • 设定康复目标
        • 长期目标
          • 长期目标是在康复治疗结束或出院时所期望的功能活动水平
        • 短期目标
          • 短期目标是实现远期目标的基础和具体步骤，是在治疗1~2周内可解决的问题
      • 康复目标的描述
        • 下肢功能
          • 下肢的主要功能是支撑体重和步行、①不能步行，②乘坐轮椅，③平衡杆内活动，④用拐杖步行，⑤用手杖步行，⑥无手杖步行
        • 上肢功能
          • 完全实用手
            • 不能主动或被动地用手指固定物品，放在桌子上面的手不能向下推动，但可以上臂、前臂或躯干固定物品
          • 候补辅助手
            • 握拳状态的手指可被动地使其张开且能够握物体
          • 辅助手
            • 不是实用手，但靠自己的力量能够抓东西、固定、放开
          • 实用手
            • （左）吃饭时虽不集中注意力也能端端正正地拿饭碗，（右）吃饭时钥、叉、筷子可以较正常的使用，可以写出能读的字
      • 治疗处方
        • 包括治疗强度，使用方法，部位，时间，频率及保证治疗安全的预防措施
• 康复评定的实施
  • 康复评定场所
    • 医院
    • 诊所
    • 社区
  • 康复评定过程
    • 评定方法的选择
      • 通过交谈、观察等手段，了解患者的主诉、现病史和相关的既往史；通过实验室检查、特殊检查和功能测量
      • 选择评定量表需要可靠性、有效性、灵敏性和统一性
    • 评定时间的选择
      • 康复医师召集物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、假肢和矫形器制作师、康复护师等
    • 评定流程
      • 评定康复需求→制定康复计划→实施康复治疗→修改康复计划
  • 康复的基本目标
    • ①增加患者的独立能力、②促进患者回归社会并进行创造性生活
  • 注意事项
    • ①选择合适的方法、②掌握恰当的时间、③争取患者和家属的配合、④防止意外情况的发生