水钠代谢紊乱

病理生理学水钠代谢紊乱，整理了脱水、水中毒、水肿的内容，仅供大家参考，如有问题可以互相交谈，谢谢。

水钠代谢紊乱

• 脱水
  • 低渗性脱水
    • 原因和机制
      • 经肾丢失
        • 肾上腺皮质激素分泌过少
        • 长期持续使用利尿药（抑制髓袢升支粗段重吸收钠）
        • 肾实质性病，不能建立正常的浓度梯度
        • 肾小管酸中毒，钠氢交换减弱
      • 肾外丢失
        • 呕吐，腹泻后只补水或胃肠吸引术丢失体液只补充水份
        • 液体在第三间隙聚集
        • 大面积烧伤或大量出汗后只补充水
    • 对机体的影响
      • 细胞外液减少，部份转移到细胞内液，出现低容量性休克和脑水肿的几率大
      • 血浆渗透压降低，对ADH的分泌起抑制作用，尿量无明显改变，但晚期血容量明显降低，会促进ADH的分泌，尿量减少
      • 有明显的失水特征，组织液中的水会进入血管中，皮肤弹性减弱，婴儿的囟门凹陷
      • 经肾失钠的尿钠增多，肾外失钠的激活醛固酮系统，尿钠减少
    • 防治措施
      • 补充等渗的生理盐水，不能补充葡萄糖溶液，会加重脑水肿？
  • 高渗性脱水
    • 原因和机制
      • 水摄入过少
      • 水丢失过多
        • 过度通气，不感蒸发增多
        • 经皮肤失水，高热，大量出汗，甲状腺功能亢进
        • 经肾失水，中枢性尿崩症，肾性尿崩症，渗透性利尿
        • 经胃肠道失水，呕吐，腹泻，消化道引流
    • 对机体的影响
      • 口渴
      • 细胞外液减少，尿量减少而尿比重增加
      • 细胞内液向细胞外液转移，故症状较低渗性较轻
      • 血液浓缩
      • 中枢神经功能障碍，脑细胞脱水，出现嗜睡，肌肉抽搐，甚至死亡
      • 小儿严重可出现脱水热，不感蒸发减少，体温升高
    • 防治措施
      • 治疗原发病
      • 先补充葡萄糖溶液，再补充生理盐水和钾
  • 等渗性脱水
    • 较为少见，等渗性脱水若不处理会发展为高渗性脱水，因为有不感蒸发核呼吸；若大量补充低渗性液体则会导致低渗性脱水
• 水中毒
  • 原因和机制：细胞内外液都增多
    • 水的摄入过多
    • 水排出减少
      • 急性肾衰竭，ADH分泌过多，应激时，交感神经兴奋会减弱副交感神经对ADH分泌的抑制作用
  • 对机体的影响
    • 细胞外液量增多，血液稀释
    • 细胞内液量增多，细胞水肿，轻度不发生凹陷性水肿，中度或重度发生
    • 对中枢神经系统的影响，脑水肿，容易引发脑疝导致死亡
  • 防治措施
    • 防治原发病
    • 轻症患者，自行恢复
    • 重症患者，输入高渗性盐水纠正脑水肿，静脉注射利尿剂
• 水肿
  • 定义：过多的液体在组织间隙和体腔内聚集
  • 发病机制
    • 水钠潴留
      • 近曲小管重吸收水钠增多
        • 心房钠尿肽分泌减少，见于充血性心力衰竭，容量感受器传入减少
        • 肾小球过滤分数增加
          • 循环血量减少时，激素作用会导致过滤分数增加，导致肾小管周围的血管血浆渗透压升高和流体静压减少，重吸收增加
      • 肾小球过滤率下降
        • 广泛肾小球病变，急性肾小球肾炎，有效过滤面积下降
        • 有效循环血量下降，肾病综合症，充血性心力衰竭；恶性循环，会促进激素的分泌，进一步导致过滤率下降
      • 远曲小管和集合管吸收水钠增多
        • 醛固酮分泌增多
          • 灭活障碍，肝硬化
          • 分泌增加，见于肾血流量减少
        • ADH分泌增多
          • 有效循环血量下降
          • 醛固酮增多，升高血钠，提高渗透压，间接促进了ADH的释放
    • 血管内外液体交换失衡
      • 毛细血管流体静压升高，癌细胞堵塞静脉，充血性心力衰竭，动脉充血
      • 胶体渗透压降低，肝功能受损，肾病综合症流失了蛋白质，蛋白质分解过多（见于消耗性疾病，癌症和慢性感染）
      • 毛细血管通透性增加，见于各种炎症
      • 淋巴回流受阻，癌栓，丝虫病，乳腺癌
  • 水肿的特点及对机体的影响
    • 水肿的特点
      • 水肿液的性状
        • 渗出液，蛋白质含量较高，常见于炎性水肿和淋巴性水肿
        • 漏出液，蛋白质含量较少
      • 水肿的皮肤特点
        • 皮下水肿，凹陷性水肿也称显性水肿，在这之间的是隐形水肿
      • 全身性水肿
        • 心性水肿，重力因素，下垂部位水肿
        • 肾性水肿，组织结构的疏松与否，眼睑部出现水肿
        • 肝性水肿，局部回流障碍，腹水
    • 水肿对机体的影响
      • 炎性水肿有利，稀释毒素，运输抗体和抗损伤
      • 不利影响
        • 营养障碍
        • 对器官组织功能活动的影响，脑水肿造成脑疝，喉头水肿造成窒息