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系统解剖学-005消化系统（图文版）
系统解剖学--005消化系统（图文版），需要掌握： 1.消化系统的组成，软腭的结构。 2.牙的种类和排列，咽的位置。 3.十二指肠的形态结构，空肠和回肠的位置及形态特点，结肠和盲肠的特征性结构，盲肠的位置，阑尾的位置。 4.胆总管的构成、走行及开口部位。
编辑于2023-04-02 21:23:52 广东- 相似推荐
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005消化系统
重点难点
熟悉
1.咽峡；牙的形态结构；舌乳头；大唾液腺；咽的分部及结构。
2.食管的位置、分部及狭窄。
3.胃的形态、分部、位置。
4.十二指肠的分部；大肠的分部；阑尾根部的体表投影；结肠的分部；直肠的位置及弯曲；肛管的形态、结构；肝的形态、位置。
5.肝外胆道的组成；胆囊的形态、位置；胰的形态、位置、分部。
掌握
1.消化系统的组成，软腭的结构。
2.牙的种类和排列，咽的位置。
3.十二指肠的形态结构，空肠和回肠的位置及形态特点，结肠和盲肠的特征性结构，盲肠的位置，阑尾的位置。
4.胆总管的构成、走行及开口部位。
了解
1.口腔的分部、口唇的结构，牙的萌出和脱落，舌肌。
2.胃壁的结构，肛管齿状线上下比较。
3.肝段。
概述
组成
消化管和消化腺
功能
摄食、消化、吸收、排泄、内分泌
消化系统模式图
口腔
口唇
（1）口唇分上唇和下唇，外面为皮肤，中间为口轮匝肌，内面为黏膜。
（2）口唇的游离缘是皮肤与黏膜的移行部称唇红，其内无黏液腺，但含有皮脂腺。
（3）唇红是体表毛细血管最丰富的部位之一，呈红色，当缺氧时则呈绛紫色，临床称为发绀。
（4）在上唇外面中线处有一纵行浅沟称人中，为人类所特有。
（5）在上唇的外面两侧与颊部交界处，各有一浅沟，称鼻唇沟。
（6）口裂两侧，上、下唇结合处为口角，口角约平对第一磨牙。
（7）在上、下唇内面正中线上，分别有上、下唇系带从口唇连于牙龈基部。
颊
（1）颊是口腔的两侧壁，由黏膜、颊肌和皮肤构成。
（2）上颌第二磨牙牙冠相对的颊黏膜上有腮腺管乳头，有腮腺管开口。
腭
（1）腭是口腔的上壁，分隔鼻腔与口腔。
（2）腭分为两部分。
1）硬腭位于腭的前2／3，主要由骨腭（由上颌骨的腭突和腭骨的水平板构成）表面覆以黏膜构成。黏膜厚而致密，与骨膜紧密相贴。
2）软腭位于腭的后1／3，主要由肌、肌腱和黏膜构成。
口腔及咽峡
（3）软腭的前份呈水平位；后份斜向后下，称腭帆。
（4）腭帆后缘游离，其中部有垂向下方的突起，称腭垂。
（5）自腭帆两侧向下方分别形成两条黏膜皱襞，前方的一对为腭舌弓，延续于舌根的外侧，后方的一对为腭咽弓，向下延至咽侧壁。两弓间的三角形凹陷区称扁桃体窝，窝内容纳腭扁桃体。
（6）腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成咽峡，它是口腔和咽之间的狭窄部，也是两者的分界。
（7）软腭肌均为骨骼肌，有腭帆张肌、腭帆提肌、腭垂肌、腭舌肌和腭咽肌。
（8）软腭肌的神经支配，除腭帆张肌受下颌神经支配外，其他软腭肌由副神经脑根的纤维支配，这些纤维经迷走神经或舌咽神经到达咽丛。
腭肌模式图
牙
（一）种类和排列
（1）人的一生中，先后有两组牙发生，第一组称乳牙，第二组称恒牙。
（2）一般在出生后6个月时开始萌出乳牙，到3岁左右出齐，共20个，上、下颌各10个。6岁左右，乳牙开始脱落，逐渐更换成恒牙。
（3）恒牙中，第一磨牙首先长出，除第三磨牙外，其他各牙在14岁左右出齐。唯有第三磨牙萌出时间最晚，又称迟牙或智牙。
（4）由于第三磨牙萌出较晚，萌出时颌骨发育已近成熟，若颌骨没有给迟牙的发育留出足够的空间，常影响其正常萌出，而发生各种阻生牙。第三磨牙终生不萌出者约占30％。
（5）恒牙全部出齐共32个，上、下颌各16个。
（6）根据牙的形状和功能，乳牙和恒牙均可分切牙、尖牙和磨牙三种。
（7）恒牙又有磨牙和前磨牙之分；切牙、尖牙分别用以咬切和撕扯食物，磨牙和前磨牙则有研磨和粉碎食物的功能。
（8）乳牙在上、下颌的左、右半侧各5个，共计20个，恒牙在上、下颌的左、右半侧各8个，共计32个。
（9）临床上，为了记录牙的位置，常以被检查者的方位为准，以“十”记号划分成4区，并以罗马数字1～V标示乳牙，用阿拉伯数字1～8标示恒牙，如“6”表示左上颌第一恒磨牙，“VI”则表示右下颌第二乳磨牙。
乳牙和恒牙
乳牙的名称及符号
恒牙的名称及符号
牙的萌出和脱落时间表
临床上，记录牙的位置
（二）形态
1．牙冠
（1）牙冠是暴露于口腔，露出于牙龈以外的部分。
（2）切牙的牙冠扁平，呈凿状。
（3）尖牙的牙冠呈锥形。
（4）前磨牙的牙冠较大，呈方圆形，粉面上有2个小结节。
（5）磨牙的牙冠最大，呈方形，哈面上有4个小结节。
（6）牙冠按其与邻近结构的接触关系，可分为4个不同的面。
1）前庭面，为牙冠朝向口腔前庭，与唇和颊相接触的面。
2）舌面，即牙冠与舌相对应的面，也就是牙冠的内面。
3）邻接面，为牙冠彼此之间相邻接的面。
4）看面为上、下牙互相咬合的面。
2．牙根
（1）切牙和尖牙只有1个牙根。
（2）前磨牙一般也只有1个牙根。
（3）下颌磨牙有2个牙根。
（4）上颌磨牙有3个牙根。
3．牙颈
是牙冠与牙根之间的部分，被牙龈所包绕。
（三）牙组织
（1）牙质构成牙的大部分，呈淡黄色，硬度仅次于釉质，却大于牙骨质。
（2）在牙冠部的牙质外面覆有釉质，为人体内最坚硬的组织。
（3）在牙根及牙颈的牙质外面包有牙骨质，其结构与骨组织类似，是牙钙化组织中硬度最小的。
下颌切牙（矢状切面）
（四）牙周组织
（1）牙周组织对牙起保护、固定和支持作用。
（2）牙周膜
1）牙周膜是介于牙槽骨与牙根之间的致密结缔组织膜。
2）具有固定牙根和缓解咀嚼时所产生压力的作用。
（3）牙龈
1）牙龈是口腔黏膜的一部分，紧贴于牙颈周围及邻近的牙槽骨上。
2）血管丰富，呈淡红色，坚韧而有弹性。
3）因缺少黏膜下层，直接与骨膜紧密相连，故牙龈不能移动。
舌
形态
1．舌体
（1）舌体占舌的前2／3，为界沟之前可游离活动的部分，其前端为舌尖。
（2）界沟的尖端处有一小凹称舌盲孔，是胚胎时期甲状舌管的遗迹。
2．舌根
（1）舌根占舌的后1／3，以舌肌固定于舌骨和下颌骨等处。
（2）舌根的背面向后对咽部，延续至会厌的腹侧面。
3．舌乳头
（1）舌乳头中丝状乳头数目最多，体积最小，呈白色，遍布于舌背前2／3。
（2）菌状乳头稍大于丝状乳头，数目较少，呈红色，散在于丝状乳头之间，多见于舌尖和舌侧缘。
（3）叶状乳头位于舌侧缘的后部，腭舌弓的前方，每侧为4～8条并列的叶片形的黏膜皱襞，小儿较清楚。
（4）轮廓乳头，体积最大，有7～11个，排列于界沟前方，其中央隆起，周围有环状沟。
舌（背面）
舌下面
舌肌
（1）舌内肌的起止点均在舌内，有纵肌、横肌和垂直肌，收缩时可改变舌的形态。
（2）舌外肌起于舌周围各骨，止于舌内，有颏舌肌、舌骨舌肌和茎突舌肌等，收缩时可改变舌的位置。
（3）舌外肌中以颏舌肌在临床上较为重要，是一对强而有力的肌肉，起自下颌体后面的颏棘，肌纤维呈扇形向后上方分散，止于舌正中线两侧。两侧颏舌肌同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌；单侧收缩可使舌尖伸向对侧。如一侧颏舌肌瘫痪，让患者伸舌时，舌尖偏向瘫痪侧。
舌（矢状切面）
舌外肌
唾液腺
（一）腮腺
1．腮腺分类
（1）浅部：略呈三角形，上达颧弓，下至下颌角，前至咬肌后1／3的浅面，后续腺的深部。
（2）深部：伸入下颌支与胸锁乳突肌之间的下颌后窝内。
2．腮腺管 自腮腺浅部前缘发出，于颧弓下一横指处向前横越咬肌表面，至咬肌前缘处弯向内侧，斜穿颊肌，开口于平对上颌第二磨牙牙冠处的颊黏膜上的腮腺管乳头。
3．副腮腺
（1）副腮腺出现率约为35％，其组织结构与腮腺相同。
（2）其导管汇入腮腺管。
（二）下颌下腺
（1）下颌下腺呈扁椭圆形。
（2）下颌下腺位于下颌体下缘及二腹肌前、后腹所围成的下颌下三角内。
（3）其导管自腺的内侧面发出，沿口腔底黏膜深面前行，开口于舌下阜。
（三）舌下腺
（1）舌下腺位于口腔底舌下襞的深面。
（2）舌下腺导管有大、小两种，大管有一条，与下颌下腺管共同开口于舌下阜，小管有5～15条，短而细，直接开口于舌下襞黏膜表面。
唾液腺的位置和开口
大唾液腺
咽
位置和形态
（1）咽是消化管上端扩大的部分，是消化管与呼吸道的共同通道。
（2）咽呈上宽下窄，前后略扁的漏斗形肌性管道，长约12cm，其内腔称咽腔。
（3）咽位于第1～6颈椎前方，上端起于颅底，下端约在第6颈椎下缘或环状软骨的高度续于食管。
（4）咽的前壁不完整，自上向下分别有通向鼻腔、口腔和喉腔的开口；后壁平坦，借疏松结缔组织连于上位6个颈椎体前面的椎前筋膜。这种连接形式有利于咽壁肌的活动，但也成为炎症扩散的基础。
（5）咽的两侧壁与颈部大血管和甲状腺侧叶等相毗邻。
咽腔 (切开咽后壁)
咽肌 (后面)
分部
（一）鼻咽
（1）鼻咽是咽的上部，位于鼻腔后方，上达颅底，下至腭帆游离缘平面续口咽，向前经鼻后孔通鼻腔。
（2）鼻咽的两侧壁上，相当于下鼻甲后方约1cm处，各有一咽鼓管咽口。
（3）咽腔经此口通过咽鼓管与中耳的鼓室相通。
（4）咽鼓管咽口的前、上、后方的弧形隆起称咽鼓管圆枕，它是寻找咽鼓管咽口的标志。
（5）咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的纵行深窝称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。
（二）口咽
（1）口咽位于腭帆游离缘与会厌上缘平面之间，向前经咽峡与口腔相通，上续鼻咽，下通喉咽。
（2）前壁主要为舌根后部，此处有一呈矢状位的黏膜皱襞称舌会厌正中襞，连于舌根后部正中与会厌之间。
（3）舌会厌正中襞两侧的深窝称会厌谷，为异物易停留处。
（4）口咽的侧壁上有腭扁桃体。腭扁桃体位于口咽侧壁的扁桃体窝内，是淋巴上皮器官，具有防御功能。
（5）咽后的咽扁桃体、咽两侧壁的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌根处的舌扁桃体，共同构成咽淋巴环，对消化道和呼吸道具有防御功能。
头颈部正中矢状切面
（三）喉咽
（1）喉咽为咽的最下部，稍狭窄，上起自会厌上缘平面，下至第6颈椎体下缘平面与食管相续。
（2）喉咽的前壁上份有喉口通入喉腔。
（3）在喉口的两侧各有一深窝称梨状隐窝，常为异物滞留之处。
食管
（1）食管是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管各部中最狭窄的部分，长约25cm。
（2）食管上端在第6颈椎体下缘平面与咽相续，下端约平第11胸椎体高度与胃的贲门连接。
（3）分部（表5-2）
1）颈部：长约5cm，自食管起始端至平对胸骨颈静脉切迹平面的一段，前面借疏松结缔组织附于气管后壁上。
2）胸部：最长，为18～20cm，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔之间。
3）腹部：最短，仅1～2cm，自食管裂孔至贲门，其前方邻近肝左叶。
食管位置及三个狭窄
胃
一、胃的形态和分部
（1）胃分为前后壁、大小弯、出入口。
1）胃前壁朝向前上方，后壁朝向后下方。
2）胃小弯凹向右上方，其最低点弯度明显折转处，称角切迹；胃大弯大部分凸向左下方。
3）胃近端与食管连接处是胃的入口，称贲门。贲门的左侧，食管末端左缘与胃底所形成的锐角，称责门切迹；胃远端接续十二指肠处，是胃的出口，称幽门。
（2）由于幽门括约肌的存在，在幽门表面，有一缩窄的环形沟，幽门前静脉常横过幽门前方，这为胃手术提供了确定幽门的标志。
（3）胃分为四部分
1）贲门附近的部分称贲门部，界域不明显。
2）贲门平面以上，向左上方膨出的部分为胃底，临床有时称胃穹隆，内含吞咽时进入的空气，约50ml，腹部X线片可见此气泡，放射学中称胃泡。
3）自胃底向下至角切迹处的中间部分，称胃体。
4）胃体与幽门之间的部分，称幽门部。
胃的形态和分部
胃的X线像
二、胃的位置
（1）胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。
（2）胃前壁右侧部与肝左叶和方叶相邻，左侧部与膈相邻，被左肋弓掩盖。
（3）胃前壁的中间部分位于剑突下方，直接与腹前壁相贴，是临床上进行胃触诊的部位。
（4）胃后壁与胰、横结肠、左肾上部和左肾上腺相邻，胃底与膈和脾相邻。
（5）胃的贲门和幽门的位置比较固定，贲门位于第11胸椎体左侧，幽门约在第1腰椎体右侧。
（6）胃大弯的位置较低，其最低点一般在脐平面。
（7）胃高度充盈时，大弯下缘可达脐以下，甚至低于髂嵴平面。
（8）胃底最高点在左锁骨中线外侧，可达第6肋间隙高度。
三、胃壁的结构
胃壁由内向外分四层：
1．黏膜层
在胃小弯处有4～5条纵行皱襞，在幽门处黏膜覆盖幽门括约肌形成环行皱襞，称幽门瓣。
胃的黏膜
2．黏膜下层
3．肌层
为外纵、中环、内斜三层平滑肌，在幽门处环层肌发达，形成幽门括约肌。
胃壁的肌层
4．浆膜层 即脏腹膜。
小肠
一、十二指肠
（一）上部
（1）上部长约5cm，起自胃的幽门，水平行向右后方，至肝门下方、胆囊颈的后下方，急转向下，移行为降部。
（2）上部与降部转折处形成的弯曲，称十二指肠上曲。
（3）十二指肠上部近侧与幽门相连接的一段肠管，长约2.5cm，由于其肠壁薄，管径大，黏膜面光滑平坦，无环状襞，故常称此段为十二指肠球，是十二指肠溃疡及其穿孔的好发部位。
（二）降部
（1）降部长7～8cm，起自十二指肠上曲，垂直下行于第1～3腰椎体和胰头的右侧，至第3腰椎体右侧下端，弯向左行，移行为水平部，转折处的弯曲，称十二指肠下曲。
（2）降部的黏膜形成发达的环状襞，其中份后内侧壁上有一纵行的皱襞称十二指肠纵襞，其下端的圆形隆起称十二指肠大乳头，距中切牙约75cm，为肝胰壶腹的开口处。
（3）在大乳头上方（近侧）2cm处，有时可见到十二指肠小乳头，是副胰管的开口处。
（三）水平部
（1）水平部又称下部，长约10cm，起自十二指肠下曲，横过下腔静脉和第3腰椎体的前方，至腹主动脉前方、第3腰椎体左前方，移行于升部。肠系膜上动、静脉紧贴此部前面下行。
（2）在某些情况下，肠系膜上动脉可压迫该部引起十二指肠梗阻。
（四）升部
（1）升部最短，自水平部末端起始，斜向左上方，至第2腰椎体左侧转向下，移行为空肠。
（2）十二指肠与空肠间转折处形成的弯曲，称十二指肠空肠曲。
（3）十二指肠空肠曲的上后壁被一束由肌纤维和结缔组织构成的十二指肠悬肌固定于右膈脚
（4）十二指肠悬肌和包绕其下段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，又称Treitz韧带。
（5）在腹部外科手术中，Treitz韧带可作为确定空肠起始的重要标志。
胆道、 十二指肠和胰 (前面)
二、空肠与回肠（表5-3）
（1）空肠和回肠由肠系膜连于腹后壁，又称系膜小肠，其波动度较大。
（2）Meckel 憩室：距回肠末端0.3～1m范围的肠壁上，有2～5cm长的突起，是胚胎时卵黄蒂末端消失形成，出现率为2％。
空肠与回肠的比较
空肠
回肠
大肠
一、盲肠
（1）盲肠是大肠的起始部，长为6～8cm，其下端为盲端，上续升结肠，左侧与回肠相连接。
（2）盲肠主要位于右髂窝内，其体表投影在腹股沟韧带外侧半的上方。
（3）盲肠属于腹膜内位器官，其各面均有腹膜被覆，因无系膜或仅有短小系膜，故其位置相对较固定。
（4）回肠末端向盲肠的开口，称回盲口。
（5）此处肠壁内的环行肌增厚，并覆以黏膜而形成上、下两片半月形的皱襞称回盲瓣，此瓣的作用为阻止小肠内容物过快地流入大肠，以便食物在小肠内充分消化吸收，并可防止盲肠内容物反流回小肠。
（6）在回盲口下方约2cm处，有阑尾的开口。
小肠和大肠
二、阑尾
（1）阑尾是从盲肠下端后内侧壁向外延伸的一条细管状器官，因外形酷似蚯蚓，故又称蚓突。
（2）阑尾根部较固定，多数在回盲口的后下方约2cm处开口于盲肠，称此口为阑尾口。其下缘有一条不明显的半月形黏膜皱襞，称阑尾瓣。该瓣有防止粪块或异物坠入阑尾腔的作用。
（3）阑尾尖端为游离盲端，移动性大，所以阑尾位置不固定。
（4）成人阑尾的管径多在0.5～1cm，管腔狭小，排空欠佳，易形成阻塞性阑尾炎。
（5）阑尾系膜呈三角形或扇形，内含血管、神经、淋巴管及淋巴结等，由于阑尾系膜游离缘短于阑尾本身，致使阑尾呈钩形、“S”形或卷曲状等不同程度的弯曲，这些都是易使阑尾发炎的形态基础。
（6）通常阑尾与盲肠一起位于右髂窝内，少数情况可随盲肠位置变化而出现异位阑尾。
（7）中国人的阑尾以回肠下位和盲肠后位较多见。
（8）盲肠后位阑尾，多数位于盲肠后壁与腹后壁壁腹膜之间。少数位于腹后壁壁腹膜之外。
（9）阑尾位置变化较多，手术中有时寻找困难，由于3条结肠带均在阑尾根部集中，故沿结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法。
（10）阑尾根部的体表投影点，通常在右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交点处，该点称McBurney点。有时也以Lanz点表示，即左、右髂前上棘连线的右、中1／3交点处。
盲肠和阑尾
三、结肠
（一）升结肠
（1）升结肠长约15cm，在右髂窝处，起自盲肠上端，沿腰方肌和右肾前面上升至肝右叶下方，转折向左前下方移行于横结肠，转折处的弯曲称结肠右曲（或称肝曲）。
（2）升结肠属腹膜间位器官，无系膜，其后面借结缔组织贴附于腹后壁，因此活动性甚小。
（二）横结肠
（1）横结肠长约50cm，起自结肠右曲，先行向左前下方，后略转向左后上方，形成一略向下垂的弓形弯曲，至左季肋区，在脾面下份处，折转成结肠左曲（或称脾曲），向下续于降结肠。
（2）横结肠属腹膜内位器官，由横结肠系膜连于腹后壁，活动度较大，其中间部分可下垂至脐或低于脐平面。
结肠的特征性结构（横结肠）
（三）降结肠
（1）降结肠长约25cm，起自结肠左曲，沿左肾外侧缘和腰方肌前面下降，至左髂嵴处续于乙状结肠。
（2）降结肠与升结肠一样属腹膜间位器官，无系膜，借结缔组织直接贴附于腹后壁，活动性很小。
（四）乙状结肠
（1）乙状结肠长约40cm，在左髂嵴处起自降结肠，沿左髂窝转入盆腔内，全长呈“乙”字形弯曲，至第3骶椎平面续于直肠。
（2）乙状结肠属腹膜内位器官，由乙状结肠系膜连于盆腔左后壁，活动度较大。
四、直肠
（1）直肠在第3骶椎前方起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管。
（2）矢状面弯曲
1）直肠骶曲：是直肠上段沿着骶尾骨的盆面下降，形成一个突向后方的弓形弯曲，距肛门7～9cm。
2）直肠会阴曲：是直肠末段绕过尾骨尖，转向后下方，形成一个突向前方的弓形弯曲，距肛门3～5cm。
（3）冠状面上有3个突向侧方的弯曲，但不恒定，一般中间较大的一个凸向左侧，上、下两个凸向右侧。
（4）直肠上端与乙状结肠交接处管径较细，向下肠腔显著膨大，称直肠壶腹。
（5）直肠内面有三个直肠横襞（Houston瓣），由黏膜及环行肌构成，具有阻挡粪便下移的作用。
（6）最上方的直肠横襞接近直肠与乙状结肠交界处，位于直肠左侧壁上，距肛门约11cm，偶见该襞环绕肠腔一周，致使肠腔出现不同程度的缩窄。
（7）中间的直肠横襞大而明显，位置恒定，通常位于直肠壶腹稍上方的直肠右前壁上，距肛门约7cm，相当于直肠前壁腹膜反折的水平，因此，在乙状结肠镜检查中，确定肿瘤与腹膜腔的位置关系时，常以中直肠横襞为标志。
（8）最下方的直肠横襞位置不恒定，一般多位于直肠左侧壁上，距肛门约5cm。
直肠与肛管
直肠和肛管腔面的形态
五、肛管
（1）肛管长3～4m，上端在盆膈平面接续直肠，下端终于肛门。
（2）肛管被肛门括约肌所包绕，平时处于收缩状态，有控制排便的作用。
（3）肛管内面有6～10条纵行的黏膜皱襞称肛柱，儿童时期更清楚，成年人则不明显，内有血管和纵行肌。
（4）各肛柱下端彼此借半月形黏膜皱襞相连，此襞称肛瓣。每一肛瓣与其相邻的两个肛柱下端之间形成开口向上的隐窝称肛窦，窦深3～5cm，其底部有肛腺的开口。肛窦内往往积存粪屑，也易感染而引起肛窦炎。
（5）通常将各肛柱上端的连线称肛直肠线，即直肠与肛管的分界线。
（6）将连接各肛柱下端与各肛瓣边缘的锯齿状环行线称齿状线（或肛皮线）
（7）齿状线以上的肛管内表面为黏膜，来源于后肠末端的泄殖腔后份，上皮来自内胚层，为单层柱状上皮。齿状线以下的肛管内表面为皮肤，来源于原肛，上皮来自外胚层，为复层扁平上皮。
（8）在齿状线下方有一宽约1cm的环状区域称肛梳（或称痔环），表面光滑，因其深层有静脉丛，故呈浅蓝色。
（9）肛梳下缘有一不甚明显的环行线称白线（或称线），该线位于肛门外括约肌皮下部与肛门内括约肌下缘之间的水平，故活体肛诊时可触知此处为一环行浅沟即括约肌间沟。
（10）肛门是肛管的下口，为一前后纵行的裂孔，前后径为2～3cm。
（11）肛门周围皮肤富有色素，呈暗褐色，成年男子肛门周围长有硬毛，并有汗腺（肛周腺）和丰富的皮脂腺。
（12）肛梳部的皮下组织和肛柱部的黏膜下层内含有丰富的静脉丛，有时可因某种病理原因而形成静脉曲张，向肛管腔内突起，称为痔。
（13）痔发生在齿状线以上称内痔，发生在齿状线以下称外痔，也有跨越于齿状线上、下相连的称混合痔。
（14）肛管周围肌肉
1）肛门内括约肌为平滑肌，是由肠壁环行肌增厚形成的，环绕肛管上3／4段，从肛门直肠交界向下延伸到白线，故白线是肛门内括约肌下界的标志，有协助排便的功能，但无括约肛门的功能。
2）直肠壁的纵行肌与肛提肌一起形成纤维性膈，分隔肛门内、外括约肌，向下分散止于皮肤。
3）肛门外括约肌为骨骼肌管，位于肛管平滑肌层之外，围绕整个肛管。肛门外括约肌受意识支配，有较强的控制排便功能。肛门外括约肌按其纤维所在部位，可分为皮下部、浅部和深部。
4）皮下部位于肛门内括约肌下缘和外括约肌浅部两者的下方，为围绕肛管下端的环行肌束，在肛门附近和白线下方位于皮肤深层，如此部纤维被切断，不会产生排便失禁。
5）浅部位于皮下部上方，为环绕肛门内括约肌下部的椭圆形肌束，前后分别附着于会阴中心腱和尾骨尖。这是外括约肌附着于骨的唯一部分。
6）深部位于浅部上方，为环绕肛门内括约肌上部的较厚的环行肌束。
7）肛门外括约肌的浅部和深部、直肠下面的纵行肌、肛门内括约肌以及肛提肌等，共同构成一围绕肛管的强大肌环，称肛直肠环，此环对肛管起着极重要的括约作用，若手术损伤将导致排便失禁。
肝
一、肝的形态
1．肝呈不规则的楔形
（1）肝上面
1）肝上面膨隆，与膈相接触，故又称膈面。
2）肝膈面有矢状位的镰状韧带附着，借此将肝分为左、右两叶。
3）肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。
4）肝膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，裸区的左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟，内有下腔静脉通过。
肝（膈面）
（2）肝下面
1）肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面。
2）肝脏面中部有略呈“H”形的三条沟。其中横行的沟位于肝脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。出入肝门的这些结构被结缔组织包绕，构成肝蒂。
3）肝蒂中主要结构的位置关系是：肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后。
4）左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂；后部容纳静脉韧带，称静脉韧带裂。
5）肝圆韧带由胎儿时期的脐静脉闭锁而成，经肝镰状韧带的游离缘下行至脐。
6）静脉韧带由胎儿时期的静脉导管闭锁而成。
7）右侧的纵沟较宽而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝；后部为腔静脉沟，容纳下腔静脉。
8）腔静脉沟向后上伸入肝膈面，此沟与胆囊窝虽不相连，但可视为肝门右侧的纵沟。
9）在腔静脉沟的上端处，有肝左、中间、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此沟上端为第2肝门。
10）在肝的脏面，借“H”形的沟、裂和窝将肝分为肝左叶、肝右叶、方叶和尾状叶共四个叶：肝左叶位于肝圆韧带裂与静脉韧带裂的左侧，即左纵沟的左侧；肝右叶位于胆囊窝与腔静脉沟的右侧，即右纵沟的右侧；方叶位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间；尾状叶位于肝门之后，静脉韧带裂与腔静脉沟之间。
11）肝脏面的肝左叶与肝膈面的一致。肝脏面的肝右叶、方叶和尾状叶一起，相当于肝膈面的肝右叶。
肝（脏面）
（3）肝的前缘（也称下缘）
1）肝前缘是肝的脏面与膈面之间的分界线，薄而锐利。
2）在胆囊窝处，肝前缘上有一胆囊切迹，胆囊底常在此处露出肝前缘。
3）在肝圆韧带通过处，肝前缘有一肝圆韧带切迹，或称脐切迹。
（4）肝后缘：钝圆，朝向脊柱。
（5）肝的右缘：是肝右叶的右下缘，亦钝圆。
（6）肝的左缘：即肝左叶的左缘，薄而锐利。
2．肝的表面
除膈面后份与膈愈着的部分即肝裸区以及脏面各沟处以外，均覆有浆膜。
3．纤维膜
浆膜与肝实质间有一层结缔组织构成的纤维膜。
4．Glisson 囊
在肝门处，肝的纤维膜较发达，并缠绕在肝固有动脉、肝门静脉和肝管及其分支的周围，构成血管周围纤维囊，或称Glisson囊。
二、肝的位置和毗邻
（1）肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。
（2）肝的膈面前部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间，有一小部分露出于剑突之下，直接与腹前壁相接触。
（3）肝上界与膈穹隆一致，可用下述3点的连线来表示。
1）右锁骨中线与第5肋的交点。
2）前正中线与剑胸结合线的交点。
3）左锁骨中线与第5肋间隙的交点。
（4）肝下界与肝前缘一致，右侧与右肋弓一致；中部位于剑突下约3cm；左侧被肋弓掩盖。因此，体检时在右肋弓下不能触到肝。
（5）肝上方为膈，膈上有右侧胸膜腔、右肺及心等，故肝脓肿有时可与膈粘连，并经膈侵入右肺，甚至其内容物还能经支气管排出。
（6）肝右叶下面前部与结肠右曲邻接，中部近肝门处邻接十二指肠上曲，后部邻接右肾上腺和右肾。
（7）肝左叶下面与胃前壁相邻，后上方邻接食管腹部。
（8）肝借镰状韧带和冠状韧带连于膈下面和腹前壁，因而在呼吸时，肝可随膈上下移动。
（9）平静呼吸时，肝的上下移动范围为2～3cm。
三、肝的分叶与分段
（1）肝按外形可分为肝左叶、肝右叶、方叶和尾状叶。
（2）近代研究证明，肝内有四套管道，形成两个系统，即Glisson系统和肝静脉系统。
（3）Glisson 系统
1）肝门静脉、肝固有动脉和肝管的各级分支在肝内的走行、分支和配布基本一致，并有 Glisson囊包绕，共同组成Glisson系统。
2）按照Glisson系统各分支的分布区，可将肝分为两个半肝（左、右半肝），进一步再分成5个叶（右前叶、右后叶、左内叶、左外叶与尾状叶）、6个段（左外叶上、下段，右后叶上、下段，尾状叶左、右段）。
3）Glisson系统位于肝叶和肝段内，肝静脉系统的各级属支，行于肝段之间，而其主干即肝左、中间、右静脉，相应地行于各肝裂中，最后在腔静脉沟的上端（第2肝门处）出肝，分别注入下腔静脉此外，有若干条肝静脉系统的小静脉（来自右半肝脏面的副肝右静脉和尾状叶的一些小静脉）在腔静脉沟的下段内汇入下腔静脉（该处称第3肝门）。
肝裂与肝段
肝内管道与肝裂
四、肝外胆道系统
（一）胆囊
（1）胆囊为储存和浓缩胆汁的囊状器官，呈长梨形，长为8～12cm，宽为3～5cm，容量为40~60ml。
（2）胆囊位于肝脏面的胆囊窝内，其上面借结缔组织与肝相连，易于分离；下面覆以浆膜，并与结肠右曲和十二指肠上曲相邻。
（3）胆囊可分为四部分。
1）胆囊底：是胆囊突向前下方的盲端，常在肝前缘的胆囊切迹处露出。当胆汁充满时，胆囊底可贴近腹前壁。胆囊底的体表投影位置在右锁骨中线与右肋弓交点附近。胆囊发炎时，该处可有压痛。
2）胆囊体：是胆囊的主体部分，与底之间无明显界限。胆囊体向后逐渐变细，约在肝门右端附近移行为胆囊颈。
3）．胆囊颈：是胆囊体向下延续并变细的部分，常以直角向左下弯行，移行于胆囊管。
4）胆囊管：比胆囊颈稍细，长为3～4cm，直径为0.2～0.3cm，在肝十二指肠韧带内与其左侧的肝总管汇合，形成胆总管。
（4）胆囊内面被有黏膜，其中底和体部的黏膜呈蜂窝状，而衬于颈和管部分的黏膜皱襞呈螺旋状突入腔内，形成螺旋襞。螺旋襞可控制胆汁的流入和流出。有时较大的结石，也常由于螺旋襞的阻碍而嵌顿于此。
（5）胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域称胆囊三角(Calot三角），三角内常有胆囊动脉通过，因此，该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。
胆道、十二指肠和胰（前面）
胆囊与输胆管道
胆道、十二指肠和胰
（二）肝管与肝总管
（1）肝左、右管分别由左、右半肝内的毛细胆管逐渐汇合而成，走出肝门之后汇合成肝总管。
（2）肝总管长约3cm，下行于肝十二指肠韧带内，并在韧带内与胆囊管以锐角汇合成胆总管。
（三）胆总管
（1）胆总管长4，直径0.6～0.8cm，由肝总管和胆囊管汇合而成，在肝十二指肠韧带内下行于肝固有动脉的右侧、肝门静脉的前方，向下经十二指肠上部的后方，降至胰头后方，再转向十二指肠降部中份，在此处的十二指肠后内侧壁内与胰管汇合，形成一略膨大的共同管道称肝胰壶腹（Vater壶腹），开口于十二指肠大乳头。
（2）在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）包绕。此外，在胆总管末段及胰管末段周围亦有少量平滑肌包绕。
（3）肝胰壶腹括约肌平时保持收缩状态，由肝分泌的胆汁，经肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊内储存。
（4）进食后，尤其进高脂肪食物，在神经体液因素调节下，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，使胆汁白胆囊经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹、十二指肠大乳头，排入十二指肠腔内。
胰
一、位置与毗邻
（1）胰是位于腹后壁的一个狭长腺体，质地柔软，呈灰红色。
（2）胰横向位于腹上区和左季肋区，平对第1～2腰椎体。
（3）胰的上缘约平脐上10cm，下缘约相当于脐上5cm处。
（4）胰的前面隔网膜囊与胃相邻，后方有下腔静脉、胆总管、肝门静脉和腹主动脉等重要结构。其右端被十二指肠环抱，左端抵达脾门。
（5）由于胰的位置较深，前方有胃、横结肠和大网膜等遮盖，故胰病变时，在早期腹壁体征往往不明显。
胰的分部和毗邻
二、分部
1．胰头
（1）胰头为胰右端膨大部分，位于第2腰椎体的右前方，其上、下方和右侧被十二指肠包绕。
（2）在胰头的下部有一向左后上方的钩突，将肝门静脉起始部和肠系膜上动、静脉夹在胰头与钩突之间。
（3）在胰头右后方与十二指肠降部之间常有胆总管经过，有时胆总管可部分或全部被胰头实质所包埋。
2．胰体
（1）胰体位于胰头与胰尾之间，占胰的大部分，略呈三棱柱形。
（2）胰体横位于第1腰椎体前方，故向前凸出。
（3）胰体的前面膈网膜囊与胃相邻，故胃后壁癌肿或溃疡穿孔常与胰体粘连。
3．胰尾
（1）胰尾较细，行向左上方至左季肋区，在脾门下方与脾的脏面相接触。
（2）因胰尾各面均包有腹膜，此点可作为与胰体分界的标志。
（3）由于胰尾与脾血管一起，位于脾肾韧带两层之间，故在脾切除结扎脾血管时，应注意勿损伤胰尾。
4．胰管
位于胰实质内，偏背侧，其走行与胰的长轴一致。从胰尾经胰体走向胰头，沿途接受许多小叶间导管，最后于十二指肠降部的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。
系统解剖学 005 消化系统