系统解剖学-013视器（图文版）

系统解剖学-013视器（图文版），需要掌握的知识点： 1.视器的组成；眼球壁的层次、分部、结构和功能； 2.眼球内容物的组成、眼房的位置、房水产生部位与循环途径；晶状体的形态、位置； 3.结膜的分部； 4.泪器的组成、泪道的组成及开口部位； 5.眼球外肌的名称、作用。

013视器

• 重点难点
  • 掌握
    • 1.视器的组成；眼球壁的层次、分部、结构和功能；
    • 2.眼球内容物的组成、眼房的位置、房水产生部位与循环途径；晶状体的形态、位置；
    • 3.结膜的分部；
    • 4.泪器的组成、泪道的组成及开口部位；
    • 5.眼球外肌的名称、作用。
  • 熟悉
    • 1.眼球的外形；
    • 2.玻璃体的形态、位置；
    • 3.眼副器的组成与功能；泪腺的位置。
  • 了解
    • 1.眼睑的形态构造；
    • 2.眶脂体与眶筋膜；
    • 3.眼动脉的起始、主要分支和分布、眼静脉的回流。
• 概述
  • 外感受器——分布在皮肤、嗅黏膜、味藩、视器和蜗器等处，接受来自外界环境的刺激，如触、压、痛、温度，光、声、嗅、昧等刺激。
  • 内感受器——分布在内脏和血管等处，接受来自内脏和血管的刺激，如压力、渗透压、温度和化合物浓度等刺激。
  • 本体感受器——分布在肌肉、肌腱、关节和前庭器等处，接受运动和平衡时产生的刺激。
• 眼球
  • 眼球壁
    • 概述
      • 眼球壁的结构与功能
      • 右眼球水平切面
    • 眼球纤维膜
      • 角膜
        • 占眼球纤维膜的前1/6，无色透明，富有弹性，具有屈光作用，无血管但富有感觉神经末梢，由三叉神经的眼支分布。
        • 外凸内凹。
        • 角膜的营养物质有三个来源：角膜周围的毛细血管、泪液和房水。
      • 巩膜
        • 占眼球纤维膜的后5/6，为乳白色不透明的纤维膜，厚而坚韧，有保护眼球内容物和维持眼球形态的作用。
        • 前缘接角膜缘，后方与视神经的硬膜鞘相延续。
        • 巩膜沟：在巩膜与角膜交界处外面稍内陷，称巩膜沟。
        • 靠近角膜缘处的巩膜实质内，有环形的巩膜静脉窦，是房水流出的通道。
        • 巩膜后极最厚，向前逐渐变薄，在赤道附近最薄；在眼外肌附着处再度增厚。
        • 巩膜前部露于眼裂的部分，正常呈乳白色，黄色常是黄疽的重要体征。
    • 眼球血管膜
      • 虹膜
        • 虹膜呈冠状位，是血管膜最前部的圆盘形的薄膜。
        • 虹膜中央有圆形的瞳孔。
        • 眼房
          • 角膜与品状体之间的间隙称为眼房。
          • 虹膜将眼房分为较大的前房和较小的后房，前、后眼房借瞳孔相互交通。
        • 在眼前房周边，虹膜与角膜交界处的环形区域，称虹膜角膜角（前房角）。
        • 在虹膜的基质内有两种平滑肌纤维，环绕瞳孔周缘呈环行排列的，称瞳孔括约肌，可缩小瞳孔，由副交感神经支配。
        • 瞳孔周围呈放射状排列的平滑肌．称瞳孔开大肌，可开大瞳孔．由交感神经支配。
        • 在弱光下或视远物时，瞳孔开大；在强光下或看近物时，瞳孔缩小。
        • 虹膜的颜色
          • 白色人种因缺乏色素，虹膜呈浅黄色或浅蓝色。
          • 有色人种因色素多，虹膜色深，呈棕褐色。
          • 黄种人的虹膜多星棕色。
        • 眼球前半部后面观及虹膜角膜角
      • 睫状体
        • 睫状体是血管膜中部最肥厚的部分。
        • 睫状体位于巩膜与角膜移行部的内面。
        • 睫状突：其后部较为平坦，为睫状环，前部有许多向内突出呈放射状排列的皱襞。
        • 由睫状突发出的睫状小带与晶状体相连。
        • 在眼球矢状切面上，睫状体呈三角形。
        • 睫状体内的平滑肌称睫状肌，由副交感神经支配。
        • 作用：调节晶状体的曲度和产生房水。
      • 脉络膜
        • 脉络膜是富有血管的薄膜，占血管膜的后2/3。
        • 脉络膜外面与巩膜疏松相连，内面紧贴视网膜的色素层，后方有视神经穿过。
        • 脉络膜的作用是供应眼球内组织的营养和吸收眼内分散光线，以免扰乱视觉。
    • 视网膜
      • 视网膜分两层
        • 外层为色素上皮层，由大量的单层色素上皮构成。
        • 内层为神经层，是视网膜的固有结构。
      • 盲部
        • 盲部视网膜睫状体部和虹膜部分别贴附于睫状体和虹膜的内面，无感光作用，故称为视网膜盲部。
      • 视部
        • 视部视网膜脉络膜部最大、最厚，附于脉络膜的内面，为视器接受光波刺激并将其转变为神经冲动的部分，故又称为视网膜视部。
      • 视神经乳头
        • 视部的后部最厚，越向前越薄，在视神经起始处有圆形白色隆起，称视神经乳头。
        • 在正常情况下，视神经乳头并不突起，又称视神经盘，视神经盘的边缘隆起，中央有视神经和视网膜中央动、静脉穿过，无感光细胞，称生理性盲点
      • 黄斑
        • 视神经盘的灏侧稍偏下方约3.5mm处，有一由密集的视锥细胞构成的黄色小区，称黄斑，其中央凹陷称中央凹，此区无血管，是感光最敏锐处。
      • 神经层
        • 外层
          • 为视锥和视杆细胞，它们是感光细胞，紧邻色素上皮层。
          • 视锥细胞主要分布在视网膜中央部，能感受强光和顔色，在白天或明亮处视物时起主要作用
          • 视杆细胞主要分布于视网膜周边部，只能感受弱光，在夜间或暗处视物时起主要作用。
        • 中层：为双极细胞，将来自感光细胞的神经冲动传导至内层的节细胞。
        • 内层：为节细胞，其轴突向视神经盘处汇集，穿过脉络膜和巩膜后构成视神经。
      • 视网膜的神经细胞示意图
      • 眼底（右侧）
  • 眼球内容物
    • 房水
      • 房水为无色透明的液体，充满在眼房内。
      • 房水由睫状体产生，进人眼后房，经瞳孔至眼前房，经虹膜角膜角隙进人巩膜静脉窦，借睫前静脉汇人眼上、下静脉。
      • 生理功能：为角膜和品状体提供营养并维持正常的眼内压。
      • 青光眼；眼前房和眼后房的压力大致相等。在某些病理情况下，房水代谢素乱，造成眼房内房水增加，导致眼内压增高，临床上称之为继发性青光眼。
    • 晶状体
      • 晶状体位于虹膜的后方、玻璃体的前方，呈双凸透镜状。
      • 前面曲度较小，后面曲度较大，尤色透明、富有弹性，不含血管和神经。
      • 晶状体由平行排列的晶状体纤维所组成，周围部称晶状体皮质，较软；中央部称晶状体核。
      • 晶状体外面包以具有高度弹性的被膜，称为晶状体囊。
      • 白内障：品状体若因疾病或创伤而变混浊，称为白内障。
      • 作用
        • 晶状体是屈光系统的主要装置。
        • 晶状体的曲度随所视物体的远近不同而改变。
        • 视近物时，睫状体内纵行排列的肌纤维收缩牵引脉络膜向前，使睫状突向内伸，睫状小带也向内而变得松弛，因而放松了对晶状体的牵拉，晶状体借助于品状体囊及其本身的弹性而变凸，特别是前部凸度增大，晶状体的曲度增加，屈光力度加强，使进人眼球的光线恰能聚焦于视网膜上，以适应看近物
        • 视远物时，睫状肌舒张时，使睫状突向外伸，睫状小带张力增大，加强了对晶状体的牵拉，使品状体的曲度见小，以适应看远物。
    • 玻璃体
      • 玻璃体是无色透明的胶状物质，表面被覆着玻璃体膜。
      • 填充于晶状体与视网膜之间，约占眼球内腔的4/5。
      • 玻璃体前面以晶状体及其悬韧带为界，故呈凹面状，称玻璃体凹。
      • 玻璃体的其他部分与睫状体和视网膜相邻，对视网膜起支撑作用，使视网膜与色素上皮紧贴。
• 眼副器
  • 眼睑
    • 眼睑位于眼球的前方，分上睑和下睑，是保护眼球的屏障。
    • 脸裂上、脸之间的裂隙称脸裂。
    • 内眦和外眦睑裂两侧上、下睑结合处分别称为内眦和外眦。
    • 睑缘睑的游离缘称脸缘。
    • 睫毛
      • 睑缘的前缘有睫毛，睫毛有2~3行，上睑睫毛100~150根，下脸睫毛50~75根。
      • 上．下睫毛均弯曲向前，有防止灰尘进人眼内和减弱强光照射的作用。
      • 如果睫毛长向角膜，则为倒睫；严重的可引起角膜溃疡、结嫩，导致失明。
      • 睫毛的根部有睫毛腺（ Zeis 腺），睫毛毛囊或睫毛腺急性炎症，称为睑腺炎（麦粒肿）。
    • 眼脸分层由浅至深可分为五层，即皮肤、皮下组织、肌层、睑板和脸结膜。
    • 眼脸皮肤细薄，皮下组织疏松，缺乏脂肪组织，故可因积水或出血而发生肿胀。
    • 肌层主要是眼轮匝肌脸部。
    • 睑板
      • 睑板为一半月形致密结缔组织板，上、下各一。
      • 上，下睑板的内、外两端借横位的脸内，外侧韧带与眶缘相连结。
      • 睑内侧韧带较强韧，其前面有内眦动、静脉越过，后面有泪囊，是施行泪囊手术时寻找泪囊的标志。
      • 睑板（右侧）
  • 结膜
    • 睑结膜
      • 脸结膜是衬覆于上、下脸内面的部分，与脸板结合紧密。
      • 在睑结膜内表面，可透视深层的小血管和平行排列并垂直于睑缘的睑板腺。
    • 球结膜
      • 球结膜覆盖在眼球的前间。
      • 在近角膜缘处，移行为角膜上皮。
      • 在角膜缘处与巩膜结合紧密，而其余部分连结疏松而易移动。
    • 结膜穹隆
      • 位于睑结膜与球结膜互相移行处，其反折处分别构成结膜上穹隆和结膜下穹隆。
      • 结膜上穹隆较结膜下穹隆为深。
      • 当上、下脸闭合时，整个结膜形成囊状腔隙称结膜囊。此囊通过脸裂与外界相通。
  • 泪器
    • 泪腺
      • 泪腺位于眶上壁前外侧部的泪腺窝内，分泌泪液，有10~20条排泄管开口于结膜上窍隆的外侧部。
      • 泪液
        • 泪液有防止角膜干燥和冲洗微尘作用。
        • 因含裕菌梅，具有灭菌作用。
        • 多余的泪液流向内眦处的泪湖，经泪点、泪小管进人泪囊，再经鼻泪管至鼻腔。
    • 泪小管
      • 泪小管在内眦附近有一较圆钝微凹陷的空隙，称泪湖。(2）泪湖的底部有蔷薇色隆起，称泪阜。
      • 在上、下睑缘近内侧端处各有一小隆起称泪乳头，其顶部有一小孔称泪点，是泪小管的开口。
      • 泪小管为连结泪点与泪囊的小管，分上泪小管和下泪小管。
      • 它们分别垂直向上、下行，继而几乎成直角转向内侧汇合在一起，开口于泪囊上部。
      • 泪点变位常引起泪溢症。
    • 泪囊
      • 泪囊位于眶内侧壁前部的泪囊窝中，为一膜性的盲囊。
      • 上端为盲端，高于内眦，下部移行为鼻泪管。
      • 泪囊和鼻泪管贴附于泪粪窝和骨性鼻泪管的骨膜。
      • 泪囊的前面有睑内侧韧带和眼轮匝肌泪囊部的纤维横过。
      • 眼轮匝肌还有少量的肌束跨过泪囊的深面。眼轮匝肌收缩时牵引脸内侧韧带可扩大泪囊，使囊内产生负压，促使泪液流人泪蘘。
    • 鼻泪管
      • 鼻泪管为膜性管道。
      • 鼻泪管的上部包埋在骨性鼻泪管中，与骨膜紧密相结合。
      • 下部在鼻腔外側壁黏膜的深面，下部开口于下鼻道外侧壁的前部。
      • 开口处的黏膜内有丰富的静脉丛，感冒时，黏膜易充血和肿胀使鼻泪管下口闭塞，使泪液向鼻腔引流不通畅，故感冒时常有流泪的现象。
  • 眼球外肌
    • 眼球外肌的起止、功能及神经支配
    • 眼球外肌
  • 眶脂体和眶筋膜
    • 眶脂体
      • 眶脂体是填充于眼球、眼球外肌与眶骨膜之间的脂肪组织团块。
      • 在眼球后方，视神经与眼球各肌之间含量较多，前部较少。
      • 眶脂体是固定眶内各种软组织，对眼球、视神经、血管和泪器起弹性软垫样的保护作用，尤其是使眼球运动自如，眼球后方的脂肪组织与眼球之间，犹如球窝关节的关节头与关节窝的关系，允许眼球做多轴的运动，还可减少外来震动对眼球的影响。
    • 眶筋膜
      • 眶骨膜
        • 眶骨膜疏松地村于眶壁的内面，在面前部与周围骨膜相续连。
        • 在视神经管处硬脑膜分为两层，内层成为视神经的外鞘，外层续为眶骨膜。
      • 眼球筋膜鞘
        • 眼球筋膜鞘是眶脂体与眼球之间的薄而致密的纤维膜，又称 Tenon 囊。
        • 此鞘包绕眼球大部，向前在角膜缘稍后方与巩膜融合在一起，向后与视神经硬膜鞘结合。
        • 眼球筋膜鞘内面光滑，与眼球之间称巩膜外隙，此间隙内有一些松软而纤细的结缔组织，眼球在鞘内较灵活地活动。ふ眼肌筋膜鞘呈鞘状包绕各眼球外肌。
      • 眶隔
        • 在上睑板的上缘和下睑板的下缘各有一薄层结缔组织连于眶上缘和眶下缘，这层结缔组织称为眶隔。它与眶骨膜相互续连。
• 眼的血管和神经
  • 眼的动脉
    • 视网膜中央动脉
      • 视网膜中央动脉是供应视网膜内层的唯一动脉。
      • 走行：它自眼动脉发出后，行于视神经下方，在距眼球10~15mm处，在视神经的下方穿人视神经鞘内，走行长度为0.9~2. Smm ，继而行于神经内直至巩膜后，在视神经盘处先分为上、下两支，再分成视网膜鼻侧上、下和视网膜灏侧上、下四支小动脉，分布至视网膜鼻侧上、鼻侧下、颢側上和颗侧下四个扇形区。
      • 视网膜中央动脉是终动脉，在视网膜内的分支之间不吻合，也不与脉络膜内的血管吻合，但行于视神经鞘内和视神经内这两段的视网膜中央动脉其分支间有吻合。
    • 睫后短动脉
      • 睫后短动脉又称脉络膜动脉。
      • 有很多支，在视神经周围垂直穿人巩膜，分布于脉络膜。
    • 睫后长动脉
      • 睫后长动脉又称虹膜动脉，有两支，分别位于眼球内、外侧，在视神经内、外侧穿人巩膜，在巩膜与脉络膜间前行直达睫状体。
      • 三个分支
        • 回归动脉支，进人脉络膜与睫后短动脉相连。
        • 睫状肌分支，至睫状肌。
        • 虹膜动脉大环支，与睫状前动脉相连。
    • 睫前动脉
      • 睫前动脉由眼动脉的各肌支发出，共7支，在眼球前部距角膜缘5~8mm处穿人巩膜，在巩膜静脉窦的后面穿人睫状肌本部，发分支与虹膜动脉大环吻合，营养巩膜前部、虹膜和睫状体。
      • 睫状前动脉在进人巩膜前，分出小支至球结膜。
    • 眼的动脉
  • 眼的静脉
    • 视网膜中央静脉
      • 视网膜中央静脉与同名动脉伴行，收纳视网膜的血液回流。
    • 涡静脉
      • 是中膜的主要静脉，多数为4条，分散在眼球赤道后方四条直肌之间。
      • 收集虹膜、睫状体和脉络膜的血液回流。
      • 此静脉不与动脉伴行，在眼球赤道附近穿出巩膜。
      • 两条上涡静脉汇人眼上静脉，两条下涡静脉汇人眼下静脉。
    • 睫前静脉
      • 收集眼球前份的虹膜等处的血液回流。
      • 这些静脉以及眶内其他静脉，最后汇人眼上，下静脉。眼上静脉起自眶内上角，向后经眶上裂注人海绵窦。
      • 眼下静脉细小，收集附近眼肌、泪囊和眼睑的静脉血，行向后分为两支，一支注人眼上静脉，另一支经眶下裂汇人翼静脉丛。
    • 眼静脉特点
      • 无瓣膜，向前在内眦处与面静脉的内眦静脉有吻合，向后面注人海绵窦，面部感染可经眼静脉侵人海绵窦引起颅内感染。
      • 因两侧的海绵窦借海绵间前、后窦相通连，一侧的眶内感染可经海绵间窦引起对侧的眶内感染。
  • 眼的神经
    • 视神经
      • 视神经起于眼球后极内侧，行向后内，穿经视神经管人颅中窝。
    • 眼外肌的神经支配
      • 动眼神经支配上睑提肌、上直肌、内直肌，下直肌和下斜肌。
      • 滑车神经支配上斜肌。
      • 展神经支配外直肌。
      • 眼球内肌的臃孔括约肌和睫状肌受动眼神经内的副交感神经纤维支配。
      • 瞳孔开大肌受交感神经支配。
      • 感觉神经则来自三又神经的眼支。
      • 泪腺的分泌受来自面神经内的副交感神经纤维支配。
• 系统解剖学 013 视器