导图社区 系统解剖学-006呼吸系统(图文版)
系统解剖学-006呼吸系统(图文版),需要掌握: 1.呼吸系统的组成,鼻腔外侧壁的结构,鼻旁窦的位置及开口部位。 2.喉软骨的名称、位置和形态,喉腔的分部及各部的特点。 3.气管的位置和构成,左、右主支气管的特点。 4.肺门的位置,肺根内各结构的排列关系。 5.胸膜、胸膜腔和胸膜隐窝的概念,胸膜的分部,纵隔的概念和分区。
编辑于2023-04-07 19:30:03 广东006呼吸系统
重点难点
掌握
1.呼吸系统的组成,鼻腔外侧壁的结构,鼻旁窦的位置及开口部位。
2.喉软骨的名称、位置和形态,喉腔的分部及各部的特点。
3.气管的位置和构成,左、右主支气管的特点。
4.肺门的位置,肺根内各结构的排列关系。
5.胸膜、胸膜腔和胸膜隐窝的概念,胸膜的分部,纵隔的概念和分区。
熟悉
1.鼻中隔的构成,鼻黏膜的区分。
2.环甲关节、环杓关节的组成及作用。弹性圆锥,方形膜的位置。喉肌的名称和作用。
3.肺的外形,胸膜与肺的体表投影。
了解
1.外鼻的形态结构。
2.甲状舌骨膜、环状软骨气管韧带的位置。
3.支气管树和肺段的概念。
4.胎儿肺与成人肺的区别,各纵隔内的器官结构。
概述
呼吸系统全貌
组成:呼吸道和肺
呼吸道
上呼吸道:鼻、咽、喉
下呼吸道:气管、各级支气管
肺
肺实质
肺间质
主要功能:气体交换
鼻
一、外鼻
(1)外鼻以鼻骨和鼻软骨为支架,外被皮肤、内覆黏膜,分为骨部和软骨部。
(2)软骨部的皮肤因其富含皮脂腺和汗腺,成为痤疮、酒渣鼻和疖肿的好发部位。
(3)外鼻与额相连的狭窄部称鼻根,向下延续为鼻背,末端称鼻尖,鼻尖两侧扩大称鼻翼。
二、鼻腔
(1)鼻腔是由骨和软骨及其表面被覆的黏膜和皮肤构成。
(2)鼻腔内衬黏膜并被鼻中隔分为两半,向前通外界处称鼻孔,向后通鼻咽处称鼻后孔
(3)每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔,两者以鼻阈为界。
(4)鼻阈为皮肤与黏膜的交界处,鼻前庭壁由皮肤覆盖,生有鼻毛,有滤过和净化空气功能,因其缺少皮下组织且富有皮脂腺和汗腺,所以,它不但是疖肿的好发部位而且发病时疼痛剧烈
(5)鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨构成支架,表面覆盖黏膜而成。
(6)鼻中隔的前下方血管丰富、位置浅表,外伤或干燥刺激均易引起出血。90%左右的鼻出血发生于此区,故称为易出血区即 Litule 区或 Kiesselbach区。
(7)鼻腔外侧壁自上而下可见上、中、下三个鼻甲突向鼻腔,上鼻甲与中鼻甲之间称上鼻道,中鼻甲与下鼻甲之间为中鼻道,下鼻甲下方为下鼻道。
(8)上鼻甲的后上方多数人有最上鼻甲。最上鼻甲或上鼻甲的后上方与蝶骨体之间的凹陷为蝶筛隐窝。
(9)切除中鼻甲可见半月裂孔,它是位于中鼻道中部凹向上方的弧形裂隙,该裂隙的前上方有筛漏斗通额窦,上方圆形隆起为筛泡,其内为中筛窦。
(10)鼻泪管位于下鼻道的前上方。
(11)鼻黏膜分两部分,位于上鼻甲与其相对的鼻中隔及两者上方鼻腔顶部的鼻黏膜区域统称为嗅区,富有感受嗅觉刺激的嗅细胞。
(12)鼻腔其余部分黏膜区域称为呼吸区,含有丰富的鼻腺。
鼻腔的结构
三、鼻旁窦
(1)上颌窦位于上颌骨体内,开口于中鼻道。
(2)额窦位于额骨眉弓深面,额骨内外板之间,开口于中鼻道。
(3)蝶窦位于蝶骨体内,开口于蝶筛隐窝。
(4)筛窦位于筛骨迷路内,分前、中、后三群,前群和中群开口于中鼻道,后群开口于上鼻道。
鼻旁窦的开口部位
喉
一、喉软骨
(一)甲状软骨
(1)甲状软骨构成喉的前壁和侧壁,由前缘互相愈着的呈四边形的左、右软骨板组成。
(2)愈着处称前角,前角上端向前突出,称喉结,在成年男子尤为明显。
(3)喉结上方呈“V”形的切迹,称上切迹。
(4)左、右板的后缘游离并向上、下发出突起,称上角和下角。
(5)上角较长,借韧带与舌骨大角连接。
(6)下角较短,与环状软骨相关节。
甲状软骨内、外面观
(二)环状软骨
(1)环状软骨位于甲状软骨的下方,是喉软骨中唯一完整的软骨环。
(2)它由前部低窄的环状软骨弓和后部高阔的环状软骨板构成。
(3)板上缘两侧各有一环杓关节面。
(4)环状软骨弓平对第6颈椎。
(5)弓与板交界处有环甲关节面。
(6)对支撑呼吸道,保持其畅通有重要作用,损伤能产生喉狭窄。
环状软骨和杓状软骨
(三)会厌软骨
(1)会厌软骨位于舌骨体后方,上宽下窄呈叶状,下端借甲状会厌韧带连于甲状软骨前角内面上部。
(2)会厌软骨被覆黏膜构成会厌,是喉口的活瓣,吞咽时喉随咽上提并向前移,会厌封闭喉口,阻止食团入喉而引导食团进入咽。
会厌软骨
(四)杓状软骨
(1)杓状软骨成对,坐落于环状软骨板上缘两侧,分为一尖、一底、两突和三个面。
(2)环状软骨底有关节面,底向前伸出的突起称声带突,有声韧带附着。
(3)向外侧伸出的突起称肌突,大部分喉肌附着于此。
二、喉的连接
喉的连结
(一)甲状舌骨膜
(1)甲状舌骨膜是位于舌骨与甲状软骨上缘之间的结缔组织膜。
(2)其中部增厚称甲状舌骨正中韧带。
(3)甲状舌骨外侧韧带连接甲状软骨上角和舌骨大角,其内常含麦粒软骨。
(二)环甲关节
(1)环甲关节由环状软骨的环甲关节面和甲状软骨下角构成,属联动关节。
(2)在环甲肌牵引下,甲状软骨在冠状轴上作前倾。
(3)前倾运动使甲状软骨前角与杓状软骨间距加大、声带紧张;复位时,两者间距缩小、声带松弛。
(三)环杓关节
(1)环杓关节由环状软骨板的杓关节面和杓状软骨底的关节面构成。
(2)杓状软骨可沿该关节垂直轴做向内、外侧旋转。
(3)旋内使声带突互相靠近,缩小声门。
(4)旋外则作用相反,开大声门。
(5)环杓关节还可做向前、向后、向内、向外侧等方向上的滑动。
(四)方形膜
(1)方形膜起始于甲状软骨前角后面和会厌软骨两侧缘,向后附着于杓状软骨前内侧缘。
(2)其下缘游离称前庭韧带,构成前庭襞的支架。
方形膜和弹性圆锥
(五)弹性圆锥
(1)弹性圆锥又称环声膜,是圆锥形的弹性纤维膜。
(2)弹性圆锥起自甲状软骨前角后面,呈扇形向后,向下止于杓状软骨声带突和环状软骨上缘。
(3)其上缘游离增厚,紧张于甲状软骨至声带突之间,称声韧带,较前庭韧带厚而短。
(4)声韧带连同声带肌及覆盖于其表面的喉黏膜一起,称为声带。
(5)弹性圆锥中部弹性纤维增厚称环甲正中韧带。
(6)急性喉阻塞时,为抢救患者生命可在环甲正中韧带处进行穿刺,以建立暂时的通气道。
(7)当紧急切开弹性圆锥进行抢救时,注意勿伤及环甲动脉吻合弓。
(六)环状韧带
环状韧带为连接环状软骨下缘和第1气管软骨环的结缔组织膜。
环甲动脉吻合弓
三、喉肌
喉肌的名称、起止点及作用
环甲肌
喉内肌(后面)
喉内肌(侧面)
四、喉腔
(一)喉口
(1)喉口是喉腔的上口,由会厌上缘、杓状会厌襞和杓间切迹围成。
(2)连接杓状软骨尖与会厌软骨侧缘的黏膜皱襞称杓状会厌襞。
(3)前庭襞连于甲状软骨前角后面与杓状软骨声带突上方的前内侧缘,是呈矢状位粉红色的黏膜皱襞。
(4)两侧前庭襞之间的裂隙称前庭裂,较声门裂宽。
(5)声襞张于甲状软骨前角后面与杓状软骨声带突之间,它较前庭襞更突向喉腔。
喉(后正中切开)
(二)喉前庭
(1)喉前庭位于喉口与前庭襞之间,呈上宽下窄漏斗状。
(2)前壁中下份有会厌软骨茎附着,附着处的上方呈结节状隆起处称会厌结节。
(三)喉中间腔
(1)喉中间腔是喉腔中声襞与前庭襞之间的部位,向两侧经前庭襞和声襞间的裂隙至喉室。
(2)声带由声韧带、声带肌和喉黏膜构成。
(3)声门裂是位于两侧声襞及杓状软骨底和声带突之间的裂隙,比前庭裂长而窄,是喉腔最狭窄之处。
(4)声门裂前2/3在两侧声带之间,称膜间部。
(5)后1/3位于两侧杓状软骨底和声带突之间称软骨间部。
(6)声带和声门裂合称为声门。
声门裂
前庭襞和声襞
(四)声门下腔
(1)声门下腔声襞与环状软骨下缘之间为声门下腔。
(2)其黏膜下组织疏松。
(3)炎症时易发生喉水肿,尤以婴幼儿更易产生急性喉水肿而致喉阻塞,从而产生呼吸困难。
气管与支气管
一、气管
(1)气管位于喉与气管杈之间,气管起于环状软骨下缘约平第6颈椎体下缘;向下至胸骨角平面约平第4胸椎体下缘处,分叉形成左、右主支气管。
(2)气管全长以胸廓上口为界,分为颈部和胸部。
(3)在气管杈的内面,有一矢状位的向上的半月状嵴称气管隆嵴,略偏向左侧,是支气管镜检查时判断气管分叉的重要标志。
(4)气管由气管软骨、平滑肌和结缔组织构成。
(5)气管软骨由14~17个缺口向后,呈“C”形的透明软骨环构成。
(6)气管软骨后壁缺口由气管的膜壁封闭,该膜壁由弹性纤维以及平滑肌构成的气管肌所封闭。
(7)甲状腺峡多位于第2~4气管软骨环前方,气管切开术常在第3~5气管软骨环处施行。
气管隆嵴
二、支气管
1.左主支气(left principacipal)通常有7~8个软骨环,特点为细、长、倾斜。
2.右主支气管(principal)通常有3~4个软骨环,特点为粗、短、较直,气管异物进入右主支气管。
[记忆提示]支气管口诀:左支细长右粗短,异物坠落多入右。
气管与支气管
肺
一、形态
(1)肺尖钝圆,经胸廓上口伸入颈根部,在锁骨中内1/3交界处向上突至锁骨上方达2.5cm。
(2)肺底坐于膈肌上面,受膈肌压迫肺底呈半月形凹陷。
(3)肋面与胸廓的外侧壁和前、后壁相邻。
(4)纵隔面
1)即内侧面与纵隔相邻,其中央有椭圆形凹陷,称肺门。
2)肺门内有支气管、血管、神经、淋巴管等出入,它们被结缔组织包裹,统称为肺根。
3)两肺根内的结构排列自前向后依次为上肺静脉、肺动脉、主支气管。
4)两肺根的结构自上而下排列不同,左肺根的结构自上而下是肺动脉、左主支气管、下肺静脉。
5)右肺根的结构自上而下为上叶支气管、肺动脉、肺静脉
(5)膈面即肺底,与膈相毗邻。
(6)前缘为肋面与纵隔面在前方的移行处,前缘角锐利,左肺前缘下部有心切迹,切迹下方有一突起称左肺小舌。
(7)后缘为肋面与纵隔面在后方的移行处,位于脊柱两侧的肺沟中。
(8)下缘为膈面与肋面、纵隔面的移行处,其位置随呼吸运动而显著变化。
(9)左肺的叶间裂为斜裂,由后上斜向前下,将左肺分为上、下两叶。
(10)右肺的叶间裂包括斜裂和水平裂,它们将右肺分为上、中、下三叶。
(11)肺的表面有毗邻器官压迫形成的压迹或沟,如两肺门前下方均有心压迹;右肺门后方有食管压迹,上方是奇静脉沟。
(12)左肺门上方毗邻主动脉弓,后方有胸主动脉。
肺的形态
肺根内结构
二、胎儿肺与成人肺的区别
(1)胎儿和未曾呼吸过的新生儿肺不含空气,密度较大,可沉于水底。
(2)呼吸者因肺含空气,密度较小,能浮出水面。
(3)胎儿肺的重量为其体重的1/70,体积约占其胸腔的1/2。
(4)在肺的发育过程中,出生前3个月胎肺生长最快,出生后肺的体积占胸腔的2/3。
(5)婴幼儿肺呈淡红色,随着生长,空气中的尘埃和炭粒等被吸入肺内并沉积,使肺变为暗红色或深灰色。
三、支气管树
(1)在肺门处,左、右主支气管分为次级支气管,进入肺叶,称为肺叶支气管。
(2)左肺有上叶和下叶支气管;右肺有上叶、中叶和下叶支气管(“左二右三”)。
(3)肺叶支气管进入肺叶后,继续分出再次级支气管,称肺段支气管,故称主支气管为一级支气管,肺叶支气管为二级支气管,肺段支气管为三级支气管。
支气管树
支气管肺段
支气管肺段
四、支气管肺段
(1)支气管肺段简称肺段,是每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织的总称。
(2)支气管肺段呈圆锥形,尖端朝向肺门,底朝向肺的表面,构成肺的形态学和功能学的基本单位。
(3)通常左、右肺各有10个肺段。
(4)每个支气管肺段由一个肺段支气管分布,相邻支气管肺段间隔以肺静脉属支及疏松结缔组织。
(5)由于支气管肺段结构和功能的相对独立性,临床常以支气管肺段为单位进行手术切除。
五、血液供应
(1)肺动脉是运送血液以进行气体交换的功能性血管,其分支在肺门先位于支气管前方,后转向后方。
(2)在肺内的分支多与支气管的分支伴行,直至分支进入肺泡隔,包绕肺泡壁形成肺泡毛细血管网。
(3)左、右侧支气管动脉为营养性血管,通常有1~4支,左侧主要起自胸主动脉和主动脉弓;右侧主要来自第3-5肋间后动脉。
(4)在肺门处支气管动脉互相吻合,广泛交通成网。
(5)进入肺内紧密伴随支气管走行,经支气管肺段门进入支气管肺段内,形成1~3支肺段支气管动脉。
(6)支气管动脉最终在支气管壁的外膜和黏膜下层分别形成供应支气管的毛细血管网。
胸膜
一、壁胸膜
壁胸膜依其衬覆部位不同分为四部分。
1.肋胸膜
(1)肋胸膜衬覆于肋骨、胸骨、肋间肌、胸横肌及胸内筋膜等诸结构内面的浆膜。
(2)前缘位于胸骨后方,后缘达脊柱两侧。
(3)下缘以锐角反折移行为膈胸膜。
(4)上部移行为胸膜顶。
2.膈胸膜 覆盖于膈上面,与膈紧密相贴、不易剥离。
3.纵隔胸膜
(1)纵隔胸膜衬覆于纵隔两侧面,其中部包裹肺根并移行为脏胸膜。
(2)纵隔胸膜向上移行为胸膜顶。
(3)下缘连接膈胸膜。
(4)前、后缘连接肋胸膜。
4.胸膜顶
(1)胸膜顶是肋胸膜和纵隔胸膜向上的延续,突至胸廓上口平面以上,与肺尖表面的脏胸膜相对。
(2)在胸锁关节与锁骨中、内1/3交界处之间,胸膜顶高出锁骨上方2.5(1-4)cm。
(3)经锁骨上臂丛麻醉或针刺时,为防止刺破肺尖,进针点应高于锁骨上4cm。
胸膜的分部
二、脏胸膜
(1)脏胸膜是黏附于肺表面,并伸入至叶间裂内的一层浆膜。
(2)因其与肺实质连接紧密,故又称肺胸膜。
三、胸膜腔
(1)胸膜腔指脏、壁胸膜相互移行,两者之间围成的封闭的胸膜间隙,左、右各一,呈负压。
(2)胸膜腔实际是个潜在的间隙,间隙内仅有少许浆液,可减少摩擦。
四、胸膜隐窝
1.肋膈隐窝
(1)左、右各一,由肋胸膜与膈胸膜反折形成,是诸胸膜隐窝中位置最低、容量最大的部位。
(2)深度可达两个肋间隙,胸膜腔积液常先积存于肋膈隐窝。
2.肋纵隔隐窝
(1)肋纵隔隐窝位于心包处的纵隔胸膜与肋胸膜相互移行处。
(2)因左肺前缘有心切迹,所以左侧肋纵隔隐窝较大。
3.膈纵隔隐窝
(1)膈纵隔隐窝位于膈胸膜与纵隔胸膜之间。
(2)因心尖向左侧突出而形成,故该隐窝仅存在于左侧胸膜腔。
五、胸膜与肺的体表投影
1.胸膜前界体表投影
(1) 其上端起自锁骨中、内1/3交界处上方约2.5cm的胸膜顶,向内下斜行,在第2胸肋关节水平,两侧互相靠拢,在正中线附近垂直下行。
(2) 右侧于第6胸肋关节处越过剑肋角与胸膜下界相移行。
(3) 左侧在第4胸肋关节处转向外下方,沿胸骨侧缘2~2.5cm的距离向下行,于第6肋软骨后方与胸膜下界相移行。
(4) 左右胸膜前界的上、下部分彼此分开,中间部分彼此靠近。
(5) 上部在第2胸肋关节平面以上胸骨柄后方,两侧胸膜前反折线之间呈倒三角形区,称胸腺区。
(6) 儿童的胸腺区较宽,内有胸腺;而成人胸腺区较窄,内有胸腺遗迹和结缔组织。
(7) 下部在第4胸肋关节平面以下,两侧胸膜反折线互相分开,形成位于胸骨体下部和左侧第4、5肋软骨后方的三角形区,称心包区。
(8) 此区心包前方无胸膜遮盖,因此,左剑肋角处是临床进行心包穿刺术的安全区。
(9) 右侧的胸膜下界前内侧端起自第6胸肋关节的后方,左侧的胸膜下界内侧端则起自第6肋软骨后方。
(10) 两侧胸膜下界起始后分别斜向胸下部左右侧的外下方,它们在锁骨中线与第8肋相交,腋中线与第10肋相交,肩胛线与第11肋相交,最终止于第12胸椎高度
2.肺的体表投影(表6-2)
(1)两肺下缘的体表投影相同,在相同部位肺下界一般较胸膜下界高出两个肋。
(2)在锁骨中线处与第6肋相交,腋中线处与第8肋相交,肩胛线处与第10肋相交,再向内于第11胸椎棘突外侧2cm左右向上与后缘相移行。
胸膜与肺的体表投影
纵膈
纵隔:位于两侧纵隔胸膜之间的全部器官、结构和结缔组织的总称。
一、上纵隔
胸骨角平面以上的纵隔部分
上界:胸廓上口
下界:胸骨角至第4胸椎体下缘的平面
前方:胸骨柄
后方:第1~4胸椎体
位于上纵隔内的器官:胸腺、出入心的大血管、气管、食管等。
二、下纵隔
胸骨角平面以下的纵隔部分
上界:上纵隔的下界
下界:膈
两侧:纵隔胸膜
以心包为界:分前、中、后纵隔
1.前纵隔胸腺下部,前纵隔淋巴结及疏松结缔组织。
2.中纵隔心包、心及出入的大血管、奇静脉弓、膈神经、心包膈血管及淋巴结。
3.后纵隔主支气管、食管、胸导管、胸主动脉及分支、奇静脉、半奇静脉、迷走神经、胸交感干和淋巴结。
上纵隔内各结构的排列关系
纵隔分部及某些病变在纵隔的好发部位
系统解剖学 006 呼吸系统