病理学005呼吸与消化系统疾病

病理学，本图整理了呼吸系统疾病和消化系统疾病的知识，如：胃炎、消化性溃疡（达到肌层）、肝炎、肝硬化胰腺炎、食管癌、胃癌、大肠息肉及腺瘤、大肠癌、原发性肝癌、胰腺癌，一起来看。

病理学005呼吸与消化系统疾病

• 呼吸系统疾病
  • 肺炎发病机制临床特点
    • 肺炎
      • 大叶性肺炎
        • 肺泡渗出性纤维，累及胸膜
        • 肺炎链球菌，荚膜侵袭力
        • 肺肉质变（肉芽组织不是肉芽肿）
          • 肺布满纤维素
            • 一般情况下时可以被中性粒细胞释放的酶水解--完全缓解
            • 但是一旦中性粒细胞释放的酶少，则纤维素不会被分解
        • 病理
          • 充血水肿期1-2
            • 浆液性渗出
          • 红色肝变期3-4
            • 纤维素性（纤维素渗出）
          • 灰色肝变期5-6（大灰狼爱吃素要打铁）
            • 中性粒细胞多
            • 不易痰查出菌（纤维素包裹细菌）
          • 溶解消散期7天
            • 纤维素溶解
        • 并发症
          • 肉质变（大鱼大肉）
          • 中性粒细胞渗出增多
          • 胸膜粘连
          • 脓胸
          • 感染性休克
      • 小叶性肺炎
        • 细支气管，一般不累及胸膜
        • 空洞
        • 葡萄球菌释放毒素、酶----化脓性炎症
      • 间质肺炎
        • 病毒
          • SARS（非典型肺炎）
          • 剧烈咳嗽
          • 包涵体
            • 细胞核里有病毒
              • 单纯疱疹病毒
              • 腺病毒
              • 巨细胞病毒
            • 细胞浆里有病毒
              • 呼吸道合胞病毒
            • 两者都有
              • 麻疹病毒
        • 支原体
          • 儿童多见、剧烈咳嗽
          • 侵犯肺间质、不侵犯肺泡和支气管
          • 淋巴结肿大，肌肉酸疼
      • 军团菌
        • 有纤维素+脓性炎症
        • 红霉素
        • 累及肺泡
  • COPD
    • 慢支
      • 非特异性炎症
        • 特异性炎症（凤姐真坏）
          • 破伤风
          • 结核
          • 真菌
          • 坏疽
        • 病理过程
          • IL-8
          • 粘液-纤毛排送系统
            • 再生的杯状细胞增多并发鳞化
          • 粘液腺
            • 腺体增大
          • 炎性细胞
            • 淋巴细胞、浆细胞
          • 平滑肌
            • 断裂、萎缩
          • 软骨
            • 变性、骨化
          • 开始大支气管，发展为细支气管炎和细支气管周围炎是引起肺气肿的基础
      • 3个月，2年
      • 吸烟、感染
      • 一般不发展为肺癌
    • 肺气肿
      • 气体聚集在末梢肺组织，造成肺气肿
        • 呼吸性细支气管，肺泡管，肺泡囊，肺泡
          • 腺泡中央型肺气肿
            • 呼吸性细支气管
          • 腺泡周围型肺气肿
            • 肺泡囊、肺泡
          • 全腺泡肺气肿
            • α1抗胰蛋白酶水平降低
        • 肺变大，膈肌下移---桶状胸
        • 肺气肿发展为COPD
        • 病因
          • 阻塞性通气障碍，呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低--支气管炎
          • α1抗胰蛋白酶水平降低（分解气管壁）
      • 间质性肺气肿
        • 肺内压急剧升高导致气进入间质
        • 串珠样气泡
      • 瘢痕旁肺气肿
        • 远端肺气肿
      • 代偿性肺气肿
        • 一叶切除
      • 老年性肺气肿
        • 弹性回缩力减弱--残气量增加
  • 肺硅沉着病
    • SiO2粉尘
      • 四面体的石英结晶纤维化的作用最强
      • 1-2um致病最强＜5um形成结节＞5um排出
    • 巨噬细胞吞噬--溶酶体导致巨噬细胞自溶--再被别的巨噬细胞吞噬
    • 基本病理变化
      • 硅结节的形成和肺弥漫纤维化
      • 早期：细胞型结节
      • 中期：纤维性结节
      • 晚期：硅肺性空洞
    • 分期
      • Ⅰ期
        • 硅结节局限在肺的淋巴系统
        • 肺门处的淋巴结最先形成
        • 胸膜可有结节，无增厚
      • Ⅱ期
        • 结节扩展到淋巴结外肺组织
        • 弥漫全肺，集中两肺下叶
        • 胸膜增厚
      • Ⅲ期
        • 结节密集与肺纤维化融成块
        • 弥漫全肺
        • 胸膜增厚明显
    • 并发症
      • 最常见:肺结核
  • 肺心病
    • 慢性肺心病
    • 肺疾病→心脏疾病→右心衰
    • 病理形态标准：肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度＞5mm
    • 肺内血管病变
      • 毛细血管数量减少
      • 无肌性细胞动脉机化
      • 肌型小动脉中膜增厚
      • 无纤维素样坏死
  • 肺癌
    • 见外科肺癌病理
      • 补充
      • 小细胞肺癌
        • 肉眼观：中央型、大支气管
        • 镜下观
          • 细胞小似淋巴细胞、但体积较大→假菊形团结构
          • 燕麦状、神经内分泌颗粒
            • 分泌5-羟色胺→类癌综合征
              • 支气管痉挛
              • 阵发性心动过速
              • 水样腹泻
              • 皮肤潮红
          • 肿瘤标记物NSE
      • 扩散途径
        • 直接蔓延
          • 中央型→直接侵犯纵膈、心包、周围血管
          • 周围型→胸膜
        • 转移
          • 淋巴道转移较早、扩散速度快
          • 血道转移
            • 脑→大细胞肺癌
            • 肾上腺
            • 骨等
    • 特殊肺癌
      • 隐形肺癌
        • 痰（+）x检查（-）
      • 瘢痕癌
        • 肺腺癌
      • 中央型早期
        • 仅限于管壁生长
      • 周边型早期
        • 直径＜2cm
        • 无局部淋巴结转移
        • 发生于小支气管者
  • 鼻咽癌
    • EB病毒（角化型无关）
      • Burkitt癌
    • 柱状上皮
• 消化系统疾病
  • 胃炎
    • 慢性胃炎
      • 慢性浅表性胃炎
        • 胃窦部
          • Hp致病性
            • Hp鞭毛，通过屏障，紧贴上皮细胞
            • 释放尿素酶分解尿素产生NH3，从而保持细菌周围中性环境
            • 空泡毒素A引起细胞损伤
            • 细胞毒素相关基因cagA蛋白能引起强烈的炎症反应
            • 菌体胞壁作为抗原诱导免疫反应
          • 淡红色
      • 慢性萎缩性胃炎（癌前病变）
        • 灰色
        • A型
          • 自身免疫性，攻击壁细胞
          • 胃酸严重降低
          • 贫血
        • B型
          • 胃窦部Hp
      • 慢性肥厚性胃炎
        • 胃体、胃底
      • 疣状胃炎
        • 胃窦
  • 消化性溃疡（达到肌层）
    • 病因
      • Hp（最主要）
        • Hp释放血小板激活因子→血栓形成→黏膜缺血
        • Hp分泌尿素酶→裂解胃粘膜糖蛋白的蛋白酶→产生磷脂酶→有利于胃酸进入黏膜内
        • Hp促进胃粘膜G细胞
        • Hp趋化中性粒细胞→次氯酸→破坏黏膜上皮细胞
      • 非甾体类抗炎药
        • 抑制了前列腺素
          • 促进粘液上皮细胞，维持粘液-碳酸氢钠粘液层稳定
          • 黏膜下层的血管，前列腺素加快血流素
    • 镜下特点
      • 从内到外
        • 炎性渗出物质--坏死组织--肉芽组织层--陈旧瘢痕组织
    • GU（胃溃疡）
      • 非甾体抗炎药
      • 中老年
      • 溃疡，出血穿孔好发胃窦胃小弯
      • 易癌变，恶性胃溃疡口大底小，黏膜皱襞中断
      • 溃疡常直径＜2cm
      • 溃疡的贲门侧较深、幽门侧较浅
    • DU（十二指肠溃疡）
      • 90%Hp
      • 青壮年
      • 溃疡分四层
        • 炎症层
        • 坏死组织层
        • 肉芽组织层
        • 瘢痕组织层
          • 肉芽组织→陈旧瘢痕组织
          • 增殖性闭塞性动脉内膜炎
      • 溃疡，溃疡好发在球部前壁
        • 前壁血管少，后壁血管多容易发生出血
        • 球部没有酸碱中和→高盐酸
      • 几乎不发生癌变
      • 夜间疼醒
    • 溃疡性结肠炎
      • 结肠分四层
        • 粘膜层
        • 黏膜下层
        • 肌层
        • 浆膜层
      • 此病只到黏膜下层---脓血便、不穿孔
  • 肝炎
    • 肝炎--肝硬化--肝炎
      • HAV、HEV→不洁饮食
        • HAV
          • 肝细胞
            • 早期气球、嗜酸
            • 晚期、溶解性坏死
          • 汇管区
            • 单核细胞和淋巴细胞浸润
          • 肝血窦
            • Kupffer
      • HBV
        • 只有HBV是DNA病毒
        • 抗HBS具有保护作用
          • HBsAg反应阳性
        • 毛玻璃样肝细胞是特异性
          • 嗜酸性颗粒+胞质不透明
        • 滑面内质网增生
      • HCV--血液，密切接触
        • 抗HCV感染指标
        • 凋亡
        • 脂肪样变
        • 汇管区
          • 淋巴细胞、淋巴滤泡形成
        • 胆管损伤
      • HDV借助HBV致病
        • 肝细胞嗜酸性变
        • 小泡状脂肪变
        • 炎细胞浸润
        • 汇管区炎症反应
      • HEV
        • 炎症
          • Kupffer、多核白细胞、淋巴少见
        • 胆汁淤积
          • 肝细胞胞质和毛细胆管胆汁淤积
        • 肝细胞坏死
          • 门脉周围，灶状或小片
    • 病理变化
      • 属于变质性炎症
      • 以肝细胞的变性
        • 细胞水肿
          • 胞质疏松化→气球样变（极期）--肝细胞溶解性坏死
      • 坏死为主
        • 溶解性坏死
          • 点状坏死
            • 急性普通型肝炎
          • 碎片状坏死
            • 灶性坏死
            • 慢性肝炎
          • 桥接坏死
            • 中央静脉、汇管区之间
            • 中、重慢性肝炎
            • 与肝硬化有关
          • 大片坏死
            • 重型肝炎
        • 凋亡
          • 嗜酸性小体
      • 炎细胞浸润
        • 淋巴细胞和单核细胞浸润
      • 再生
        • 肝细胞再生
        • 间质反应性增生
          • Kupper细胞增生
          • 间叶细胞
          • 成纤维细胞增生
        • 小胆管再生
          • 慢性且坏死严重的病例，在汇管区或大片坏死灶内
        • 纤维化
          • 肝脏炎症反应、中毒性损伤
    • 临床病理类型
      • 普通型
        • 急性
          • 点状、水样变
          • 完全再生
        • 慢性
          • 轻度
            • 点状
            • 完全再生
          • 中度
            • 碎片状
            • 桥接坏死（特征性）
            • 较明显再生
          • 重度
            • 碎片、大范围桥接
            • 不规则再生
      • 重型
        • 凝血酶原(PTA)减小
        • 急性
          • 大片弥漫性
          • 不明显再生
        • 亚急性
          • 大片
          • 结节状再生
    • 慢性持续性肝炎
      • 平衡状态，病毒不产生抗原或者抗体抗原不结合
    • 慢性活动性肝炎
      • 免疫系统紊乱，导致的抗体抗原结合，导致肝细胞破裂，大量乙肝细胞释放入血
      • 发展为肝硬化
    • 酒精性肝炎
      • 肝细胞脂肪变性
      • 酒精透明小体形成
      • 灶性肝细胞坏死伴中性粒细胞浸润
  • 肝硬化
    • 门脉性肝硬化病因
      • 假小叶
      • 肝细胞
        • 白蛋白
        • 凝血因子
        • 激素灭活
          • 雌激素--蜘蛛痣，肝掌，乳房肿大
      • 分类
        • 门脉性肝硬化
          • 最常见
          • 病毒性肝炎、慢性酒精性中毒
          • 小结节性肝硬化、大小相仿
          • 纤维间隔薄而均匀
          • 肉眼观
            • 早期体积正常或稍微增大→晚期明显缩小
            • 表面结节状，大小相仿，肝被膜增厚
          • 镜下观
            • 假小叶
            • 中央静脉缺如
            • 纤维间隔少量淋巴细胞和单核细胞浸润
            • 假小叶内小胆管增生
        • 坏死后性肝硬化
          • 大小结节混合
          • 亚急性重型、慢性肝炎
          • 纤维间隔厚而不均匀
        • 胆汁性肝硬化
          • 不全分割
          • 胆管阻塞、胆道上行性感染
          • 纤维间隔分割包绕不完全
          • 网状、羽毛状坏死
        • 酒精性肝硬化
          • 假小叶
      • 肝硬化并发症
        • 门脉高压
          • 脾亢
          • 直肠静脉丛--痔疮
          • 脐周静脉--海蛇头
          • 食管胃底静脉--大出血（最常见并发症）
        • 肝性脑病（最严重的）
    • 症状
      • 严重腹水
        • 白蛋白降低
        • 门脉高压
  • 胰腺炎
    • 病因
      • 最常见：胆道疾病
      • 国外：酒精
      • 十二指肠液反流
      • 高脂血症
      • 噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类
      • 创伤
    • 病理分类
      • 急性水肿性胰腺炎
        • 肉眼观
          • 胰腺肿大、变硬
        • 镜下观
          • 间质充血水肿，中性粒细胞及单核细胞浸润，局限性脂肪坏死
      • 急性出血性胰腺炎
        • 肉眼观
          • 胰腺肿大、质软、无光泽、暗红色
          • 钙皂
          • 脂肪坏死
        • 镜下观
          • 胰腺组织凝固性坏死
          • 细胞结构不清
  • 食管癌
    • 中段：主动脉弓和肺下静脉之间
    • 类型
      • 髓质型→变厚
      • 缩窄性
        • 最早出现梗阻症状
      • 覃伞型
      • 溃疡型
      • 未分化型
    • 最常见：鳞癌
    • 转移
      • 直接蔓延
      • 淋巴转移
      • 血行转移：肝、肺
  • 胃癌
    • 好发胃窦小弯侧
    • 早期胃癌
      • 分类
        • 早期胃癌
          • 仅限于粘膜层、黏膜下层
          • 不看淋巴结转移
        • 微小胃癌
          • ＜5mm
        • 小胃癌
          • ＜10mm
        • 一点癌
      • 大体分型
        • 隆起型
        • 表浅型
        • 凹陷性（最常见）
    • 中晚期胃癌
      • 癌组织浸润超过黏膜下层
      • 肉眼
        • 息肉型
        • 溃疡型（最常见）
        • 浸润型
          • 皮革胃
        • 胶样癌
    • 恶性溃疡肿瘤直径＞2cm
    • 转移
      • 直接蔓延
      • 淋巴道转移
        • 左侧淋巴肿大→左侧胸导管
        • Virchow淋巴
      • 血道转移
      • 种植性转移
        • Kurkenberg
  • 大肠息肉及腺瘤
    • 分类
      • 非肿瘤性息肉
        • 增生性息肉
        • 幼年性息肉
      • 散发性腺瘤性息肉
        • 管状腺瘤
          • 可有绒毛状结构
        • 绒毛状腺瘤
          • 较大，易癌变
      • 遗传性家族性息肉病
        • 家族性腺瘤性息肉病
          • 常染色显性遗传，APC基因突变
        • 增生性息肉病
        • 幼年性息肉病
          • Smad4基因突变
      • Turcot综合征
        • 常染色显性遗传病
        • APC基因突变伴有小脑髓母细胞瘤
      • Peutz-Jegher综合征
        • 常显
        • 黑色蒙沉着
        • 易恶变为癌
  • 大肠癌
    • 高营养而少纤维的饮食
    • 癌前病变
      • ~腺瘤
      • ~病
      • 慢性溃疡性结肠炎
        • p53基因
    • 病理
      • 肉眼：好发在直肠、其次乙状结肠、盲肠及升结肠、横结肠、降结肠
      • 大体形态
        • 隆起型
          • 右侧多见
          • 贫血
        • 溃疡型
        • 浸润型
          • 左侧多见
          • 肠梗阻
        • 胶样型
      • 镜下
        • 高分化管状腺瘤、乳头状癌常见
      • 扩散
        • 直接：周围组织
        • 淋巴：左锁骨上淋巴结
        • 血行：肝最常见、肺脑
        • 种植转移
  • 原发性肝癌
    • 肉眼类型
      • 巨块
        • 不合并肝硬化
      • 多结节
        • 最常见、合并肝硬化
      • 弥漫型
        • 发生在肝硬化基础上
    • 镜下类型
      • 肝细胞癌（最常见）
        • AFP升高
      • 胆管细胞癌（肝内胆管）
        • AFP正常
      • 混合细胞癌
    • 扩散途径
      • 肝内之间蔓延（最主要）
      • 肝外
        • 肝门淋巴结
      • 血行
        • 肺最常见
  • 胰腺癌
    • 病因
      • 吸烟
      • 慢性胰腺炎
      • 化学毒物
      • K-ras基因
    • 病理变化
      • 肉眼
        • 头部最常见
      • 镜下
        • 导管腺癌
        • 囊腺癌
        • 粘液癌
        • 实性癌
• 病理学005呼吸与消化系统疾病