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法医学-重点知识背诵提纲
法医学分支学科： A.法医病理学（forensic pathology）：定义、研究对象、解决问题、目的 B.法医物证学（science of medicolegal physical evidence）：定义、研究对象、解决问题 C.临床法医学（clinical forensic medicine）：定义、研究对象、解决问题 D.法医毒理学（forensic toxicology）：定义、研究对象 E.法医毒物分析（forensic toxicological analysis）：定义、研究对象 F.司法精神病学（forensic psychiatry）：定义、研究对象、解决问题
编辑于2023-04-09 09:49:25 广东- 法医
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法医学
一、绪论
1．法医学（forensic medicine）
（1）定义
（2）研究对象
（3）分支学科
A.法医病理学（forensic pathology）：定义、研究对象、解决问题、目的
B.法医物证学（science of medicolegal physical evidence）：定义、研究对象、解决问题
C.临床法医学（clinical forensic medicine）：定义、研究对象、解决问题
D.法医毒理学（forensic toxicology）：定义、研究对象
E.法医毒物分析（forensic toxicological analysis）：定义、研究对象
F.司法精神病学（forensic psychiatry）：定义、研究对象、解决问题
（4）任务
（5）工作内容
2．医学生学习法医学的意义
3．概念：宋慈、《洗冤集录》
二、死亡与死后变化
（一）死亡
1．概念：
死亡（death）（心性、呼吸性）、死亡学（thanatology）、植物状态（vegetation state）、安乐死（euthanasia）、脑死亡（brain death）（定义、种类、判断指标）、假死（apparent death）（定义、法医学意义、原因、检查）
2．过程：
濒死期（agonal stage）、临床死亡期、生物学死亡期（超生反应（supravital reaction））
3．法医学死亡的分类
4．死亡原因（cause of death）：
根本死因（primary）、直接死因（immediate）、辅助死因（contributory）、死亡诱因（inducing）、联合死因（combined）／合并死因
5．死亡方式（manner of death）：
自杀死、他杀死（非法他杀死、合法他杀死、过失伤害死（manslaughter））、意外死（灾害死、意外事件死、自伤自残死）
（二）死后变化
1．概念：
死后变化／尸体变化（postmortem changes）、尸体现象（postmortem phenomena）
2．法医学意义：
确定死亡、提示死亡原因、推断死亡时间、有助于推断案情／有无被移动／死亡环境、鉴别生前伤和死后变化
3．早期死后变化（＜24h）
（1）尸冷（algor mortis）：定义、法医学意义
（2）尸斑（livor mortis）、内脏器官血液坠积（visceral hypostasis）：定义、发展过程、法医学意义、VS皮下出血
（3）尸僵（rigor mortis，cadaveric rigidity）：定义（注意再僵直的概念）、法医学意义
（4）尸体痉挛（cadaveric spasm，instantaneous rigor）：定义、发生机制、法医学意义
（5）肌肉松弛（muscular flaccidity）：定义、法医学意义
（6）皮革样化（parchment-like transformation）／局部干燥（local desiccation）：定义、法医学意义
（7）角膜混浊（turbidity of cornea）：定义、法医学意义
（8）自溶（autolysis）和自家消化（autodigestion）：定义、法医学意义
4．晚期死后变化（＞24h）
（1）毁坏型
A.尸体腐败（putrefaction）：定义、尸臭（odor of putrefaction）、皮下腐败气泡（subcutaneous gas bled）、尸绿（greenish discoloration on cadaver）、死后循环（cadaveric circulation）、腐败静脉网（putrefactive networks）、腐败巨人观（bloated cadaver）、泡沫器官（foam organ）、死后呕吐（postmortem vomiting）、死后分娩（postmortem delivery）、法医学意义
B.霉尸（molded cadaver）：定义、法医学意义
C.白骨化（skeletonized remains）：定义、法医学意义
（2）保存型：定义
A.干尸／木乃伊（mummy）：定义、法医学意义
B.尸蜡（adipocere）：定义、法医学意义
C.泥炭鞣尸（cadaver tanned in peat bog）：定义、法医学意义
D.浸软（maceration）：定义、法医学意义
5．死亡时间（time of death）：定义、法医学意义、推断方法
三、机械性损伤（mechanical injury）
1．定义
2．分类
3．检查时的注意事项
4．基本形态
（1）形态改变为主
A.擦伤（abrasion）：定义、类型、法医学意义
B.挫伤（contusion，bruise）：定义、法医学意义
C.创（wound）：定义、挫裂创（laceration）、组成、组织间桥（tissue bridge）、法医学意义
D.骨折
E.内脏破裂
F.肢体断离（amputation）
（2）功能改变为主
A.神经源性休克（neurologic shock）：定义
B.震荡伤（concussive injury）：定义
5．类型
（1）钝器伤（blunt force injury）
A.徒手伤（bare-hands injury）
B.咬伤
C.棍棒伤（stick injury）：特点、竹打中空（rod-like weapon injury）／铁轨样挫伤（train line bruise）、捅创（poking wound）
D.砖石伤
E.挤压伤（crushinjury）：挤压综合征（crush syndrome）
F.坠落伤：特点
（2）锐器伤（sharp instrument injury）：特点
A.切创（incised wound）：定义、特点（长度、自杀／他杀）、试切创（hesitation marks）、抵抗伤(defense wound)
B.砍创（chop wound）：定义、特点
C.刺创（stab wound）：定义、特点
D.剪创（scissoring wound）：定义、种类
（3）火器伤（firearm injury）
.枪弹创（bullet wound，gun shot wound，GSW）：定义、种类、形态学特点
（注意以下概念：挫伤轮（contusion collar）、污垢轮（grease collar）／擦拭轮（abrasion collar）、火药烟晕（smudging）、枪口印痕（muzzle imprint））
B.散弹创（shotgun wound）：定义、特点
C.爆炸伤（explosion injury）：分类
6．交通损伤（transportation injury）
（1）定义、种类
（2）道路交通损伤
A.行人损伤：
撞击伤（保险杠损伤（bumper injury））、摔跌伤、碾压伤、伸展创（extension wound）、拖擦伤
B.车内人员损伤：
损伤机制、安全带伤（injury due to belt）、方向盘伤（injury due to steeringwheel）、挥鞭伤（whiplash injury）
7．颅脑损伤：
弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）、脑挫伤（cerebral contusion）、冲击伤（coup injury）、对冲伤（contrecoup injury）、脑震荡（cerebral concussion）（定义、诊断标准）
8．法医学鉴定要点
（1）生前伤（antemortem injury）（注意生命反应（vital reaction）的概念）VS死后伤（postmortem injury))
A.诊断生前伤的经典指征
（a）肉眼可见：出血、组织收缩／创口裂开、创周出现红肿／红晕、异物移动、痂皮形成、炎症反应
（b）镜下改变：局部淋巴结边缘窦扩张／内含散在RBC、血栓形成、栓塞、炎症反应、创口愈合
（c）濒死伤改变：酶活性、炎症介质含量
B.诊断生前伤的新技术：纤维蛋白测定、纤连蛋白测定、炎症介质测定、白蛋白测定
（2）损伤时间的推断：肉眼、组织学、酶组织化学、免疫组织化学、炎症介质的生化方法检测
（3）致伤物的推断：损伤的形态、组织中残留物、致伤物上的附着物和痕迹、衣服上的痕迹
（4）死亡原因的确定
A.原发性：生命重要器官的严重损伤、出血、原发性休克、震荡
B.继发性：感染、继发性休克
C.并发症：栓塞、窒息、愈复过程中的合并症
（5）死亡方式的判断
9．钝器伤VS锐器伤
四、机械性窒息
1．窒息（asphyxia）
（1）定义
（2）分类
A.原因
B.机械性窒息（mechanical asphyxia）：定义、原因
2．机械性窒息死亡者的尸体表现
（1）外表：
颜面肿胀发绀；瘀点性出血、玫瑰齿（牙颈部、酒精）；尸斑显著而出现早、尸冷缓慢、大小便失禁／精液排出
（2）内部：
血液暗红流动性、内部器官瘀点性出血（Tardieu斑）、内脏淤血、肺气肿／肺水肿、脾贫血
（3）组织学
3．缢死（death from hanging）
（1）定义
（2）机制
（3）尸体现象
A.颈部：缢沟（furrow，groove）（定义；“八字不交”、羊皮纸样变（parchment）的定义）、颈部肌肉压痕（内部缢沟）、颈动脉断裂和内膜下出血、舌骨骨折
B.其它
（a）颜面部：面色改变、口鼻腔分泌物流注、舌尖外露牙列外
（b）体表和手足损伤
（c）尸斑（下垂部位）、尸僵（足尖下垂）
（d）内脏器官改变
（4）法医学鉴定要点
A.了解案情、勘察现场
B.尸体解剖：
有无窒息死亡的一般征象、缢沟和缢绳、缢死还是勒死、自杀还是他杀、缢死还是死后悬尸、死亡时间
4．勒死（death from strangulation by ligature）：定义、缢死和勒死的鉴别、自勒和他勒的鉴别
5．扼死（manual strangulation）：定义、扼痕（throttling mark）
6．挤压性窒息死（death from overlay）：定义
7．捂死（smothering）：定义
8．哽死（choking）：定义
9．溺死（drowning）
（1）定义
（2）分类：
典型性、非典型性（干性溺死（dry drowning））、迟发性（继发性肺水肿、支气管肺炎、肺脓肿）
（3）尸体征象
A.外表：
尸斑浅淡、尸体浮沉和腐败、口鼻部泡沫（蕈形泡沫（mushroom foam））、鸡皮样皮肤、皮肤膨胀／皱缩／脱落、手中抓有异物
B.内部：
呼吸道（水性肺气肿（aqueous emphysema）、溺死斑(Paltaufspot))）、心血管、消化道、器官内浮游生物、颞骨锥体内出血、肌肉出血、颅脑／颜面部淤血、器官内溺液外渗
（4）法医学鉴定要点：
尸体的个人识别、确定是否溺死（生前溺水、死后入水的鉴别）、落水情况的判断（地点）、死亡方式的判断
10．性窒息（sexual asphyxia）：定义
11．体位性室息（positional asphyxia）：定义
五、高温、低温、电流损伤
1．烧死
（1）尸体现象
A.外表：
外观、皮肤烧伤（拳斗姿势（pugilistic attitude）、破裂创（heat rupture）／假裂创（false splitting））、眼部（外眼角鹅爪样皱褶、睫毛征候）、衣服残片、胸腹壁破裂／内脏脱出／骨破裂
B.内部：
呼吸道（热作用呼吸道综合征（heat induced respiratory tract syndrome））、心血管（右心红色流动液体、血液樱红色／鲜红色）、其它内脏器官（急性休克、胃肠碳末）、脑部（硬膜外热血肿（extradural heat hematoma）、热作用骨折（heat fracture））
（2）法医学鉴定要点
A.尸体的个人识别
B.是否烧死--烧死和焚尸的鉴别
C.烧伤时间推断：炎症反应、痂皮形成
D.死亡方式的判断
2．中暑（heat stroke）：定义
3．冻死（death from exposure to cold）
（1）定义
（2）尸体现象
A.外表：
皮肤冻伤、反常脱衣现象（paradoxical undressing）、苦笑面容、皮肤鸡皮、尸斑鲜红／消失慢、腐败延迟
B.内部：
维什涅夫斯基斑（Vishnevsky spots）
4．电击伤（electricity injury）／电流损伤（current injury）
（1）征象
A.外表：
电流斑（current mark，electric mark）和流核（streaming of nuclear）、电击皮肤金属化（electric metallization of skin）、电烧伤、电击纹（lightning mark）
B.内部：
窒息征象（内脏充血水肿出血、心脏暗红色流动血液、心外膜下点状出血、脑组织收缩、周围神经损伤）、骨珍珠（osseous pearls）
（2）死亡机制：
室颤和心脏骤停、心血管中枢／迷走神经／冠状动脉受抑制、中枢性呼吸麻痹、呼吸肌痉挛、电流性昏迷（electric lethargy）、挤压综合征引起肾衰竭、并发症、高坠死
（3）法医学鉴定要点
A.确认是电击死：案情调查、现场勘察、尸体检验
B.死亡方式的判断
C.注意事项：
切断电源、了解电源电压和电流情况、仔细检查死者衣物、及时进行尸体解剖
5．雷击死：雷击综合征（lightning syndrome）、雷击纹（lightning mark）
六、猝死（sudden death）
1．定义
2．特点：突发性（即时死（instantaneous death））、意外性、自然性
3．原因和诱因
4．法医学鉴定要点
（1）案情调查、现场勘察
（2）尸体解剖：
尸斑显著／暗紫色／随死亡时间延长而加重、血液暗红色流动／无鸡脂样血凝块形成、点状出血
（3）必要时选用可靠的辅助检查
（4）综合分析，作出死因分析：
死因非常明确；死因基本肯定；病变较轻不致死，须结合其它症状确定死因；死因不明；许多猝死并没有特异性病理改变，即使有也不一定是真正的死因；猝死疾病和损伤并存
5．猝死综合征（sudden unexplained death syndrome，SUDS）：定义
（1）青壮年猝死综合征（sudden adult death syndrome，SADS）／（sudden manhood death syndrome， SMDS）：特点
（2）婴幼儿猝死综合征（sudden infant death syndrome，SIDS）：特点
6．抑制死（death from inhibition）：定义、特点
七、中毒
1．概念：
毒物（poison，toxicant）、中毒（poisoning，intoxication）（急性（＜24h）、慢性(>3m)、亚急性）、中毒血浓度（toxic blood level）、致死血浓度（fatal blood level）
2．影响中毒的因素／中毒发生的条件
（1）法医学意义
（2）具体内容
A.毒物本身：
量、性质、途径、毒物之间的相互作用（联合作用→独立、相加、协同、增毒性；拮抗作用）、毒物与环境的相互作用
B.机体：
年龄、性别、体重、健康状态、营养状况、耐受性、过敏性、体内蓄积
3．常见毒物中毒
（1）乙醇中毒：中毒机制、法医学鉴定要点
（2）毒品中毒
A.概念：毒品（drug）、药物滥用（drug abuse）
B.种类及其死亡机制：
阿片类、中枢神经系统兴奋剂（可卡因、苯丙胺）、大麻、毒品的替代药／添加剂／溶解剂
C.法医学鉴定要点
（3）CO中毒：中毒机制、中毒症状（闪电型、急性型、慢性型）、法医学鉴定要点
（4）杀鼠剂中毒--氟乙酰胺中毒：中毒机制、中毒症状
（5）镇静催眠药中毒：中毒机制
4．中毒的法医学鉴定
（1）内容
（2）要点和注意事项
A.案情调查--临床病史询问：
①职业暴露因素、是否投保；
②中毒：症状特点、时间、经过；
③既往：健康状况、中毒前有无异常行为；
④当地的毒物种类；
⑤特殊：集体中毒、医源性中毒
B.症状分析：
①急性中毒发展快；
②不同毒物中毒可有相似表现；
③根据怀疑，重点查体；
④在毒物种类未得到正确结论前不宜大剂量使用解毒药，洗胃也应该慎重
C.现场勘察
D.尸体解剖：
①防污染；
②检材收集：玻璃瓶、密封、不要用橡皮塞；
③之前不要用水冲洗尸体；
④仍应全面系统解剖；
⑤应由主持尸检者亲自检查消化系统
E.检材提取、送检：
①根据具体情况，选择不同检材、保存方式→提高速度、效度；一般中毒案件，可常规收集呕吐物、胃内容物、血液、肝脏；
②及时送检，否则应保存，但不要加防腐剂（乌头中毒时需加酒精）；
③送检：密封、注明信息、附送材料（案情、中毒症状、重点化验项目）；
④是否挖掘尸体进行检验
F.毒物的分析方法和结果评价：
从体内检出毒物量达到中毒或致死的水平，且有症状和病变与检出的毒物相一致，此时一般可确定为该毒物中毒死，但还有很多因素可以影响，阳性结果不一定能肯定中毒，阴性结果也未必能排除中毒
八、临床法医学
1．损伤程度：重伤（grave bodily injury）、轻伤（minor，flesh）、轻微伤（slight）
2．劳动能力（labor ability）
3．诈病（simulation）：定义、表现、特点
4．造作病（artificial disease）／造作伤：定义、特点
5．医疗纠纷
（1）医疗纠纷（medical tangle）：定义、特点
（2）医疗事故（medical negligence，medical malpractice）：定义、特点、原因、VS医疗纠纷
（3）医疗损害（medical damage）：定义、VS医疗事故、侵权责任的法医学鉴定
6．法医学鉴定
（1）概念：
法医学鉴定（medicolegal expertise）、法医鉴定人（medicolegal expert witness）、法医学鉴定书、补充鉴定
（2）鉴定原则
（3）鉴定人的权利和义务
九、法医物证学
（一）亲子鉴定
1．定义：
亲子鉴定（parentage testing）／亲权鉴定（identification in disputed paternity）、父子鉴定（paternity testing）、亲缘鉴定（kinship testing）
2．原理
3．遗传标记：
常用遗传标记的种类（注意血型（blood group）的概念）、DNA遗传标记的优缺点、DNA遗传标记符合条件
4．亲子鉴定效能的评估：
父权排除概率（power of excluding，PE）／非父排除概率（probability ofexcluding paternity，PEP）、累积排除概率（cumulative probability of exclusion，CPE）
5．DNA多态性（polymorphisms）：
定义、序列多态性（sequence）、长度多态性（length）（散在重复序列、串联重复序列、倒位重复序列）
6．DNA遗传标记的特征：
第一代→变数串联重复（variable number of tandem repeat，VNTR）；
第二代→短串联重复序列（short tandem repeat，STR）；
第三代→单核苷酸多态性（singlenucleotide polymorphism,SNP)
7．DNA遗传标记的检测技术
（1）DNA指纹（fingerprint）：定义、限制性片段长度多态性（RFLP）的概念、过程、特点、法医学意义（优缺点）
（2）PCR：原理、过程、法医学意义（优缺点）
（3）DNA芯片：定义
8．遗传证据强度的判断指标：
父权指数（paternity index，PI）／亲子关系指数、累计父权指数（combined paternity index，CPI）、父权相对机会（relative chance of paternity，RCP）／父权概率（W）
9．亲权关系的判定
（1）如何肯定／否定亲子关系
（2）注意事项
（二）生物性检材的个人识别
1．个人识别（personal identification）：定义、意义
2．生物性检材：
种类、特点、步骤（规范着装→发现→收集→包装、送检→根据委托书验收检材→制定检验方案和步骤→防止污染→提交鉴定书）
3．血痕（bloodstains）检验
（1）解决的问题
（2）程序
A.肉眼检查
B.预试验：定义、特点、试验（联苯胺试验）
C.确证试验：定义、特点、试验（血色原结晶试验）
D.种属鉴定：免疫学（抗人血红蛋白胶体金试验）、生化
E.个人识别：血型（吸收试验的原理和步骤）、DNA
4．精斑（seminal stain）检验
（1）解决的问题
（2）程序
A.肉眼检查
B.预试验：试验（磷酸苯二钠试验）
C．确证试验：精子检出法、免疫学试验（前列腺特异性抗原／p30）
D．种属鉴定：抗p-30血清
E.个人识别：血型、DNA
5．概念：分泌型、混合斑、孟买型
6．毛发是重要检材的原因、需要解决的问题
7．概念：
个人识别能力（discrimination power，DP）、似然率（likelihood，LR）（评价遗传证据强度）
法医学