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病理学－循环系统疾病
祝大家期末高过 本资料尤其适用cmu的同学们 是我根据老师的PPT及课后题总结出来的 希望对大家有所帮助
编辑于2023-07-07 18:30:27 辽宁- CMU
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循环系统疾病
动脉粥样硬化
动脉硬化
动脉粥样硬化（AS）：最常见、最重要
动脉中膜钙化
细动脉硬化
概念：是一种血脂异常、血管壁成分改变有关的动脉疾病
主要累及
弹力型动脉（主动脉）
弹力肌性动脉（冠状动脉、脑动脉）
大动脉和中动脉
病变特征：血中脂质在动脉内膜沉积
平滑肌细胞（SMC）和结缔组织增生
内膜灶性纤维性增厚及粥样斑块形成
动脉壁变硬、管腔狭窄
危险因素
高脂血症
LDL与AS正相关
HDL－抗AS
高血压
吸烟－血管内皮损伤
糖尿病和高胰岛素血症
遗传
年龄性别
雌激素降低胆固醇
年龄越大－AS几率越大
发病机制
早期－巨噬细胞源性泡沫细胞
进展期－肌源性泡沫细胞－粥样斑块形成
病理变化
主要累及大、中动脉
好发部位：腹主动脉、冠状动脉、降主动脉、颈动脉、脑底Willis环、动脉分支
基本病变
早期病变－指纹
肉眼：动脉内膜面，淡黄色条纹，长短不一，位于主动脉分支开口处，帽针头大小，平坦或稍隆起
镜下
泡沫细胞：多为巨噬细胞源性
平滑肌细胞、细胞外基质
少量T细胞、中性粒
最早可出现在儿童、可逆
纤维斑块
肉眼：不规则隆起斑块，灰黄色→瓷白色（纤维毛玻璃样变性）
镜下
表层：中膜平滑肌→纤维帽（平滑肌细胞、胶原纤维、弹性纤维、蛋白聚糖）
下层：泡沫细胞、平滑肌细胞、细胞外基质、炎细胞
晚期可见脂质储蓄池和肉芽组织
粥样斑块
无中性粒细胞
肉眼：动脉内膜见大小不等灰黄色斑块，向内膜表面隆起，压迫中膜；切面：纤维帽下大量黄色糜粥样物
镜下
表层：纤维帽（玻璃样变）薄厚不一
深层：无定形细胞外脂质及坏死物、裂隙状胆固醇结晶、钙化；肉芽组织、淋巴细胞、少量泡沫细胞
中膜：萎缩、变薄、弹力纤维破坏
外膜：新生毛细血管、结缔组织增生、淋巴细胞、浆细胞浸润
继发改变及后果
斑块内出血
斑块破裂
血栓形成
钙化
动脉瘤形成：破裂→大出血
最危险的变化
器官的动脉粥样硬化
主动脉粥样硬化
部位：主动脉后壁及分支开口处
腹主动脉＞胸主动脉＞主动脉弓＞升主动脉
病变：粥样斑块、溃疡、钙化、出血
冠状动脉粥样硬化
颈动脉、脑动脉粥样硬化
部位：颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉及Willis动脉环
病变：脑萎缩、脑软化、脑出血
肾动脉粥样硬化
部位：肾动脉开口处或主干近侧端
病变：粥样硬化性固缩肾
注意区分原发性颗粒性固缩肾、继发性颗粒性固缩肾
四肢动脉粥样硬化
部位：下肢动脉多且严重
病变：间歇性跛行、坏疽
肠系膜动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化及冠心病
冠状动脉粥样硬化
病变分布特点
左侧支＞右侧支
大支＞小支
近端＞远端
左冠状动脉前降支＞右主干＞左主干＞左旋支、后降支
病变特点
切面呈新月形，斑块位于心肌侧，偏心性狭窄
缺血性心脏病
冠状动脉性心脏病（CHD）
冠心病：冠状动脉狭窄、供血不足，引起心肌功能障碍、器质性病变，又称缺血性心脏病
病因及机制
冠脉供血不足
心肌耗氧增加
表现
心绞痛
急性、短暂冠脉缺血
心肌梗死
冠脉长期缺血
95％发生在左心室，左室前壁
类型
心内膜下心肌梗死
梗死区及累及心室壁内侧1/3，波及乳头肌和肉柱
环状梗死
透壁性心肌梗死
累及心壁三层，未累及全层，达室壁2/3
部位
常见：近心尖、左室前壁、室间隔前2/3、前乳头肌
其次：左室后壁、室间隔后1/3、右心室、窦房结
第三：左心室侧壁、膈面、左心房、房室结
病变
贫血性梗死
6小时肉眼辨认
2小时镜下改变
生化改变：CPK（CK、AST、LDH）
合并症
心脏破裂
心力衰竭→二尖瓣关闭不全
室壁瘤→左心室前壁近心尖处
附壁血栓
急性心包炎
冠状动脉性猝死
高血压病
体循环动脉压升高
分类
继发性高血压
慢性肾炎
肾动脉狭窄
肾上腺肿瘤
垂体肿瘤
原发性高血压（多见）
病因及发病机制
发病因素
遗传因素
环境因素
其他：肥胖、吸烟、年龄
发病机制
钠水潴留
功能性血管收缩
结构性血管肥厚
类型及病理变化
缓进型高血压（良性）
累及全身细小动脉
分期
第一期－功能紊乱期
病变：全身细小动脉间歇性痉挛
第二期－动脉病变期
细动脉硬化：细动脉玻璃样变性
肾入球小动脉
脾中央动脉
眼底视网膜小动脉分支
肌型小动脉硬化
主要累及
肾小叶间动脉
弓形动脉
脑小动脉
大动脉无明显病变
第三期－内脏病变期
心脏病变：高血压性心脏病
左心室肥大（向心性肥大→离心性肥大）
肾脏病变－原发性颗粒性固缩肾（细动脉硬化肾）
脑的病变
脑水肿
脑软化
脑出血－最严重
部位：基底节、内囊
原因：豆纹动脉（直角）
脑内微小动脉瘤破裂
视网膜病变
急进型高血压（恶性）
增生性小动脉硬化，坏死性细动脉炎（主要在肾）
死亡主要原因：尿毒症
高血压性心脏病
早期：左心向心性肥大
晚期：离心性肥大
靴型心
主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、高血压、法洛四联症
心脏肿瘤
心包炎
心肌炎
病原：常见－病毒、细菌
分类
细菌性心肌炎
病因：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌
病变特点
心肌间质多发性小脓肿
脓肿周围心肌变性坏死，间质炎细胞浸润
病毒性心肌炎
病毒：柯萨奇B（B₃）病毒、ECHO病毒、风疹、流感
病理变化
心肌间质炎细胞浸润：中性粒细胞→单核、淋巴细胞为主
心肌细胞变性坏死
寄生虫性心肌炎
免疫反应性心肌炎
孤立性心肌炎（Fiedler心肌炎）
弥漫性间质性心肌炎
心肌间质和血管周围淋巴细胞、单核细胞浸润
特发性巨细胞性心肌炎
心肌内局灶性坏死＋肉芽肿
心肌病
分类
扩张性心肌病
特点：最常见，多发于20-50岁
因素：病毒感染、酗酒、妊娠、遗传
病变
肉眼：心脏变重、心室扩张、乳头肌扁平、肉柱多层交织架桥状
镜下：心肌纤维肥大→细胞核大、浓染；心肌间质纤维化
肥厚性心肌病
限制型心肌病
克山病
柯萨奇B病毒/低硒
心瓣膜疾病
病变部位：多发于有病变的瓣膜（风湿性心内膜炎）
最常：二尖瓣
其次：主动脉瓣
少见：三尖瓣、肺动脉瓣
类型
瓣膜口狭窄
二尖瓣狭窄
病因
多数：风湿性心内膜炎
少数：亚急性感染性心内膜炎
梨形心－三大一小（左心室正常或小）
主动脉狭窄
靴型心－左心室明显肥厚、扩张
瓣膜关闭不全
二尖瓣关闭不全
球形心
心尖→收缩期吹风样杂音
主动脉关闭不全
枪击音
病因
多数：风湿性及感染性心内膜炎
动脉粥样硬化、梅毒性主动脉炎→主动脉瓣病变
少数：瓣膜退变、钙化、先天异常
感染性心内膜炎
病原微生物直接侵袭心内膜尤其是心瓣膜→心内膜炎，伴赘生物
病原微生物：细菌最常见
分类
亚急性感染性心内膜炎（常见）
常见：毒力弱的草绿色链球菌
特点：多发生在已有瓣膜病变的基础上（二尖瓣和主动脉瓣好发）
病变特点
心脏
肉眼：瓣膜表面赘生物，灰黄、污秽、质脆易脱落
镜下：赘生物（血小板、纤维素、菌、中性粒、坏死组织）
临床：瓣膜口狭窄/关闭不全→心衰
血管
细菌毒素及赘生物脱落→栓子→动脉栓塞、血管炎
栓塞部位：脑（常见）、肾、脾、心脏→梗死
临床：皮肤粘膜出血点、眼底出血点→Roth点；皮下小动脉炎→Osler结节（指趾末节腹面，红紫色，隆起，压痛）
急性感染性心内膜炎
病因：金黄色葡萄球菌（常见）
部位：多正常的心内膜，主要累及主动脉瓣或二尖瓣、心壁内膜
病变
急性化脓性心内膜炎：瓣膜溃疡、穿孔
疣状赘生物→脱落→远处器官败血性梗死
结局
瓣膜破坏→急性瓣膜关闭不全（50％数日、数周死亡）
风湿性心脏病
概述
与A组乙型溶血性链球菌感染有关
累及全身结缔组织（心脏、关节、皮肤、皮下、脑、血管）－心脏最严重
5－15岁好发，环形红斑，皮下结节，抗O抗体
病因及发病机制
致病因素：与A组乙型溶血性链球菌感染有关
发病前：咽峡炎、扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染
多发于冬春季
非化脓性炎症
发病机制
抗原抗体交叉反应
C抗原（糖蛋白）：与结缔组织糖蛋白发生交叉反应
M抗原（蛋白质）：与心肌、血管、平滑肌细胞发生交叉反应
对自身抗原的自身免疫反应
遗传易感性
基本病变：全身结缔组织的炎性病变
部位：全身结缔组织（心脏、关节、血管、皮肤）
分期
变性、坏死、渗出期（1个月）
结缔组织黏液样变性、纤维素样坏死
淋巴细胞为主的炎细胞浸润
增生期/肉芽肿期（2-3个月）：特征性肉芽肿→风湿小体（Aschoff小体，诊断意义）
部位：心肌间质小血管旁、心内膜下、皮下结缔组织；心外膜、关节、血管少见
镜下
中心：纤维素样坏死
周围：风湿细胞（枭眼细胞、毛虫细胞）
外周：淋巴细胞、浆细胞
风湿细胞来源：单核巨噬细胞系统
纤维化期/愈合期（2-3个月）
风湿细胞→纤维母细胞→纤维化→梭形小瘢痕
整个过程4-6个月，反复→严重纤维化、瘢痕
各器官病变
风湿性心脏病（多见于青壮年）
风湿性心内膜炎
部位：心瓣膜，尤其二尖瓣、其次二尖瓣和主动脉瓣、主动脉瓣及三尖瓣，肺动脉瓣少
病变
肉眼：瓣膜闭锁缘，单横排列，灰白色、疣状赘生物，不易脱落
镜下：白色血栓
Mc Callum斑（马氏斑）：左心房后壁
结局：赘生物反复机化→瓣膜增厚、变硬、黏连→狭窄、关闭不全
临床：发热、贫血、心区杂音
风湿性心肌炎
部位：心肌间质结缔组织
病变
成人：心肌间质小血管旁→Aschoff小体
儿童：弥漫性间质性心肌炎→急性心衰
结局：心肌间质→小瘢痕→心脏舒缩功能影响不大
临床：急性风湿性心脏病死亡原因
风湿性心外膜炎（心包炎）
部位：心包脏层
病变：浆液性/浆液纤维蛋白性炎
以纤维素渗出为主：干性心包炎→绒毛心
以浆液渗出为主：湿性心包炎→心包炎性积液
结局
恢复吸收
机化→脏壁层黏连→缩窄性心包炎
临床：X线－烧瓶心（心包积液）
总结：虎斑心、绒毛心、烧瓶心、靴型心、梨形心、球形心
风湿性关节炎
部位：膝、肩、腕、肘、髋
病变
关节腔：浆液渗出
临近软组织：不典型风湿性肉芽肿性变
结局：吸收，一般无后遗症
临床：多见于成年人、游走性关节炎反复发作
皮肤病变
环形红斑
非特异性渗出性炎
皮下结节
部位：四肢大关节附近
病变：肉芽肿性病变。无痛，可消失
风湿性动脉炎
大小动脉均受累，小动脉常见（冠状动脉、肾动脉、肠系膜动脉、脑动脉）
病变：纤维素样坏死，淋巴细胞、单核细胞浸润，风湿小体
结局：血管壁增厚→管腔狭窄→血栓形成
风湿性脑病
多发5-12岁，女孩多
不自主运动（小舞蹈症）
动脉瘤
循环系统疾病
动脉粥样硬化
动脉硬化
动脉粥样硬化（AS）：最常见、最重要
动脉中膜钙化
细动脉硬化
概念：是一种血脂异常、血管壁成分改变有关的动脉疾病
主要累及
弹力型动脉（主动脉）
弹力肌性动脉（冠状动脉、脑动脉）
大动脉和中动脉
病变特征：血中脂质在动脉内膜沉积
平滑肌细胞（SMC）和结缔组织增生
内膜灶性纤维性增厚及粥样斑块形成
动脉壁变硬、管腔狭窄
危险因素
高脂血症
LDL与AS正相关
HDL－抗AS
高血压
吸烟－血管内皮损伤
糖尿病和高胰岛素血症
遗传
年龄性别
雌激素降低胆固醇
年龄越大－AS几率越大
发病机制
早期－巨噬细胞源性泡沫细胞
进展期－肌源性泡沫细胞－粥样斑块形成
病理变化
主要累及大、中动脉
好发部位：腹主动脉、冠状动脉、降主动脉、颈动脉、脑底Willis环、动脉分支
基本病变
早期病变－指纹
肉眼：动脉内膜面，淡黄色条纹，长短不一，位于主动脉分支开口处，帽针头大小，平坦或稍隆起
镜下
泡沫细胞：多为巨噬细胞源性
平滑肌细胞、细胞外基质
少量T细胞、中性粒
最早可出现在儿童、可逆
纤维斑块
肉眼：不规则隆起斑块，灰黄色→瓷白色（纤维毛玻璃样变性）
镜下
表层：中膜平滑肌→纤维帽（平滑肌细胞、胶原纤维、弹性纤维、蛋白聚糖）
下层：泡沫细胞、平滑肌细胞、细胞外基质、炎细胞
晚期可见脂质储蓄池和肉芽组织
粥样斑块
无中性粒细胞
肉眼：动脉内膜见大小不等灰黄色斑块，向内膜表面隆起，压迫中膜；切面：纤维帽下大量黄色糜粥样物
镜下
表层：纤维帽（玻璃样变）薄厚不一
深层：无定形细胞外脂质及坏死物、裂隙状胆固醇结晶、钙化；肉芽组织、淋巴细胞、少量泡沫细胞
中膜：萎缩、变薄、弹力纤维破坏
外膜：新生毛细血管、结缔组织增生、淋巴细胞、浆细胞浸润
继发改变及后果
斑块内出血
斑块破裂
血栓形成
钙化
动脉瘤形成：破裂→大出血
最危险的变化
器官的动脉粥样硬化
主动脉粥样硬化
部位：主动脉后壁及分支开口处
腹主动脉＞胸主动脉＞主动脉弓＞升主动脉
病变：粥样斑块、溃疡、钙化、出血
冠状动脉粥样硬化
颈动脉、脑动脉粥样硬化
部位：颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉及Willis动脉环
病变：脑萎缩、脑软化、脑出血
肾动脉粥样硬化
部位：肾动脉开口处或主干近侧端
病变：粥样硬化性固缩肾
注意区分原发性颗粒性固缩肾、继发性颗粒性固缩肾
四肢动脉粥样硬化
部位：下肢动脉多且严重
病变：间歇性跛行、坏疽
肠系膜动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化及冠心病
冠状动脉粥样硬化
病变分布特点
左侧支＞右侧支
大支＞小支
近端＞远端
左冠状动脉前降支＞右主干＞左主干＞左旋支、后降支
病变特点
切面呈新月形，斑块位于心肌侧，偏心性狭窄
缺血性心脏病
冠状动脉性心脏病（CHD）
冠心病：冠状动脉狭窄、供血不足，引起心肌功能障碍、器质性病变，又称缺血性心脏病
病因及机制
冠脉供血不足
心肌耗氧增加
表现
心绞痛
急性、短暂冠脉缺血
心肌梗死
冠脉长期缺血
95％发生在左心室，左室前壁
类型
心内膜下心肌梗死
梗死区及累及心室壁内侧1/3，波及乳头肌和肉柱
环状梗死
透壁性心肌梗死
累及心壁三层，未累及全层，达室壁2/3
部位
常见：近心尖、左室前壁、室间隔前2/3、前乳头肌
其次：左室后壁、室间隔后1/3、右心室、窦房结
第三：左心室侧壁、膈面、左心房、房室结
病变
贫血性梗死
6小时肉眼辨认
2小时镜下改变
生化改变：CPK（CK、AST、LDH）
合并症
心脏破裂
心力衰竭→二尖瓣关闭不全
室壁瘤→左心室前壁近心尖处
附壁血栓
急性心包炎
冠状动脉性猝死
高血压病
体循环动脉压升高
分类
继发性高血压
慢性肾炎
肾动脉狭窄
肾上腺肿瘤
垂体肿瘤
原发性高血压（多见）
病因及发病机制
发病因素
遗传因素
环境因素
其他：肥胖、吸烟、年龄
发病机制
钠水潴留
功能性血管收缩
结构性血管肥厚
类型及病理变化
缓进型高血压（良性）
累及全身细小动脉
分期
第一期－功能紊乱期
病变：全身细小动脉间歇性痉挛
第二期－动脉病变期
细动脉硬化：细动脉玻璃样变性
肾入球小动脉
脾中央动脉
眼底视网膜小动脉分支
肌型小动脉硬化
主要累及
肾小叶间动脉
弓形动脉
脑小动脉
大动脉无明显病变
第三期－内脏病变期
心脏病变：高血压性心脏病
左心室肥大（向心性肥大→离心性肥大）
肾脏病变－原发性颗粒性固缩肾（细动脉硬化肾）
脑的病变
脑水肿
脑软化
脑出血－最严重
部位：基底节、内囊
原因：豆纹动脉（直角）
脑内微小动脉瘤破裂
视网膜病变
急进型高血压（恶性）
增生性小动脉硬化，坏死性细动脉炎（主要在肾）
死亡主要原因：尿毒症
高血压性心脏病
早期：左心向心性肥大
晚期：离心性肥大
靴型心
主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、高血压、法洛四联症
心脏肿瘤
心包炎
心肌炎
病原：常见－病毒、细菌
分类
细菌性心肌炎
病因：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌
病变特点
心肌间质多发性小脓肿
脓肿周围心肌变性坏死，间质炎细胞浸润
病毒性心肌炎
病毒：柯萨奇B（B₃）病毒、ECHO病毒、风疹、流感
病理变化
心肌间质炎细胞浸润：中性粒细胞→单核、淋巴细胞为主
心肌细胞变性坏死
寄生虫性心肌炎
免疫反应性心肌炎
孤立性心肌炎（Fiedler心肌炎）
弥漫性间质性心肌炎
心肌间质和血管周围淋巴细胞、单核细胞浸润
特发性巨细胞性心肌炎
心肌内局灶性坏死＋肉芽肿
心肌病
分类
扩张性心肌病
特点：最常见，多发于20-50岁
因素：病毒感染、酗酒、妊娠、遗传
病变
肉眼：心脏变重、心室扩张、乳头肌扁平、肉柱多层交织架桥状
镜下：心肌纤维肥大→细胞核大、浓染；心肌间质纤维化
肥厚性心肌病
限制型心肌病
克山病
柯萨奇B病毒/低硒
心瓣膜疾病
病变部位：多发于有病变的瓣膜（风湿性心内膜炎）
最常：二尖瓣
其次：主动脉瓣
少见：三尖瓣、肺动脉瓣
类型
瓣膜口狭窄
二尖瓣狭窄
病因
多数：风湿性心内膜炎
少数：亚急性感染性心内膜炎
梨形心－三大一小（左心室正常或小）
主动脉狭窄
靴型心－左心室明显肥厚、扩张
瓣膜关闭不全
二尖瓣关闭不全
球形心
心尖→收缩期吹风样杂音
主动脉关闭不全
枪击音
病因
多数：风湿性及感染性心内膜炎
动脉粥样硬化、梅毒性主动脉炎→主动脉瓣病变
少数：瓣膜退变、钙化、先天异常
感染性心内膜炎
病原微生物直接侵袭心内膜尤其是心瓣膜→心内膜炎，伴赘生物
病原微生物：细菌最常见
分类
亚急性感染性心内膜炎（常见）
常见：毒力弱的草绿色链球菌
特点：多发生在已有瓣膜病变的基础上（二尖瓣和主动脉瓣好发）
病变特点
心脏
肉眼：瓣膜表面赘生物，灰黄、污秽、质脆易脱落
镜下：赘生物（血小板、纤维素、菌、中性粒、坏死组织）
临床：瓣膜口狭窄/关闭不全→心衰
血管
细菌毒素及赘生物脱落→栓子→动脉栓塞、血管炎
栓塞部位：脑（常见）、肾、脾、心脏→梗死
临床：皮肤粘膜出血点、眼底出血点→Roth点；皮下小动脉炎→Osler结节（指趾末节腹面，红紫色，隆起，压痛）
急性感染性心内膜炎
病因：金黄色葡萄球菌（常见）
部位：多正常的心内膜，主要累及主动脉瓣或二尖瓣、心壁内膜
病变
急性化脓性心内膜炎：瓣膜溃疡、穿孔
疣状赘生物→脱落→远处器官败血性梗死
结局
瓣膜破坏→急性瓣膜关闭不全（50％数日、数周死亡）
风湿性心脏病
概述
与A组乙型溶血性链球菌感染有关
累及全身结缔组织（心脏、关节、皮肤、皮下、脑、血管）－心脏最严重
5－15岁好发，环形红斑，皮下结节，抗O抗体
病因及发病机制
致病因素：与A组乙型溶血性链球菌感染有关
发病前：咽峡炎、扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染
多发于冬春季
非化脓性炎症
发病机制
抗原抗体交叉反应
C抗原（糖蛋白）：与结缔组织糖蛋白发生交叉反应
M抗原（蛋白质）：与心肌、血管、平滑肌细胞发生交叉反应
对自身抗原的自身免疫反应
遗传易感性
基本病变：全身结缔组织的炎性病变
部位：全身结缔组织（心脏、关节、血管、皮肤）
分期
变性、坏死、渗出期（1个月）
结缔组织黏液样变性、纤维素样坏死
淋巴细胞为主的炎细胞浸润
增生期/肉芽肿期（2-3个月）：特征性肉芽肿→风湿小体（Aschoff小体，诊断意义）
部位：心肌间质小血管旁、心内膜下、皮下结缔组织；心外膜、关节、血管少见
镜下
中心：纤维素样坏死
周围：风湿细胞（枭眼细胞、毛虫细胞）
外周：淋巴细胞、浆细胞
风湿细胞来源：单核巨噬细胞系统
纤维化期/愈合期（2-3个月）
风湿细胞→纤维母细胞→纤维化→梭形小瘢痕
整个过程4-6个月，反复→严重纤维化、瘢痕
各器官病变
风湿性心脏病（多见于青壮年）
风湿性心内膜炎
部位：心瓣膜，尤其二尖瓣、其次二尖瓣和主动脉瓣、主动脉瓣及三尖瓣，肺动脉瓣少
病变
肉眼：瓣膜闭锁缘，单横排列，灰白色、疣状赘生物，不易脱落
镜下：白色血栓
Mc Callum斑（马氏斑）：左心房后壁
结局：赘生物反复机化→瓣膜增厚、变硬、黏连→狭窄、关闭不全
临床：发热、贫血、心区杂音
风湿性心肌炎
部位：心肌间质结缔组织
病变
成人：心肌间质小血管旁→Aschoff小体
儿童：弥漫性间质性心肌炎→急性心衰
结局：心肌间质→小瘢痕→心脏舒缩功能影响不大
临床：急性风湿性心脏病死亡原因
风湿性心外膜炎（心包炎）
部位：心包脏层
病变：浆液性/浆液纤维蛋白性炎
以纤维素渗出为主：干性心包炎→绒毛心
以浆液渗出为主：湿性心包炎→心包炎性积液
结局
恢复吸收
机化→脏壁层黏连→缩窄性心包炎
临床：X线－烧瓶心（心包积液）
总结：虎斑心、绒毛心、烧瓶心、靴型心、梨形心、球形心
风湿性关节炎
部位：膝、肩、腕、肘、髋
病变
关节腔：浆液渗出
临近软组织：不典型风湿性肉芽肿性变
结局：吸收，一般无后遗症
临床：多见于成年人、游走性关节炎反复发作
皮肤病变
环形红斑
非特异性渗出性炎
皮下结节
部位：四肢大关节附近
病变：肉芽肿性病变。无痛，可消失
风湿性动脉炎
大小动脉均受累，小动脉常见（冠状动脉、肾动脉、肠系膜动脉、脑动脉）
病变：纤维素样坏死，淋巴细胞、单核细胞浸润，风湿小体
结局：血管壁增厚→管腔狭窄→血栓形成
风湿性脑病
多发5-12岁，女孩多
不自主运动（小舞蹈症）
动脉瘤