考研思维导图——泌尿系统疾病

考研思维导图——泌尿系统疾病，介绍了急性（肾小球）肾炎、急进性（肾小球）肾炎、肾病综合征、IgA肾病、慢性（硬化性）肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、泌尿系统肿瘤的知识。

泌尿系统疾病

• 结构
  • 肾小球
    • 壁层上皮细胞
    • 球囊腔/肾小囊腔
    • 滤过膜
      • 脏层上皮细胞
        • 足突
      • 基底膜
      • cap内皮细胞
    • 系膜细胞
• 急性（肾小球）肾炎
  • 急性链球菌感染后肾炎/急性弥漫性肾小球肾炎/毛细血管内增生性肾炎
  • 发病机制
    • 与A组β/乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性增生性炎
    • →免疫复合物
      • 循环免疫复合物
      • 原位免疫复合物
      • →沉积于肾小球
  • 病理
    • 肉眼观
      • 大红肾（肾脏充血）
      • 蚤咬肾（肾脏表面有出血点）
    • 镜下观
      • 累及双侧肾脏绝大部分肾小球（弥漫性）
      • cap内内皮c和系膜c增生（增生性）
      • 可见中性粒c和单核c浸润（急性炎症）
      • cap管腔变窄甚至闭塞→肾血流量↓→GFR↓→水钠潴留→
        • 水肿
        • 高血压
      • 病变严重处血管壁发生纤维素样坏死
      • 免疫荧光检查
        • 肾小球内有颗粒状IgG、IgM、C3沉积
      • 电镜检查
        • 显示电子密度较高的沉积物，呈驼峰状
        • 多位于脏层上皮c和基底膜之间
• 急进性（肾小球）肾炎
  • 快速进行性~/新月体性~/毛细血管外增生性~
  • 分型
    • I型/抗GBM型
      • “I型抗膜线条样”
      • 抗基底膜（GBM）型——线性荧光
      • 特殊类型：肺出血肾炎（goodpasture综合征）
    • II型/免疫复合物型
      • “II型复合颗粒状”
      • 免疫复合物沉积——颗粒型荧光
      • 电镜：可见致密的电子沉积物
    • III型/免疫复合物缺乏型
      • “III型安卡无免疫”
      • 无免疫复合物沉积
      • ANCA（+）←显微镜下多血管炎
  • 病理
    • 肉眼观
      • 大白肾（双肾体积↑、色泽苍白）
    • 镜下观
      • 多数肾小囊内有新月体形成
      • 新月体
        • =增生的壁层上皮c+渗出的单核c
        • 早期：细胞性新月体
          • 壁层上皮c为主
          • 单核c为次
        • 晚期：纤维性新月体，可发生纤维素样坏死
        • →肾小囊狭窄闭塞且压迫cap球→GFR↓→
          • 水肿、高血压
          • 肾衰（短期内）
            • →血Cr明显↑
            • →少尿、无尿
• 肾病综合征
  • 脂性肾病
    • 微小（轻微）病变性肾病（肾小球肾炎）
    • 好发人群
      • 儿童、青少年最常见的肾综类型
    • 病理改变
      • 肉眼观
        • 大白肾（色泽苍白）
      • 镜下观
        • 光镜：肾小球结构基本正常，近端小管上皮c有两个变性
          • 脂肪变←高脂血症
          • 细胞内玻璃样变/小滴（透明变）←大量蛋白尿
        • 电镜
          • 基底膜正常，无沉积物
          • 弥漫性脏层上皮c足突融合消失
        • 免疫荧光：无免疫球蛋白/补体沉积
    • 治疗
      • 首选单用GC→8周后蛋白尿仍（+++）再+环磷酰胺
  • 膜性肾病
    • 病变在基底膜（GBM）
    • 好发人群
      • 中老年人最常见的肾综类型
    • 病理
      • 肉眼观
        • 大白肾（色泽苍白）
      • 镜下观
        • 光镜：cap壁弥漫性增厚
        • 电镜
          • 基底膜有钉状突起，形成齿梳
          • 足突消失
            • V.S. 脂性肾病：最常见
          • 基膜与上皮c间有大量电子致密物沉积，被溶解吸收后形成虫蚀样空洞
            • V.S. RA III期
        • 免疫荧光
          • IgG、C3颗粒状沿cap壁沉积
    • 并发症
      • 肺静脉栓塞/血栓形成
  • 膜增生性肾小球肾炎
    • 系膜毛细血管性~
    • 分型：沉积物位置
      • I型（2/3）
        • 系膜区和内皮c下
        • 免疫荧光：IgG、C19、C4、C3沉积
      • II型（1/3）
        • =致密沉积物病
        • 大量块状电子密度极高的沉积物在基膜致密层
        • 免疫荧光：C3沉积
    • 病理
      • 系膜c、基质增生插入基膜——双轨征
      • 基膜弥漫性增厚
      • 部分病例有新月体形成
  • 系膜增生性肾小球肾炎
    • 病理
      • 系膜c、基质弥漫性增生
  • 局灶性节段性肾小球硬化
    • 节段性V.S.弥漫性
    • 光镜：病灶呈局灶性分布，早期仅累及皮髓交界处肾小球
    • 电镜：弥漫性脏层上皮c足突消失
    • 免疫荧光：病变部位有IgM和C3沉积
• IgA肾病
  • 临床表现
    • 上感病史1-3天+迅速血尿（肾小球源性血尿最常见病因）
  • 病理变化
    • 免疫荧光：系膜区有IgA沉积
    • 最常见类型：系膜增生性肾小球肾炎，少数为局灶性节段性~
    • 可有新月体形成
• 慢性（硬化性）肾小球肾炎
  • RAS系统激活→Ang II、III、醛固酮↑→继发性高血压
  • 少数由急性肾炎发展而来
  • 病理
    • 肉眼观
      • 双侧肾脏体积变小
      • 表面呈弥漫性细颗粒状→继发性颗粒性固缩肾
        • V.S. AS→瘢痕性固缩肾 原发性高血压→原发性颗粒性固缩肾
    • 镜下
      • 实质c（肾小球/管）萎缩（凹）
      • 间质c↑（胶原纤维↑→纤维化/硬化→玻璃样变）（凸）
• 小结
  • 免疫荧光
    • 有
      • 线性
        • 急进性I型（goodpasture综合征）
      • 颗粒性
        • 急性肾炎
        • 急进性肾炎II型
        • 膜性肾病
        • 狼疮肾炎
    • 无
      • 急进型肾炎III型
      • 脂性肾病
  • 足突融合消失
    • “摸橘子”
    • 脂性肾病、膜性肾病、局灶性节段性~
  • 新月体形成
    • 急进性~
    • 膜增生性~
    • IgA肾病
  • 内皮c增生
    • 急性肾炎
    • 膜增生性~
  • 系膜增生
    • “墨迹喜剧”
    • 急性肾炎
    • 膜增生性~
    • 系膜增生性~
    • 局灶性~
  • 肾的肉眼观
    • 颗粒性固缩肾（双侧）
      • 原发性高血压（高血压病）
      • 继发性高血压（慢性肾炎）
    • 瘢痕肾
      • AS——大瘢痕性固缩肾（双侧）
      • 慢性肾盂肾炎——不规则瘢痕肾（单侧）
• 慢性肾盂肾炎
  • 病变性质
    • 肾小管间质化脓性炎
  • 病理
    • 肉眼观
      • 一侧肾脏体积变小
      • 单侧不规则瘢痕肾
        • V.S. 肾A粥样硬化：大瘢痕肾
      • 肾盂/肾盏因瘢痕收缩而变形
        • →首选确诊：静脉肾盂造影（IVP）
    • 镜下观
      • 肾实质（肾小球）萎缩→肾小球囊壁纤维化（硬化）
      • 肾小管→尿液浓缩功能↓→夜尿↑/低比重尿
      • 肾间质（胶原纤维）增生
• 泌尿系统肿瘤
  • 肾癌
    • 病因：吸烟（最重要）
    • 好发部位：肾上极（最常见）＞下极
      • V.S.鼻咽癌好发于顶部
    • 组织学类型：透明c癌（70~80%，最常见）
    • 临表
      • 肾区肿块
      • 腰痛
      • 无痛性全程血尿
    • 转移：肺、骨
  • 肾母细胞瘤/wilms瘤
    • 儿童肾脏最常见的恶性肿瘤
    • 少数以常染色体显性遗传（与WT-I有关）
    • 临表
      • 腹部包块
  • 膀胱癌
    • 病因：吸烟（最重要）
    • 好发部位：膀胱侧壁/膀胱三角近输尿管开口处
    • 组织学类型：移行上皮癌
    • 临表
      • 无痛性全程血尿（典型）
      • 终末血尿（少数）
      • 血块
      • 膀胱刺激征
        • 尿频、尿急、尿痛