导图社区 考研思维导图——生殖系统及甲乳疾病
考研思维导图——生殖系统及甲乳疾病，分享了宫颈癌、宫体疾病、卵巢肿瘤、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺疾病的知识，欢迎学习。
这是一篇关于考研思维导图——外科总论的思维导图，包含烧伤、 外科营养、外科感染、水、电解质、酸碱平衡失调等。
这是一篇关于考研—血管外科疾病的思维导图，血管外科疾病包括多种类型的疾病，根据血流特点可分为动脉系统疾病和静脉系统疾病。
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生殖系统及甲乳疾病
宫颈癌
发病因素：HPV感染
HPV分型
高危型：16、18、31、33、45、52、58
→尖锐湿疣：6、11
HPV九价疫苗
二价：16、18
四价：16、18、6、11
病毒癌基因
E6，灭活P53
E7，灭活Rb
发展进程与临床分期
宫颈上皮内瘤变（CIN）
I级——轻度
LSIL
II级——中度
异型/非典型增生
III级
——重度
——原位癌 （0期）
累及上皮全层但未突破基底膜
包括原位癌累及腺体
HSIL
早期浸润癌
深度＜5mm
宽度＜7mm
且
浸润癌
深度＞5mm
宽度＞7mm
或
分期
I——局限于宫颈内（未超出）
II
向两侧：进入盆腔，但未累及盆壁
向上下：累及阴道，但未累计下1/3
III——累及盆壁，阴道下1/3
IV——已超越骨盆壁（左右）或累及膀胱（前）或直肠（后）
分型
肉眼
糜烂型：多为原位癌/早期浸润癌
外生菜花型
内生浸润型：临床易漏诊
溃疡型
组织学
鳞癌（80%）
腺癌（20%）
扩散
直接蔓延
宫颈（I）→阴道上2/3（II）→阴道下1/3（III）→膀胱/直肠（IV）
盆腔（II）
盆壁（III）→超越骨盆（IV）
淋巴道转移：首先转移至子宫旁LN
最常见/最重要
血行转移：肺、骨、肝
宫体疾病
子宫内膜异位症
好发部位
卵巢（80%，最常见）→周期性出血、包裹→巧克力囊肿
子宫肌层（距子宫内膜基底层＞2mm）→子宫腺肌病
病理：可见正常子宫内膜腺体及含铁血黄素
临表
痛经
月经不调
子宫内膜增生症
分类
增生期子宫内膜（正常）
单纯性（腺囊性）增生
腺体：数量↑，形态与正常相似
间质：正常
异型性：无
癌变：1%
复杂性（腺瘤性）增生
腺体：数量明显↑，排列复杂不规则，可出现背靠背现象
间质：↓
癌变：3%
异型（非典型）增生
腺体：腺体上皮c极性紊乱，可见多少不等核分裂象
间质：浸润
异型性：有
癌变：33%
子宫内膜腺癌
病因
子宫内膜增生症（癌前病变）
雌激素长期持续作用
组织学类型
高分化腺癌
多见
中~
低~
V.S.鼻咽癌：高中低分化鳞癌
直接蔓延（主要）
淋巴道转移（晚期）
血行转移（少见）：肺、骨、肝
子宫平滑肌肿瘤
良性（平滑肌瘤）
最常见的女性生殖系统肿瘤
镜下观
瘤c与正常平滑肌c相似，异型性缺乏
核分裂象少见
恶性（平滑肌肉瘤）
瘤c与正常平滑肌c异型性明显
肿瘤坏死，边界不清
核分裂象多见
滋养层c疾病
滋养层c来自胎盘
共同特点
滋养层c异常增生
血、尿HCG↑↑（＞正常妊娠）
临床诊断
随访
评价疗效
良性：葡萄胎
绒毛不侵入肌层
滋养层c增生/轻度异型性
绒毛间质水肿，呈水泡状
少有出血坏死
转移：无
交界性：侵袭性（恶性）葡萄胎
绒毛侵入肌层
滋养层c增生明显/高度异型性
常见出血坏死
转移：可转移
恶性：绒毛膜癌/绒癌
无绒毛、无间质、无血管
“三无产品”
更明显的肌层大片出血（侵入子宫肌层血管）、坏死，蓝紫色癌结节
转移：常有（极易血道转移至肺→咯血）
卵巢肿瘤
上皮性肿瘤
生殖c肿瘤
性索间质肿瘤
最常见，90%
浆液性
良性：浆液性囊腺瘤
交界性：交界性浆液性囊腺瘤
恶性：浆液性囊腺癌
上皮c超过3层
上皮c异型性明显，核分裂象多见
明显癌c向间质破坏性浸润
最主要特征
乳头多而复杂，树枝状分布，常见砂粒体（同心圆排列的钙化灶）
甲状腺乳头状癌，too
黏液性
良性：黏液性囊腺瘤
交界性：交界性黏液性囊腺瘤
恶性：黏液性囊腺癌
同浆液性~，但无砂粒体
生殖c性肿瘤
畸胎瘤
14年164
成熟（良性）
肿瘤由三个胚层的各种成熟组织构成
可出现各种正常组织
未成熟（恶性）
由未成熟组织成分构成
无性c瘤
恶性
v.s.男性：精原细胞瘤
由未分化、多潜能原始生殖细胞组成
胚胎性癌
未分化高度恶性肿瘤
卵黄囊瘤（内胚窦瘤）
婴幼儿最常见生殖c肿瘤
高度恶性，血清AFP↑
颗粒c瘤
低度恶性
可分泌雌激素
分化较好的排列成卵泡样结构，中央为粉染蛋白质或退化的细胞核（Call-Exner小体）
卵泡膜c瘤
良性
支持-间质c瘤
睾丸间质c可分泌雄激素
乳腺癌
14年47、56
病理分型
非浸润癌（原位癌）
导管内原位癌（导管内癌）、粉刺癌
小叶原位癌
乳头paget病伴导管原位癌
非特殊
浸润型导管癌
最常见病理类型
浸润型小叶癌
特殊（预后好）
髓样癌（伴大量淋巴c浸润）
小管癌（高分化腺癌，恶性程度低）
黏液癌
V.S.胃肠道预后差
硬癌（预后差）∉特殊
病理特点（浸润癌）
浸润性导管癌
癌c排列成巢状/团索状
浸润性小叶癌
癌c呈单行串珠状（列兵样排列）
V.S. MM病RBC缗钱状
特殊类型
髓样癌
瘤c体积大，多而密集，有大量Lc浸润
边界清楚
纤维少
小管癌
高分化腺癌，恶性程度低
异型性小，预后好
癌c漂浮于胶冻状黏液中
分子分型
激素（内分泌）治疗
阻断雌孕激素受体（ER、PR)
曲妥珠单抗/赫赛汀（靶向）
抑制原癌基因HER-2
Luminal A
ER+/PR+
HER-2-
Luminal B
HER-2+
预后好 激素治疗敏感
HER-2过表达型
ER-/PR-
预后较差 激素治疗不敏感
basal-like型（基底样型）
预后差 转移早
甲状腺癌
分化型
乳头状癌
最常见，60%
特点
颈部LN转移早（与预后无关）
低度恶性，预后好
10年生存率＞80%
乳头分支多，间质中可见砂粒体
无核仁，有核沟
核内有假包涵体
确诊依据：毛玻璃状细胞核（形态）
V.S.毛玻璃样肝c（胞质）：乙肝
滤泡状癌
20%
早期易且只经血道转移
以生物学行为确诊（生长、侵袭、浸润、转移）
鉴别：分化较好的滤泡癌V.S.分化较好的滤泡状腺瘤
是否有包膜侵犯
是否有血管侵犯
未分化癌
15%
“小说巨混乱”
小c型
梭形c型
巨c型
混合c型
5~10%
APUD瘤→分泌降钙素→间质内常有淀粉样物质（降钙素）沉积
前列腺疾病
前列腺增生症
中央区/移行区
症状
进行性排尿困难——急性尿潴留
病理特点
前列腺上皮/间质增生
增生的腺上皮周围有完整包膜
腺腔中常有淀粉小体
前列腺癌
周围区
早期一般无症状
增生腺体外层的基底c缺如（确诊依据）
大多数为高分化腺癌
子宫内膜癌，too
增生腺体外层的基底c缺如
转移
直接浸润：精囊、膀胱等
血道转移：脊椎骨最常见（经椎旁V）
淋巴转移：首先转移至闭孔LN
小体
Call-Exner 小体
Verocay 小体
Aschoff 小体
Apoptotic 小体
Mallory 小体
Russell 小体
Negri 小体
Psammoma 小体
Hematoxylin 小体
Fatty 小体
