导图社区 考研思维导图——生殖系统及甲乳疾病
考研思维导图——生殖系统及甲乳疾病,分享了宫颈癌、宫体疾病、卵巢肿瘤、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺疾病的知识,欢迎学习。
编辑于2023-08-11 09:55:17 四川省生殖系统及甲乳疾病
宫颈癌
发病因素:HPV感染
HPV分型
高危型:16、18、31、33、45、52、58
→尖锐湿疣:6、11
HPV九价疫苗
二价:16、18
四价:16、18、6、11
病毒癌基因
E6,灭活P53
E7,灭活Rb
发展进程与临床分期
宫颈上皮内瘤变(CIN)
I级——轻度
LSIL
II级——中度
异型/非典型增生
III级
——重度
异型/非典型增生
——原位癌 (0期)
累及上皮全层但未突破基底膜
包括原位癌累及腺体
HSIL
早期浸润癌
深度<5mm
宽度<7mm
且
浸润癌
深度>5mm
宽度>7mm
或
分期
I——局限于宫颈内(未超出)
II
向两侧:进入盆腔,但未累及盆壁
向上下:累及阴道,但未累计下1/3
III——累及盆壁,阴道下1/3
IV——已超越骨盆壁(左右)或累及膀胱(前)或直肠(后)
分型
肉眼
糜烂型:多为原位癌/早期浸润癌
外生菜花型
内生浸润型:临床易漏诊
溃疡型
组织学
鳞癌(80%)
腺癌(20%)
扩散
直接蔓延
宫颈(I)→阴道上2/3(II)→阴道下1/3(III)→膀胱/直肠(IV)
盆腔(II)
盆壁(III)→超越骨盆(IV)
淋巴道转移:首先转移至子宫旁LN
最常见/最重要
血行转移:肺、骨、肝
宫体疾病
子宫内膜异位症
好发部位
卵巢(80%,最常见)→周期性出血、包裹→巧克力囊肿
子宫肌层(距子宫内膜基底层>2mm)→子宫腺肌病
病理:可见正常子宫内膜腺体及含铁血黄素
临表
痛经
月经不调
子宫内膜增生症
分类
增生期子宫内膜(正常)
单纯性(腺囊性)增生
腺体:数量↑,形态与正常相似
间质:正常
异型性:无
癌变:1%
复杂性(腺瘤性)增生
腺体:数量明显↑,排列复杂不规则,可出现背靠背现象
间质:↓
异型性:无
癌变:3%
异型(非典型)增生
腺体:腺体上皮c极性紊乱,可见多少不等核分裂象
间质:浸润
异型性:有
癌变:33%
子宫内膜腺癌
病因
子宫内膜增生症(癌前病变)
雌激素长期持续作用
组织学类型
高分化腺癌
多见
中~
低~
V.S.鼻咽癌:高中低分化鳞癌
扩散
直接蔓延(主要)
淋巴道转移(晚期)
血行转移(少见):肺、骨、肝
子宫平滑肌肿瘤
良性(平滑肌瘤)
最常见的女性生殖系统肿瘤
镜下观
瘤c与正常平滑肌c相似,异型性缺乏
核分裂象少见
恶性(平滑肌肉瘤)
镜下观
瘤c与正常平滑肌c异型性明显
肿瘤坏死,边界不清
核分裂象多见
滋养层c疾病
滋养层c来自胎盘
共同特点
滋养层c异常增生
血、尿HCG↑↑(>正常妊娠)
临床诊断
随访
评价疗效
分类
良性:葡萄胎
绒毛不侵入肌层
镜下观
滋养层c增生/轻度异型性
绒毛间质水肿,呈水泡状
少有出血坏死
转移:无
交界性:侵袭性(恶性)葡萄胎
绒毛侵入肌层
镜下观
滋养层c增生明显/高度异型性
绒毛间质水肿,呈水泡状
常见出血坏死
转移:可转移
恶性:绒毛膜癌/绒癌
镜下观
滋养层c增生明显/高度异型性
无绒毛、无间质、无血管
“三无产品”
更明显的肌层大片出血(侵入子宫肌层血管)、坏死,蓝紫色癌结节
转移:常有(极易血道转移至肺→咯血)
卵巢肿瘤
分类
上皮性肿瘤
生殖c肿瘤
性索间质肿瘤
上皮性肿瘤
最常见,90%
浆液性
良性:浆液性囊腺瘤
交界性:交界性浆液性囊腺瘤
恶性:浆液性囊腺癌
上皮c超过3层
上皮c异型性明显,核分裂象多见
明显癌c向间质破坏性浸润
最主要特征
乳头多而复杂,树枝状分布,常见砂粒体(同心圆排列的钙化灶)
甲状腺乳头状癌,too
黏液性
良性:黏液性囊腺瘤
交界性:交界性黏液性囊腺瘤
恶性:黏液性囊腺癌
同浆液性~,但无砂粒体
生殖c性肿瘤
畸胎瘤
14年164
成熟(良性)
肿瘤由三个胚层的各种成熟组织构成
可出现各种正常组织
未成熟(恶性)
由未成熟组织成分构成
无性c瘤
恶性
v.s.男性:精原细胞瘤
由未分化、多潜能原始生殖细胞组成
胚胎性癌
未分化高度恶性肿瘤
卵黄囊瘤(内胚窦瘤)
婴幼儿最常见生殖c肿瘤
高度恶性,血清AFP↑
性索间质肿瘤
颗粒c瘤
低度恶性
可分泌雌激素
分化较好的排列成卵泡样结构,中央为粉染蛋白质或退化的细胞核(Call-Exner小体)
卵泡膜c瘤
良性
可分泌雌激素
支持-间质c瘤
睾丸间质c可分泌雄激素
乳腺癌
14年47、56
病理分型
非浸润癌(原位癌)
导管内原位癌(导管内癌)、粉刺癌
小叶原位癌
乳头paget病伴导管原位癌
浸润癌
非特殊
浸润型导管癌
最常见病理类型
浸润型小叶癌
特殊(预后好)
髓样癌(伴大量淋巴c浸润)
小管癌(高分化腺癌,恶性程度低)
黏液癌
V.S.胃肠道预后差
硬癌(预后差)∉特殊
病理特点(浸润癌)
非特殊
浸润性导管癌
镜下观
癌c排列成巢状/团索状
浸润性小叶癌
镜下观
癌c呈单行串珠状(列兵样排列)
V.S. MM病RBC缗钱状
特殊类型
髓样癌
镜下观
瘤c体积大,多而密集,有大量Lc浸润
边界清楚
纤维少
小管癌
镜下观
高分化腺癌,恶性程度低
异型性小,预后好
黏液癌
镜下观
癌c漂浮于胶冻状黏液中
分子分型
激素(内分泌)治疗
阻断雌孕激素受体(ER、PR)
曲妥珠单抗/赫赛汀(靶向)
抑制原癌基因HER-2
Luminal A
ER+/PR+
HER-2-
Luminal B
ER+/PR+
HER-2+
预后好 激素治疗敏感
HER-2过表达型
ER-/PR-
HER-2+
预后较差 激素治疗不敏感
basal-like型(基底样型)
ER-/PR-
HER-2-
预后差 转移早
甲状腺癌
分化型
乳头状癌
最常见,60%
特点
颈部LN转移早(与预后无关)
低度恶性,预后好
10年生存率>80%
镜下观
乳头分支多,间质中可见砂粒体
无核仁,有核沟
核内有假包涵体
确诊依据:毛玻璃状细胞核(形态)
V.S.毛玻璃样肝c(胞质):乙肝
滤泡状癌
20%
特点
早期易且只经血道转移
以生物学行为确诊(生长、侵袭、浸润、转移)
鉴别:分化较好的滤泡癌V.S.分化较好的滤泡状腺瘤
是否有包膜侵犯
是否有血管侵犯
未分化癌
15%
分型
“小说巨混乱”
小c型
梭形c型
巨c型
混合c型
髓样癌
5~10%
APUD瘤→分泌降钙素→间质内常有淀粉样物质(降钙素)沉积
前列腺疾病
前列腺增生症
好发部位
中央区/移行区
症状
进行性排尿困难——急性尿潴留
病理特点
前列腺上皮/间质增生
镜下观
增生的腺上皮周围有完整包膜
腺腔中常有淀粉小体
前列腺癌
好发部位
周围区
症状
早期一般无症状
病理特点
增生腺体外层的基底c缺如(确诊依据)
镜下观
大多数为高分化腺癌
子宫内膜癌,too
增生腺体外层的基底c缺如
转移
直接浸润:精囊、膀胱等
血道转移:脊椎骨最常见(经椎旁V)
淋巴转移:首先转移至闭孔LN
小体
Call-Exner 小体
Verocay 小体
Aschoff 小体
Apoptotic 小体
Mallory 小体
Russell 小体
Negri 小体
Psammoma 小体
Hematoxylin 小体
Fatty 小体