肾单位组织学——泌尿系统

重点总结了肾单位的组织结构特点及功能

泌尿系统 组织学

• 肾单位
  • 肾结构和功能的基本单位，由肾小体和与其相连的肾小管组成
  • 浅表肾单位
    • 占85%于皮质浅中层，肾小体体积较小、髓袢较短，尿液形成
  • 髓旁肾单位
    • 占15%于靠近髓质，肾小体体积较大、髓袢较长、尿液浓缩
  • 肾小体
    • 血管球
      • 毛细血管
        • 组成
          • 入球（微/小）动脉
            • 从血管极进入肾小体分2~5条初级分支
            • 每分支再分支成网状毛细血管袢，袢间血管系膜支持
          • 出球（微/小）动脉
            • 经血管极离开肾小体
        • 内皮细胞
          • 胞体满布窗孔，即有孔型毛细血管，孔上无隔膜，有利于滤过
          • 内皮游离面的细胞衣富含负电荷唾液酸蛋白
            • 对血中物质具有选择性的通透作用
          • 内皮基底面外为血管球基底膜
            • 分三层
              • • 内疏松层
                • 中间的致密层
                • 外疏松层
            • 分子筛
              • 基膜内多种糖蛋白，主要以IV型胶原蛋白为骨架孔径的分子筛
          • 血管系膜侧内皮细胞外的基膜缺如，内皮直接与系膜相邻
      • 血管系膜
        • 系膜细胞
          • 结构
            • 核小深染，胞内粗内质网核糖体高尔基体丰富，散在溶酶体和吞噬泡； 胞体和突起内有微丝、微管和中间丝
          • 功能
            • 调节血管球的血流量
              • 血管紧张素II受体：激活时血管球血流减少 心房钠尿因子受体：舒血管增加血流量
            • 合成细胞外基质，参与基膜更新
            • 吞噬和清除系膜基质和基膜内的沉积物维持通透性
        • 系膜基质
          • 丰富负电荷蛋白聚糖，选择性滤过血浆中带正电的物质
    • 肾小囊
      • 肾小管起始膨大凹陷形成
      • 壁层
        • 单层扁平上皮，在肾小体尿极处与近端小管的上皮相延续
      • 肾小囊腔
        • 内含原尿
      • 脏层
        • 足细胞
          • • 结构
              • 足突
                • 足细胞胞体伸出的几支初级突起再分出的许多次级突起
                • 内含较多微管微丝，微丝收缩改变裂孔宽度
              • 裂孔/ 滤过隙
                • 相邻足突间隙
                • 孔内覆盖裂孔膜
            • 功能
              • 表面的负电荷唾液酸糖蛋白，防止足细胞与肾小囊的壁层上皮贴附以维持足突的指状相嵌构型及足突间裂孔的宽度
              • 可以合成基膜相关蛋白吞噬基膜沉淀物，促进基膜更新维持通透
              • 足突的特殊构型和足突的收缩，有助于调节血管球的滤过功能
    • 原理
      • 滤过膜
        • 血管球毛细血管内的血浆成分——>有孔内皮、基膜和足突间的裂孔膜——>肾小囊
        • 选择性屏障大小电荷不同分子，对血浆成分具有双重选择性的通透作用
        • 带负电的唾液酸糖蛋白、IV型胶原蛋白、蛋白多糖、层连蛋白及硫酸乙酰肝素蛋白多糖，阻止血浆内负电荷物质通过，防血浆蛋白被滤出
        • 受损
          • 轻则蛋白尿重则红细胞漏出
        • 24小时产原尿180L，终尿1.5L
        • 肌酐经肾小球滤过后不被小管重吸收，临床测定血肌酐反应肾脏功能
  • 肾小管
    • 近端小管
      • 最粗最长一段，官腔小
      • 结构
        • 曲部 近曲小管
          • 光镜
            • 单层立方或锥体形细胞围成，体大核圆于基底部，胞质色红；游离面有刷状缘，基部有纵纹
          • 电镜
            • 游离面密集排列的微绒毛形成刷状缘
            • 微绒毛表面覆糖衣含多肽酶、ATP酶核碱性磷酸酶（助吸收）
            • 微绒毛基部膜内陷成吞饮小泡，大分子重吸收
            • 微绒毛、侧突及质膜内褶显著增大膜面积利物质交换
            • 基底部质膜含纷纷钠泵，可将胞内na+泵入细胞间质
        • 直部
          • 微绒毛侧突及质膜内褶不如曲部发达
      • 功能
        • 重吸收原尿中
          • 85%na+、水；几乎全部葡糖糖，小分子蛋白质、多肽、氨基酸；50%碳酸氢盐磷酸盐维生素
        • 经分泌或排泄将体内一些代谢终产物（H+、NH3、肌酐、马尿酸）排入官腔
        • 排除一些外来物质（青霉素、酚红）
    • 细段
      • 浅表肾单位细段
        • 较短，位于髓放线及肾锥体内
          • 参与构成髓袢降支
      • 髓旁肾单位细段
        • 长，由降支再反折上行
          • 参与构成升支
    • 远端小管
      • 细，管腔大
      • 结构
        • 光镜
          • 单层立方，胞质弱嗜酸，浅染核圆与细胞近腔面
          • 游离面无刷状缘，基部纵纹明显
        • 电镜
          • 微绒毛少且短，质膜内褶发达含钠泵
          • 游离面及侧面膜有T-H蛋白，阻止水分通过维持腔内低渗 随着泌尿小管走行间质内渗透压渐升，利于尿液浓缩
        • 远曲小管（曲部）不如其直部发达
      • 功能
        • 吸收水钠分泌钾氢氨，调节水盐及酸碱平衡
        • 醛固酮
          • 促进其重吸钠排钾
        • 抗利尿激素
          • 促进其重吸收水