肝移植受者康复运动的最佳证据总结

肝移植受者康复运动的最佳证据总结，肝脏移植是目前改善终末期肝病患者预后，延长生存时间,提升患者生活质量的最佳治疗方法。

肝移植受者康复运动的最佳证据总结

• 概述
  • 肝脏移植是目前改善终末期肝病患者预后，延长生存时间,提升患者生活质量的最佳治疗方法
  • 由于移植术后病情不稳定、引流管多、疼痛等因素患者常处于卧床状态，只有 25%的肝移植受者在肝移植后进行体育活动，运动现状不容乐观
  • 肝移植术后患者长期卧床增加了肺功能损害、组织氧合不全下肢静脉血栓、活动耐力下降、疲乏等风险
  • 研究指出,手术后尽早介入运动训练，能够加速肝移植受者的康复
• 1.资料与方法
  • 1.1 文献检索策略
    • 中文检索词:肝移植，肝移植受者,肝脏移植;康复,运动,运动干预，体力活动,锻炼训练;系统评价，系统综述,Meta 分析,指南,专家共识，证据总结，荟萃分析
  • 1.2 文献纳入和排除
    • 纳入标准:D研究对象为肝移植受者;@研究涉及康复运动相关内容;3文献类型为临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价、推荐实践;4文献语言限为中文和英文。排除标准:D同一内容重复发表的文献;@)不能获取全文的文献;3)文献评价质量低;@翻译或解读国外文献的译文
  • 1.3 文献评价
    • 1.3.1 评价工具
      • 临床决策、推荐实践、证据总结
      • 指南
      • 专家共识
      • 系统评价
    • 1.3.2 评价过程
      • 由2名经过循证培训的研究人员根据文献评价标准独立进行文献质量评价，当评价结果的意见不一致时,由第 3 名研究者加人进行讨论，达成统一意见后决定纳入或剔除
• 2.结果
  • 2.1 纳人文献的一般特征
    • 本研究初步检索共获得文献 723 篇
  • 2.2 纳人文献质量评价结果
    • 2.2.1 指南
      • 本研究纳人1篇指南
    • 2.2.2. 系统评价
      • 本研究共纳人 5 篇系统评价
    • 2.2.3 专家共识
      • 本研究共纳入 3 篇专家共识
    • 2.2.4 临床决策、证据总结及推荐实践
      • 本研究纳人临床决策 1篇、证据总结 1篇，推荐实践 2篇
  • 2.3 证据总结
    • 本研究采用 2014 年版澳大利亚 JBI循证卫生保健中心证据预分级及证据推荐级别系统对所纳人的证据进行分级
    • 根据研究设计类型的不同，将证据等级划分为 1~5 级(1 级为最高级别，5 级为最低级别)。
• 3.讨论
  • 肝移植受者康复运动的最佳证据总结
    • 运动时机
      • 1.鼓励患者术后尽早开始活动,完成每日活动计划
      • 2.在专科护士或康复治疗师的指导下,依据移植受者身体恢复状况，制订分阶段(术后早期,术后 3 个月以内、3个月以后)循序渐进的锻炼计划
    • 运动评估
      • 3.应每日对患者的意识、肌力、配合能力进行全面评估并制订个体化活动计划和目标,完成每日制订的活动计划
      • 4.在开始任何锻炼计划之前，应进行评估,以确定禁忌证、当前的健康状况、治疗、体力活动水平、功能能力和生活质量
      • 5.体力活动测量工具:自述问卷、客观测量(加速度计或计步器)、自述与客观测量相结合
      • 6.运动能力评估:6 分钟步行距离(6MWD)、峰值运动时耗氧量的测量(VO，峰值)、股四头肌力量、总步行时间和自我评估的身体功能水平
      • 7.生活质量评估:SF-36
    • 运动方案
      • 8.患者术后早期活动的重点:呼吸功能锻炼、肢体肌力锻炼、关节活动锻炼
      • 9.建议移植受者在康复治疗师的指导下制订 1个明确锻炼计划，作为治疗计划的一部分
      • 10.制订呼吸锻炼计划,指导患者进行正确的呼吸锻炼方法,并指导患者掌握有效咳嗽、体位引流及胸背部拍击等方法
      • 11.对于运动能力明显受限患者，最好的方法是结构化和监控的运动计划
      • 12.锻炼课程由专业人员监督
      • 13.运动形式:D耐力训练;@力量训练;@阻力训练;@有氧运动
      • 14.运动常见类型:散步、快走、爬楼梯、慢跑、骑自行车
      • 15.运动强度:60%~80%的 VO峰值、60%~70%的心率最大值
      • 16.运动时间及频率:@每次至少 25~30 min;@每周至少3次;@每周至少保证 90 min 的运动时间;@至少持续8周
      • 17.运动训练阶段:包括热身、运动训练和冷却 3 个环节
    • 运动安全性
      • 18.患者术后早期活动的原则:@先确保患者安全和自身安全;@改善患者的功能障碍要分主次、先后;意识清楚者以肺部功能恢复、坐位、站位等为目标;@意识不清者以预防肺部感染、压疮、深静脉血栓、关节挛缩、肌肉委缩等并发症为目标
      • 19.肝移植术后早期康复计划是安全可行的。尤其对于机械通气延长的患者,应在早期积极进行康复干预
      • 20.关注重症监护室患者早期活动潜在风险，患者进行早期活动及功能锻炼过程要预防管道非计划性拔管、跌倒、压力性损伤等不良事件的发生，做好评估、安全措施和人力安排
    • 运动依从性健康教育
      • 21.应考虑患者首选的锻炼方式或地点,可以提高依从性
      • 22.在接受手术之前，告诉患者进行安全的身体活动/锻炼的益处
      • 23.康复运动的益处:有助于改善生活质量、缓解疲劳、减少手术并发症
    • 随访
      • 24.定期对患者进行随访,评估和监测其健康需求的进展情况以及与其疾病状况和/或手术相关的健康问题
  • 3.1 肝移植受者康复运动的证据总结较为全面
    • 肝移植术后进行康复运动，可以有效提高患者和移植物的存活率，减少手术并发症的发生，提高患者生活质量
    • 但肝移植受者康复运动在临床的执行率欠佳，医护人员缺乏康复运动知识是影响其执行的重要因素之一,因此，总结目前肝移植受者康复运动最佳证据为临床医护人员提供依据尤为重要
  • 3.2 肝移植受者康复运动形式方面的证据较为笼统
    • 虽然肝移植受者康复运动的证据较为全面，但在运动形式方面的证据较为笼统，不具体
    • 如证据指出运动形式包括耐力训练、力量训练、阻力训练、有氧运动，但未推荐每种运动形式的具体项目内容、运动持续的时间及频率
    • 该方面的证据不具体的原因可能是现有的原始研究的数量和质量有限，并且根据 5 篇系统评价所纳入文献的结果来看，目前肝移植受者康复运动的随机对照试验的于预设计(运动形式、时间.频率、强度)差异较大，样本量较小，所以不能给出具体的推荐
  • 3.3 启示
    • 本研究的证据主要来源于英文文献，目前国内关于肝移植受者康复运动的文献主要是横断面研究，没有相关指南,干预研究较少并且研究质量有待进一步提升
    • 我国肝移植受者以中老年患者为主，太极、八段锦等中国传统体育运动项目在该人群中具有易于推广,接受度高的优势
    • 因此，未来的研究可借鉴国外高质量研究的研究设计方法学，选择中国传统体育运动项目进行干预，探索出更加适合我国肝移植受者的康复运动方案
    • 运动依从性影响着肝移植受者的运动康复效果，临床医护人员需考虑患者首选的锻炼方式或地点，提高依从性，从而提高运动效果
    • 另外，可将运动评估纳人随访工作中，反复评估患者对运动方案的反应，根据患者状态调整运动方案
• 4.小结
  • 本研究总结了肝移植受者康复运动的最佳证据为临床制订肝移植受者康复运动方案提供了循证依据
  • 建议医护人员在应用证据的过程中，充分考虑目前肝移植受者的身体情况和心理状态、临床实际情况及患者的意愿，针对性地选用证据
  • 同时，根据每例患者的需要和偏好调整运动的类型和强度,制订个性化的运动方案，利用证据来提高康复运动效果