导图社区 中国移植器官保护专家共识 (2022版)
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中国移植器官保护专家共识 (2022版)
概述
器官移植是目前治疗终末期器官衰竭最有效的手段,而器官短缺是制约器官移植工作开展的全球性问题
供器官获取、保存及移植后缺血-再灌注损伤(ischemic-reperfusion injury,IRI)是影响预后的重要因素
本共识参考国内外相关领域研究,旨在为器官( 肝脏、肾脏、胰腺、小肠、心脏、肺脏 ) 以及复合组织( 断肢)保护提供建议及证据支持
1.腹部器官获取与供器官保护
不同条件下,各移植中心的腹部器官获取技术有所不同,对于血流动力学相对稳定的脑死亡器官捐献(donation after brain death,DBD)供者,可采用单独切取的方法获取供器官,亦可采用腹部器官联合切取后再进行器官分离
对于心脏死亡器官捐献( donation after cardiac death,DCD)或脑-心双死亡器官捐献( donation after brain death followed by cardiacdeath,DBCD)供者,为尽量缩短器官热缺血时间,应采取腹部器官联合快速切取法
1.1 肝保存修复
供肝质量直接关系到受者移植手术的成功率及预后
目前临床一般通过供者年龄、体质量、肝功能、重症监护室(intensive care unit,ICU)人住时间热缺血时间、冷缺血时间及肝脏病理等参数综合评价供肝质量
供肝获取过程中应以 UW 液或 HTK 液等器官保存液充分灌洗,在体灌注不充分时,可在获取后离体灌洗
供肝离体保存效果直接影响供肝质量
不同于 SCS,机械灌注是通过器官固有血管系统插管予以连续动态灌注以输送养分,同步实现器官保存与修复
机械灌注为供肝获取、保存及修复提供了新思路.且保存及转运过程中可实时监测肝功能、胆汁分泌等指标,动态评价供肝质量。随着研发技术的进步与完善,机械灌注将具有重要的临床应用前景
1.2 肾保存修复
由于经济、简便和有效的优势,SCS在移植器官保存中占有主导地位
SCS 液主要包括:U 液、HTK 液、Marshall 液高渗橡酸盐岭溶液(hypertonic citrate adeninesolution- Il,HC-A I液)、Celsior 液、IGL-1 液等其中UW液和HTK 液最为常用
与 SCS 相比,HMP 具有减轻血管痉挛、供给能量与氧气、清除代谢废物和作为供肾评估或修复平台等优势
理论上,接近人体生理环境的 NMP 是一种较HMP或 SCS更为理想的供肾保存、质量评估、损伤修复与治疗平台

1.3 胰腺保存修复
目前胰腺移植和胰岛移植手术主要应用于 1型及部分 2型糖尿病患者
胰腺移植分为胰肾联合移植、肾移植后胰腺移植和胰腺单独移植
目前胰腺保存方法主要有 SCS、双层保存法和机械灌注
对于胰岛移植,在胰岛制备过程中,一项单中心随机对照研究发现,富含一氧化碳的培养液可用于分离制备胰岛细胞,提高胰岛细胞的质量及术后移植成功率,并在慢性胰腺炎患者胰岛自体移植中显示出更好的治疗效果
1.4 小肠保存修复
小肠移植是治疗肠衰竭最有效的方法
目前低温灌洗及 SCS 是小肠获取及保存中减少小肠损伤的重要手段
在血管灌洗及离体保存中,较多选用 UW 液,但HTK 液亦有应用报道
冷保存期间的肠道腔内干预可减轻IRI
目前机械灌注在小肠移植领域仍处于临床前阶段2003 年,Zhu 等[99开展了首例低温氧合肠腔机械灌注,发现与 SCS 相比,机械灌注能更好地保存小肠
2.胸部器官获取与供器官保护
2.1 心脏保存及修复
全球心力衰竭患者超过 2千万,5 年病死率高达 50%。心脏移植是终末期心力衰竭最有效的治疗手段,但供心短缺严重影响心脏移植的开展
目前心脏移植供者主要选择 DBD 供者,DCD 供者被认为是非常重要的潜在供者来源
离体供心保存与修复技术包括 SCS、HMP 和NMP,其中SCS 应用最广泛
虽然离体心脏机械灌注具有潜在的供心保护能力,可一定程度促进 DCD 供心复苏,但在灌注液的选择、灌注参数的优化上还需深入研究
在供心保存液方面,应用最普遍的有 U 液HTK 液以及 Celsior 液
2.2 肺脏保存及修复
肺移植是治疗终末期肺病的唯一有效手段。供肺的获取和保存直接影响供肺质量,从而关系着移植成败
严格的供肺质量评估有助于提高移植成功率,移植前须判定供肺是否符合移植要求以及是否需行供肺离体修复
供肺获取直接影响供肺质量,在供肺获取过程中应尽量缩短热缺血时间
肺的充分灌注可最大限度地保护供肺。肺动脉顺行灌注加肺静脉逆行灌注方便可行,低温灌注下(4-8℃),参数设置使肺动脉的灌注压力维持在10~15 mmHg,灌注流量 60 mL/kg
供肺离体机械灌注技术可修复、改善供肺质量增加边缘供肺利用率,已显示出其广阔的应用前景
3.移植肢体的保存修复
肢体再植是将自身肢体离断后通过直接或者间接的方法再植入原位
移植肢体的获取技术直接关系到肢体移植手术的成功率及预后
SCS 是最常用的肢体保存技术,能够显著降低细胞代谢
机械灌注技术保存移植肢体仍处在临床前阶段