2 肾小球的滤过

医学考研--生理--肾小球的滤过，介绍了肾小球滤过—超滤（ultrafiltration）、滤过屏障—滤过膜（filter membrane）、有效滤过压（EFP），一起来看。

肾小球的滤过

• 肾小球滤过—超滤（ultrafiltration）
  • —血液流经肾小球，血浆中水分、小分子物质（分子量<白蛋白）通过滤过膜进入肾小囊形成原尿
  • *原尿—血浆的超滤液
    • 微穿刺
      • • 血浆的（900+80）=原尿的980 ：“蛋白不够，水分子来凑”
• 滤过屏障—滤过膜（filter membrane）
  • *既通透也阻挡
  • 结构
    • 毛细血管内皮细胞层（capillary endothelium）
      • 窗孔，60～90nm
      • 负电荷糖蛋白
    • 基膜层（basement membrane）
      • 有孔基质，多角形网孔，2～8nm（最重要）
        • 基膜破坏→蛋白尿—非选择性蛋白尿（不仅有白蛋白，还有分子量比白蛋白更大的球蛋白！）
          • 基膜未被破坏—选择性蛋白尿
      • 多种带负电荷蛋白质
    • 肾小囊脏层上皮细胞层
      • 足突，蒂，滤过裂隙25nm，裂隙膜孔6～11nm
  • 屏障功能（通透性）
    • 机械屏障（分子筛）
      • 血管内皮窗孔：阻止血细胞
      • 血管内皮基膜：阻碍血浆蛋白分子
      • 肾小囊脏层足细胞滤过裂隙：阻碍血浆蛋白分子
      • 分子半径<2nm自由滤过；半径>4.2nm不能滤过
    • 电荷屏障—内皮、基膜带负电
      • 白蛋白半径3.6nm，带负电（同性相斥—不易滤过）
        • “电屏障专为白蛋白而生”
• 有效滤过压（EFP）
  • = ①肾小球毛细血管血压-（②肾小囊内压+ ③血浆胶体渗透压）
    • 入球小A端 ：=45-（10+25）=10mmHg
    • 出球小A端：=45-（10+35）=0mmHg
      • *注意：有效滤过压=0的位置（滤过平衡点）不一定位于出球小A出口处！
    • * ①固定不变
      • 入球小A粗，出球小A细—增压：利于物质滤过，所以入球端→出球端：血管内液体↓，但压力不变！
    • * ②固定不变
      • 除非肾小管堵塞
    • * ③升高
      • 滤过水而不滤蛋白质：白蛋白浓度↑
  • 滤过平衡
    • —有效滤过压下降为0时，不再有滤过的现象
    • 意义：改变滤过面积、量
    • 影响因素
      • 毛细血管血压、囊内压、血浆胶渗压
      • 肾血浆流量
        • *可使滤过平衡点向出球小A端移动！当肾血流量达到一定水平，可出现“只见滤过不见平衡”！
• 滤过功能评价
  • 肾小球滤过率（glomerlar filtration rate—GFR）
    • 每分钟两侧肾生成的超滤液量，125ml / min（体表面积1.73m 2的个体）
      • —180L / d，然后99%的原尿都会被重吸收
      • *体内血浆一天内可以被滤过多少次？
        • 全血总量占体重7%～8%，血浆占5%：100斤—5L血浆，180L / 5L=36次
  • 滤过分数（filtration fraction—FF）
    • 肾小球滤过率 / 肾血浆流量
      • 125 / 660*100%=19%（15～20%）
        • *100ml血浆从入球小A →出球小A，还剩81ml，19ml形成原尿（循环5次才将100ml血浆全部滤完！）
• 影响滤过的因素
  • GFR=Kf * 有效滤过压
    • Kf：滤过膜的有效通透系数
      • 滤过膜
        • 面积（1.5m2）
        • 通透性（分子大小、电荷选择）
          • 改变：eg.肾病综合征：基膜增厚
    • 有效滤过压
      • 肾小球毛细血管血压：动脉血压<80mmHg → GFR↓
      • 血浆胶体渗透压：↓ → GFR ↑
      • 囊内压：↑ → GFR↓
  • 肾血浆流量
    • * 不包含在肾小球毛细血管血压中：改变滤过率但并不改变有效滤过压！而是改变滤过平衡点！
    • 流量
      • ↓ →胶渗压上升增快（提前达平衡点）→后段无滤过
      • ↑ →胶渗压上升减慢 →可全段滤过