肺部感染性疾病

肺部感染性疾病医学考研执业医师笔记整理

肺部感染性疾病

• 肺炎
  • 病因分类
    • 细菌性肺炎
      • 最常见：肺炎链球菌
      • 其它：金葡菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、 流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌
    • 非典型病原体所致肺炎
      • 军团菌
      • 支原体
      • 衣原体
    • 病毒性肺炎
      • 冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒
    • 肺真菌病
      • 白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌
    • 其它病原体
      • 立克次体、弓形虫、寄生虫
    • 理化因素
      • 放射性肺炎、胃酸吸入引起的化学性肺炎
  • 患病环境分类
    • 社区获得性肺炎
      • 诊断依据
      • 常见病原体：支原体、肺链、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒
    • 医院获得性肺炎
      • 诊断依据
      • 常见病原体：
        • 主要感染来源： 口咽部定制菌
        • 无感染高危因素：肺链、流感嗜血杆菌、金葡、大肠埃希菌、肺炎克雷伯
        • 有感染高危因素：金葡、铜绿、肠杆菌、肺炎克雷伯
  • 临床表现
    • 症状
    • 体征：肺实变——叩诊浊音、语颤增强、支气管呼吸音、湿罗音
  • 重症肺炎标准
    • 两项主要标准符合一项
    • 九项次要标准符合三项
  • 确定病原体
  • 治疗
  • 肺炎链球菌肺炎
    • 毒力大小与荚膜中的多糖结构
    • 发病机制
      • 社区最常见
      • 不易形成空洞
      • 最易发生大叶性肺炎
        • 不累及支气管
      • 少数可发生感染性休克
    • 临床表现
      • 症状
        • 受凉淋雨后
        • 寒战高热
        • 咳嗽咳痰
        • 特征性铁锈色痰液
      • 体征
        • 单纯疱疹
    • 诊断
    • 并发症
    • 治疗
      • 抗生素治疗：青霉素G
      • 青霉素过敏：氟喹诺酮类、头孢噻肟、头孢曲松
  • 金葡菌肺炎
    • 发病机制
      • 凝固酶阳性致病力较强
    • 临床表现
      • 症状：
      • 体征：中毒症状与呼吸道症状不平行
    • 诊断
    • 治疗
      • 早期清除和引流原发病灶
      • 耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素
      • MRSA：万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺
  • 肺炎支原体肺炎
    • 秋冬季
    • 阵发性刺激性咳嗽，少量黏液
    • 严重症状与轻微体征
    • 治疗：红霉素、阿奇霉素
  • 病毒性肺炎
    • 冬春季
    • 咳嗽，少痰，或白色黏液痰
  • 肺炎克雷伯杆菌肺炎
    • 红色胶冻状痰
    • 水平叶尖裂弧形下坠
    • 氨基糖苷类/2，3代头孢菌素
• 肺脓肿
  • 病因及发病机制
    • 感染途径和致病菌
      • 吸入性肺脓肿：多为厌氧菌
      • 血源性肺脓肿：金葡菌最多见
      • 继发性肺脓肿：金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌
    • 好发部位
  • 临床表现
    • 症状
      • 高热、咳嗽、大量脓臭痰
    • 体征
  • 辅助检查
    • 胸片
      • 早期：模糊浸润影
      • 晚期：脓腔＋圆形透亮区＋气液平面
      • 慢性肺脓肿：脓腔壁增厚，内壁不规则，可呈多房性
    • 血常规
    • 细菌学检查
    • 纤维支气管镜
  • 治疗
    • 抗菌药物治疗
      • 吸入性肺脓肿：厌氧菌感染，青霉素治疗
      • 血源性肺脓肿：葡萄球菌和链球菌：耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素
      • 阿米巴肺脓肿：甲硝唑
    • 脓液引流
      • 脓腔处于最高位
    • 手术治疗
      • 病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小
      • 脓腔＞5cm
      • 大咯血经内科治疗无效或危及生命
      • 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流、冲洗疗效不佳
      • 支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌