导图社区 考研思维导图——中毒
考研思维导图——中毒的思维导图，分享了急性中毒、急性有机磷农药中毒的临床表现和治疗知识，大家可以学起来哦。
这是一篇关于考研思维导图——外科总论的思维导图，包含烧伤、 外科营养、外科感染、水、电解质、酸碱平衡失调等。
这是一篇关于考研—血管外科疾病的思维导图，血管外科疾病包括多种类型的疾病，根据血流特点可分为动脉系统疾病和静脉系统疾病。
这是一篇关于考研—胸部外科疾病的思维导图，包含肋骨骨折、 气胸、血胸、 创伤性窒息肺癌、纵隔疾病等。
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中毒
急性中毒
临床表现
严重中毒时共同表现
发绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、少尿等
皮肤黏膜灼伤
黄色痂皮→硝酸
棕色痂皮→盐酸
黑色痂皮→硫酸
皮肤颜色变化
发绀：亚硝酸盐、苯胺、硝基苯
高铁血红蛋白＞30g/L
皮肤发红：一氧化碳→樱桃红色
黄疸：毒蕈、鱼胆、四氯化碳
肝细胞性黄疸
眼部表现
瞳孔扩大
阿托品、莨菪碱类
M-R(-)
瞳孔缩小
有机磷中毒（OPI）、氨基甲酸酯类农药、吗啡
视神经炎
甲醇、乙胺丁醇
呼吸系统
呼出特殊气味
苦杏仁味→氰化物（KCN）
蒜味→OPI
烂苹果味→丙酮（DKA）
腥臭味→肝昏迷（肝性脑病）
恶臭味→肺/肝感染（厌氧菌相关）
呼吸频率变化
加快
水杨酸类、甲醇、刺激性气体（二氧化氮、硫化氢、二氧化硫等）
减慢
催眠药、吗啡
治疗
洗胃
适应证
口服毒物1h内
吸收缓慢、胃蠕动↓/无，可延长至4~6h
无特效解毒治疗的急性重度中毒，＞6h仍可酌情考虑
禁忌证
强腐蚀性毒物：强酸、碱
食管静脉曲张
惊厥、昏迷
洗胃液
1:5000高锰酸钾
适用于
镇静催眠药
禁用于
1605（对硫磷）、OPI中毒
2%碳酸氢钠
OPI中毒
美曲膦酯（敌敌畏/敌百虫）
导泻
导泻剂：硫酸镁/钠、聚乙二醇
硫酸镁禁用于昏迷、OPI中毒晚期者
抑制神经系统
强化利尿
主要用于以原形由肾脏排除的毒物中毒
不宜用于OPI中毒
血液净化
血液透析
半透膜
首选
氯酸盐、重铬酸盐中毒
可用于
甲醇、乙二醇、苯巴比妥（长效巴比妥类）、茶碱、水杨酸类、锂
禁用
格鲁米特（导眠能）、短效巴比妥类（司可巴比妥）、OPI
脂溶性
血液灌流
目前最常用的中毒抢救措施
固态吸附剂：活性炭、树脂
可用于清除血液中：巴比妥类（短、长效）、百草枯
血浆置换
适用于溶血毒物中毒：生物毒（蛇毒、蕈中毒）、砷化氢
解毒药
金属中毒
铅中毒→依地酸钙钠
砷、汞中毒→二巯丙醇（活性巯基-SH）
铁中毒（长期输血病人）→去铁胺
高铁血红蛋白症→亚甲蓝（美蓝）
亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等引起
磺酰脲类药物过量引起的低血糖→奥曲肽
阿片类、急性酒精中毒→纳洛酮
苯二氮卓类（安定/地西泮）→氟马西尼
急性有机磷农药中毒
发病机制
OPI抑制AChE活性→ACh蓄积→乙酸、胆碱
AChE：羟基酶
毒蕈碱样症状（M样）
心脏—负性效应→心率↓
呼吸（支气管平滑肌）—收缩
消化（胃肠道平滑肌）—收缩→腹痛、腹泻
泌尿（膀胱逼尿肌）→小便失禁
瞳孔（环形肌）→针尖样 医学考研公众号 蛇杖守望者
腺体分泌亢进
泪腺→流泪
唾液腺→流涎
鼻腔→流涕
气道→双肺湿啰音、肺水肿
交感（+）：汗腺
大汗淋漓、皮肤潮湿（温热性发汗）
烟碱样症状（N样）
N2
骨骼肌/横纹肌：肌纤维颤动、全身肌强直性痉挛
中枢神经系统症状
头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷、脑水肿→抽搐
呼吸肌麻痹
分度/级
ChE活力
正常人ChE活力值：100%
轻
70~50%
中
50~30%
重
＜30%
症状
仅有M样
M样+N样
M样+N样+肺水肿、中枢神经系统症状（抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹、脑水肿）
两架马车
胆碱酯酶复活药
早期使用，主要针对N样症状
氯解磷定/氯磷定
首选、作用最强 医学考研公众号 蛇杖守望者
碘解磷定/解磷定
次选、复能作用较差
胆碱受体阻断剂
M胆碱受体阻断剂
阿托品、山莨菪碱
阿托品化
瞳孔较针尖样扩大
口干
皮肤干燥
心率↑（90~100次/分）
肺湿啰音消失
面部潮红 医学考研公众号 蛇杖守望者
阿托品中毒
瞳孔明显扩大
神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留
N胆碱受体阻断剂
东莨菪碱
