咯血

咯血的思维导图，指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。本图介绍了病因及发生机制、临床表现、伴随症状相关知识。

咯血

• 概念
  • 喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。
• 病因及发生机制
  • 支气管疾病
    • 常见：支扩、支气管肺癌、支气管结核、慢支炎
      • 支扩咯血：支气管A破裂
    • 机制：炎症、肿瘤、结石 →支气管粘膜/Cap通透性，或者粘膜下血管破裂↑
  • 肺部疾病
    • 常见：肺结核(首要原因)、肺炎、肺脓肿
      • 急性血型播散型肺结核较少出现咯血
    • 机制
      • 肺结核：Cap通透性↑ →血液渗出 →痰中带血/小血块
        • 若小血管壁破溃 →中等量咯血
      • 肺炎：炎症 →肺泡Cap通透性↑/粘膜下小血管壁破溃 →痰中带血/咯血
  • 心血管疾病
    • 常见：二尖瓣狭窄、肺A高压（先天性心脏病所致）、原发性肺A高压
      • 二狭咯血：支气管V破裂。多为暗红色。
    • 机制：肺淤血 →肺泡壁/支气管内膜Cap破裂，支气管黏膜下层支气管V却张破裂
  • 其他
    • 血液病，风湿性疾病，气管、支气管子宫内膜异位症
• 临床表现
  • 年龄
    • 青少年：肺结核、支扩、二狭
    • 40岁以上，长期吸烟：高度警惕支气管肺癌
    • 儿童、慢性咳嗽伴少量咯血于小细胞低色素性贫血：考虑特发性含铁血黄素沉着症
  • 咯血量
    • 小量：＜100ml
    • 中等量
      • 100-500ml
      • 小A破裂
    • 大量
      • ＞500或一次咯血100-500ml
      • A瘤破裂/A-V瘘破裂
      • 空洞型肺结核、支扩、慢性肺脓肿
  • 颜色、性状
    • 鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿、出血性疾病
      • 支扩：继发于百日咳或麻疹
    • 铁锈色血痰：大叶性肺炎(肺炎链球菌性肺炎)、肺血吸虫病、肺泡出血
    • 浆液性粉红色泡沫痰：左心衰
    • 粘稠暗红色血痰：肺栓塞
      • 肺部咯血最危险并发症：窒息
• 伴随症状
  • 伴发热：肺结核、肺炎，肺脓肿，流行性出血热，肺出血型钩端螺旋体病，支气管肺癌等
    • 支气管肺癌：老年男性，痰中带血伴声音嘶哑
  • 伴胸痛：多见于肺炎链球菌，性肺炎，肺结核，肺栓塞，支气管肺癌等。
  • 伴呛咳：多见于支气管肺癌支原体肺炎等
  • 伴脓痰：多见于支气管扩张，肺脓肿，空洞型肺结核继发细菌感染等。
  • 伴皮肤粘膜出血：可见于血液病风湿病，肺出血型高端螺旋体病，流行性出血热等。
  • 伴杵状指：多见于支气管扩张，肺脓肿，支气管肺癌等。
  • 伴黄疸：注意勾端螺旋体病，肺炎链球菌性肺炎，肺栓塞
    • 大量RBC破坏，成分被单核-巨噬C吸收