腹泻

腹泻的思维导图，定义腹泻的指标：＞3次/d，粪便总量＞200g/d，粪便含水量＞80%。本图介绍了腹泻的病因、发生机制、临床表现、伴随症状。

腹泻

• 指标
  • ＞3次/d，粪便总量＞200g/d，粪便含水量＞80%。
• 病因
  • 急性
    • 肠道疾病：病原体引起
    • 急性中毒：食物、化学药物中毒
    • 全身性感染：败血症，伤寒、副伤寒......
    • 其他：变态反应性肠炎、过敏性紫癜......
  • 慢性(＞2个月)
    • 消化系统疾病：eg：胃大部切除术.....
      • 高渗(水分进入肠腔)，并发症：低血糖(胰岛素大量分泌)
    • 全身性疾病：eg：甲亢、SRE、IBS......
      • 甲亢：大便不成形，T高，R快，窦性心律过速，情绪激动
        • 甲减：肠道蠕动慢，易便秘
• 发生机制
  • 分泌性(无明显腹痛)
    • 霍乱弧菌外毒素 →水样腹泻
  • 渗出性
    • 炎症性肠病(=Crohn病+溃疡性结肠炎)、感染性肠炎........
  • 渗透性
    • 乳糖不耐受，服用盐类泻剂/甘露醇引起腹泻
  • 动力性
    • 肠蠕动亢进：肠炎、甲亢、糖尿病......
  • 吸收不良性
    • 小肠大部分切除、乳糜泻、慢性胰腺炎
    • 特点：粪便中脂肪含量低
• 临床表现
  • 起病、病程
    • 起病急、病程短：急性腹泻。←感染/食物中毒
    • 起病慢，病程长：慢性腹泻，非特异性炎症.....
  • 腹泻次数、粪便性质
    • 有黏液无脓血 →IBS 有脓血无粘液 →结、直肠癌 黏液脓血，无病原体 →溃疡性结肠炎 黏液脓血有病原体 →菌痢
    • 急性感染性：数10次，糊状/水样便，少数脓血便
    • 慢性：每天排便次数增多，稀便，可带黏液、脓血
    • 阿米巴痢疾：暗红色/果酱样
    • 急性出血坏死性肠炎：红豆汤样
  • 腹泻与腹痛
    • 急性(感染性)：伴腹痛
    • 小肠疾病：脐周，便后缓解不明显
    • 结肠病变：下腹部，便后缓解
• 伴随症状
  • 伴发热
  • 伴里急后重
    • 提示病变为直肠乙状结肠为主
  • 伴明显消瘦
    • 提示病变部位为小肠
  • 伴皮疹/皮下出血
  • 伴腹部包块
  • 伴重度失水
    • 常见于分泌性腹泻
  • 伴关节痛/关节肿胀
    • 肺结核：自带关节炎
    • Crohn病，溃疡性结肠炎，SRE，肠结核