呕血

呕血的思维导图，是上消化道疾病(屈氏lig以上的消化道)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。

呕血

• 概念
  • 上消化道疾病(屈氏lig以上的消化道)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。
• 病因
  • 消化系统疾病
    • 食管：反流性食管炎、食管癌......
    • 胃及十二指肠：最常见消化性溃疡，其次有急性糜烂出血性胃炎、胃癌......
    • 门V高压引起的食管胃底静脉曲张破裂/门V高压性胃病出血
      • 三腔二囊管加压冲洗：食管下端胃底V破裂可止血，门V高压性胃病出血不止血
  • 上消化道邻近器官或组织的疾病
    • 胆道疾病、胰腺疾病、主A瘤破入食管、纵隔肿瘤破入食管
  • 全身性疾病
    • 血液系统疾病：eg：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金淋巴瘤、DIC
    • 感染性疾病：流行性出血热、败血症.......
    • 结缔组织病：SRE、皮肌炎.......
  • 其他
    • 尿毒症、肺心病、呼衰......
• 临床表现
  • 特征性表现：呕血与黑便
    • 上腹部不适和恶心
    • 血色鲜红/暗红色：出血量多、胃内停留时间短，食管出血，有血凝块
    • 棕褐色/咖啡渣样：出血量少、胃内停留时间长、Hb+胃酸 →酸化正铁Hb
  • 失血性周围循环衰竭
    • 出血量＜10%：无明显临床表现
    • 10%-20%：头昏、无力。多无BP、P变化
    • ＞20%：急性失血症状—冷汗、四肢厥冷、心慌、P增快.....
    • ＞30%：急性周围循环衰竭—神志不清、面色苍白、R加快、P细弱......
      • 肝硬化食管下端胃底V曲张破裂出血量大→休克
        • 休克早期症状：R—130，呼吸—30
  • 血液学改变
    • 早期无血液学改变
    • 出血3-4h以后：稀释性贫血 →网织RBC↑
  • 其他
    • 大量呕血→氮质血症、发热
      • 氮质血症：尿素氮生成↑
• 伴随症状
  • 伴上腹痛
    • 消化性溃疡：慢性反复发作上腹痛，一定周期性与节律性
      • 胃溃疡：餐后痛。 十二指肠溃疡—空腹痛
    • 胃癌
      • 中老年人为主
      • 慢性上腹痛，无明显规律
      • 伴厌食、消瘦、贫血
  • 伴肝脾肿大
    • 肝硬化：脾肿大、有腹壁静脉曲张或腹腔积液
    • 肝癌：肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节
  • 伴黄疸
    • 胆道疾病：黄痕、寒战、发热伴右上腹绞痛并呕血
    • 感染性疾病，如败血症、钩端螺旋体病：黄痘、发热、全身皮肤黏膜有出血
  • 伴皮肤粘膜出血
  • 伴头晕、黑曚、口渴、冷汗：低血容量
  • 伴肠鸣、黑便：活动性出血
    • 消化道内部出血—肠鸣音亢进。 外部(腹腔出血)—肠鸣音减弱
  • 其他
    • 急性胃粘膜病变
      • 应激溃疡：curling—烧伤 cushing—深部，颅脑、易大出血
    • 食管贲门粘膜撕裂综合征