地高辛

地高辛的药理作用临床作用毒性及防治治疗思维导图，包括它的体内过程、对心脏的作用、对神经内分泌的作用、对肾脏的作用、对血管的作用等内容。

地高辛

• 体内过程
  • 口服，个体差异显著安全范围小
  • 2/3以原型经肾排泄
  • 代谢有赖于肠道菌群的存在 红霉素，四环素抑制肠道细菌，减少地高辛的代谢
• 对心脏的作用
  • 正性肌力作用 （对心脏具有高度选择性）
    • 抑制酶，钠泵失灵，钙离子内流增加
    • 加快心肌纤维缩短速度
    • 加强衰竭心肌收缩力的同时，不增甚至有所降低
      • 原因：正性肌力使心室体积缩小，室壁张力下降，耗氧量降低 降低部分超过收缩性增加所致的耗氧量增加部分
    • 只增加患者心输出量
  • 负性频率作用
    • 对正常心率影响小，明显减慢患者心率
    • 继发于正性肌力作用 使心输出量增加，反射性兴奋迷走神经所致
  • 心肌电生理
    • 抑房
      • 窦房结自律性降低
      • 房室结传导减慢
    • 扬室
      • 缩短有效不应期ERP
        • ERP缩短是中毒出现室颤或室速的原因
      • 提高浦肯野纤维自律性
  • 心电图
    • T波低平甚至倒置，S-T段降低呈鱼钩状 PP间期延长➡反应窦性频率减慢 PR间期延长➡反映房室传导减慢
• 对神经内分泌的作用
  • 直接抑制交感活性
  • 增强迷走神经活性
  • 改善神经内分泌失调
    • 治疗量
      • 抑制raas，降低血浆肾素活性，减少
    • 中毒量
      • 中毒剂量可兴奋催吐化学感受区引起呕吐
      • 兴奋交感➡引起快速型心律失常
• 对肾脏的作用
  • 正性肌力作用使肾血流量增加，明显利尿
• 对血管的作用
  • 直接缩血管，增加外周阻力，升血压
• 中毒防治
  • 预防
    • 明确中毒诊断（看心电图，血药浓度）
    • 注意纠正诱发因素
      • 低血钾，低血镁，高血钙心肌缺血缺氧
    • 警惕中毒先兆
  • 治疗
    • 快速性心律失常
      • 静注钾盐
        • ‼️并发传导阻滞的不能补钾
      • 苯妥英钠
      • 室速室颤：利多卡因
      • 杀手锏：地高辛抗体的fab片段
    • 缓慢型心律失常
      • 阿托品
• 不良反应
  • 最常见：胃肠道反应
    • 恶心呕吐腹泻厌食
  • 神经系统
    • 眩晕头痛失眠
    • 黄视、绿视、视物模糊等视觉色觉障碍
      • 中毒先兆停药指征
  • 最严重：心脏毒性反应
    • 快速型心律失常
      • 室性早搏
        • 多见早见，停药指征
      • 严重：室颤
    • 缓慢型心律失常
      • 房室传导阻滞
      • 窦性心动过缓
        • 停药指征
• 临床应用
  • CHF
    • 各种原因，以收缩功能障碍为主的
      • 最佳：伴房颤或心室率快
      • 瓣膜病，高血压，先天性心脏病疗效良好
      • 肺源性❌心肌炎❌严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎❌
  • 心律失常
    • 关于抑制房室传导的，即 负性传导作用
      • 房颤：首选
      • 心房扑动
      • 阵发性室上性心动过速