妇产科学014子宫内膜异位症与子宫腺肌症（复习版）

妇产科学，子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。

妇产科学014子宫内膜异位症、子宫腺肌症与子宫脱垂

• 三、子宫脱垂与尿瘘
  • 子宫脱垂
    • 1．概念
      • 子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。
      • 子宫脱垂常伴有阴道前壁和（或）后壁膨出。
    • 2．病因
      • （1）分娩损伤
        • 为最主要病因。妊娠、分娩，特别是产钳或胎吸困难的阴道分娩，增加盆底组织受损机会。
        • 若产后过早参加重体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复而发生子宫脱垂。
      • （2）衰老
        • 随着年龄增长，特别是绝经后盆底支持结构的萎缩，在发病中具有重要作用。
      • （3）长期腹压增加
        • 如慢性咳嗽、腹腔积液、腹型肥胖、持续负重、习惯性便秘等。
      • （4）医源性原因
        • 没有充分纠正手术时所造成的盆腔支持结构的缺损。
    • 3．临床分度及临床表现
      • （1）我国分度法
        • 以患者平卧用力向下屏气时，子宫下降最低点为分度标准，将子宫脱垂分3度。
        • I度患者多无自觉症状。II、III度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感。
      • （2）国际上采用的POP-Q分类法
        • 将子宫脱垂分为0～IV度。
        • 子宫脱垂分度
    • 4．诊断
      • 根据病史及检查可明确诊断，并进行分度。
    • 5．处理
      • （1）非手术治疗
        • 为子宫脱垂的一线治疗方法，包括应用子宫托、盆底康复治疗、行为指导。
      • （2）手术治疗
        • 目的是缓解症状，恢复正常的解剖位置和脏器功能，有满意的性生活并能维持效果。
        • ①阴道封闭术
          • 分为阴道半封闭术和阴道全封闭术，术中将阴道前后壁剥离创面相对缝合，以部分或完全封闭阴道，术后失去性交功能，仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。
        • ②盆底重建手术
          • 通过吊带、网片、缝线将阴道穹隆组织或宫骶韧带悬吊固定于骶骨前、骶棘韧带，也可行自身宫骶韧带缩短缝合术，子宫可以切除或保留
          • 手术可经阴道、经腹腔镜或开腹完成。
          • A.自身组织修复重建手术
            • 包括阴道前后壁修补术、骶棘韧带缝合固定术、宫骶韧带悬吊术。
          • B.经腹或腹腔镜阴道／子宫骶骨固定术
            • 即将顶端悬吊于骶骨前纵韧带进行重建。
          • C.经阴道网片置入手术
            • 顶端植入吊带悬吊至骶棘韧带水平，阴道前后壁植入网片进行重建。
          • D.曼氏（Manchester）手术
            • 即阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除，适用于年轻宫颈延长者。
    • 6．预防
      • 避免腹压增加的疾病。子宫脱垂者在子宫切除时行顶端重建，以免术后发生穹隆膨出和肠膨出。
  • 尿瘘
    • 概述
      • 尿瘘是指生殖道与泌尿道之间有异常通道.尿液由通道进入生殖道。
    • 临床表现
      • 1．主要临床表现
        • 漏尿。
      • 2．其他继发症状
        • 外阴皮炎、尿路感染、闭经等。
    • 治疗
      • 手术治疗为主。
• 妇产科学 014 内异症、腺肌症与子宫脱垂