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酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 孙兆瑾 18zsb8班 2018031626
酸碱平衡
概念：是指在生理情况下机体自动调节酸碱物质含量和比例，以维持体液PH相对稳定的过程
体液中酸碱物质的来源
酸：能释放H+的化学物质
挥发酸，如碳酸
固定酸
只能通过肾由尿排出
碱：能接受H+的化学物质
主要来自食物
酸碱平衡的调节
血液缓冲（最迅速）
肺调节（效能大）
组织细胞调节
肾调节（发挥较慢，效率高，作用持久）
酸碱平衡紊乱
概念：病理情况下，因酸碱负荷过度或机体不能对体内酸碱进行调节导致体液酸碱度稳态的破坏。
常用指标
PH
正常7.35-7.45
＜7.35为酸中毒
＞7.45为碱中毒
动脉血CO2分压（PaCO2）
指物理溶解于血浆中的CO2所产生的张力
正常33-46mmHg，平均40mmHg
＜33mmHg，提示通气过度，CO2排出过多，呼吸性碱中毒
＞46mmHg，提示通气不足，CO2潴留，呼吸性酸中毒
标准碳酸氢盐（SB）
指全血在标准条件下，即PaCO2为40mmHg，温度38℃，SO2为100%测得的血浆HCO3-的量。
标准22-27mmol/L，平均24mmol/L
实际碳酸氢盐（AB）
指在隔绝空气的条件下，在实际PaCO2，体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度
正常22-27mmol/L，平均24mmol/L
两者均低提示代酸，两者均高提示代碱 AB＞SB，CO2潴留，H2CO3升高，呼酸。 AB＜SB，CO2排出过多，H2CO3降低，呼碱。
缓冲碱（BB）
指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和
正常值45-52mmol/L
BB减少，代酸
BB升高，代碱
碱剩余（BE）
指在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至PH7.4时所需的酸或碱的量
正常-3－+3
负值增加为代酸
正值增加为代碱
阴离子间隙（AG）
指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值
AG=UA-UC AG=Na+-（Cl-+HCO3-）
正常值为（12+-2）mmol/L
AG＞16mmol/L，说明有代酸
常用单纯型酸碱失衡的预计代偿公式
代酸
PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±2
若实测值大于预测值的最大值，表示CO2潴留，合并呼酸
若实测值小于预测值得最小值，表示CO2排出过多，合并呼碱
代碱
PaCO2=40+0.7×[HCO3-]±5
若实测值大于预测值的最大值，表示CO2潴留，合并呼酸
若实测值小于预测值得最小值，表示CO2排出过多，合并呼碱
呼酸
△[HCO3-]=0.35×△PaCO2±3
若实测值大于预测值的最大值，合并代碱
若实测值小于预测值得最小值，合并代酸
呼碱
△[HCO3-]=24+0.2×△PaCO±2.5
若实测值大于预测值的最大值，合并代碱
若实测值小于预测值得最小值，合并代酸
混合型酸碱平衡紊乱
双重性酸碱失衡
呼酸合并代酸
PH↓,AB、BB、SB均↓,AB＞SB,K+↑,AG↑
代碱合并呼碱
PH↑,AB、BB、SB均↑,AB＜SB,K+↓,PaCO2↓
呼酸合并代碱
PaCO2↑,HCO3-↑,AB、BB、SB均↑,BE正值↑
代酸合并呼碱
HCO3-↓,H2CO3↓
代酸合并代碱
三重性酸碱平衡紊乱
呼酸合并AG增高性代酸和代碱
呼碱合并AG增高型代酸和代碱
单纯性酸碱紊乱分类
代谢性酸中毒
概念指固定酸增多和或HCO3-丢失引起的PH下降，以血浆HCO3-原发性减少为特征。
原因机制
H+多
固定酸产生增多，代谢功能障碍，如乳酸酸中毒、酮症酸中毒
肾脏排酸功能障碍
外源性固定酸摄入过多
高钾血症至代酸
碱少
HCO3-丢失过多，如严重腹泻，大面积烧伤
HCO3-回收减少，远曲小管的泌H+功能障碍
血液稀释，使HCO3-浓度下降
分类
AG增高型代谢性酸中毒，AG增高、血率正常
外源性固定酸摄入过多
固定酸产生增多
肾脏排酸保碱功能障碍
AG正常型代谢性酸中毒，AG正常，血氯升高
酸摄入过多
HCO3-丢失过多
远曲小管的泌H+功能障碍
HCO3-回收减少
机体代偿调节
血液缓冲和细胞内外离子交换
肺的调节（最主要）
肾调节
血气分析
PH↓，HCO3-↓，PaCO2↓，AB、BB、SB均↓，AB＜SB，BE负值增大
对机体的影响
心血管系统
室性心律失常
心肌收缩力下降
血管系统对儿茶酚胺的反应性降低
中枢神经系统症状
生物氧化酶类的活性受抑制，脑组织能量供应不足
γ-氨基丁酸增多（抑制性神经递质）
骨骼系统改变
影响骨骼发育，延迟小儿生长，佝偻病、骨软化症
治疗
首选碳酸氢钠
防治低血钾和低血钙
呼吸性酸中毒
概念，是指CO2排出障碍或吸入过多引起PH下降，以血浆H2CO3浓度原发性升高为特征
原因机制
呼吸中枢抑制
呼吸道阻塞
呼吸肌麻痹
胸廓病变
肺部疾患
人工呼吸器处理不当
CO2吸入过多
分类
急性呼酸
慢性呼酸
血气分析
PH↓,H2CO3-↑，HCO3-↑, AB、BB、SB均↑AB＞SB，BE正值↑
对机体的影响
心律失常，心肌收缩力下降，外周血管扩张，血钾升高，CO2麻痹
治疗
改善通气功能
慎用碱性药
代谢性碱中毒
概念细胞外液碱增多或H+丢失引起的PH升高，以血浆HCO3-原发性增多为特征
原因机制
酸性物质丢失过多（最常见）
经胃丢失，剧烈呕吐及胃液引流
经肾丢失
利尿剂大量应用
肾上腺皮质激素过多
HCO3-过量负荷，如大量输入库存血，大剂量应用碱性药物
低钾血症
肝功能衰竭
分类
盐水反应性碱中毒
盐水抵抗性碱中毒
机体代偿调节
血液缓冲和细胞内外离子交换
肺调节（最主要）
肾调节
血气分析
PH↑,HCO3-↑,H2CO3↑,AB、BB、SB均↑AB＞SB,BE正值↑
对机体的影响
中枢神经系统功能改变
烦躁不安，精神错乱，谵妄，意识障碍，氧解离曲线左移
对神经肌肉影响
健反射亢进，面部和肢体肌肉抽动，手足抽搐
低钾血症
治疗
盐水反应性碱中毒
口服等张或半等张的盐水
补充KCL
补酸
盐水抵抗性碱中毒
碳酸激酶抑制剂
呼吸性碱中毒
概念指肺通气过度引起的PaCO2降低，PH升高，以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征
原因机制
通气过度
呼吸中枢受到直接刺激或精神性过度通气
机体代谢旺盛
人工呼吸机使用不当
CO2排出过多
低氧血症和肺疾患
分类
急性呼碱
慢性呼碱
血气分析
PH↑,H2CO3↓，HCO3-↓,AB、BB、SB均↓,AB＜SB,BE负值↑
对机体的影响
眩晕，四肢及口周感觉异常，意识障碍及抽搐，低钾血症
治疗
吸入含CO2的气体
纠正低血钾