中医基础理论第一章绪论

根据中医综合考研学霸笔记整理，高亮以及框选部分为历年考过的考点。

绪论

• 中医学的基本概念
  • 中医学是以整体观念为指导思想，以脏腑经络的生理和病理为基础，以辨证论治为诊疗特点，研究人的生命规律以及疾病的发生、发展和防治规律，研究养生、康复等促进健康、延长寿命的方法。
• 中医理论体系的形成与发展
  • 形成的基础
    • ①古代自然科学的渗透
    • ②古代哲学思想的影响
    • ③对生命现象的长期观察
    • ④长期医疗经验的积累
  • 形成标志
    • 《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》《神农本草经》等著作的问世。
  • 形成与发展表
    • 先秦至汉
      • 《山海经》——记载38种疾病
      • 《五十二病方》——52病症，病名103个
      • 《黄帝内经》
        • 构建了中医学理论体系的基本框架，是中医学理论体系形成的基础与源泉，是中医学理论体系的初步形成的标志。
      • 《难经》
        • 补充了《内经》的不足，与《内经》一样成为后世指导临床实践的理论基础
      • 《伤寒杂病论》张仲景
        • ①是中医学第一部辨证论治的专著; ②《伤寒论》创造性提出“六经辨证”理论； ③《金匮要略》以脏腑论内伤杂病； ④由王叔和整理分成《伤寒论》和《金匮要略》两部分,被后世医家尊为“医方之祖”。 ⑤张仲景：垂方法，立津梁
      • 《神农本草经》
        • ①现存最早的药学专著,收载药物365种; ②分上中下三品，提出四性五味，为中药理论体系奠定基础。 ③明确“治寒以热药，治热以寒药”使中医学理论体系更加充实; ④提出“七情和合”的药物配伍理论
    • 晋
      • 《针灸甲乙经》皇甫谧
        • 现存最早的针灸学专著
      • 《脉经》王叔和
        • ①第一部脉学专著； ②提倡寸口诊法； ③阐述二十四种脉象
    • 隋
      • 《诸病源候论》巢元方
        • ①第一部病因病机证候学专著 ②提出疥疮是疥虫传染；漆疮发生与体质有关等
    • 唐
      • 《千金方》孙思邈
        • ①包括《千金要方》《千金翼方》 ②第一部医学百科全书; ③提出大医精诚，开创医学伦理学之先河
    • 宋
      • 《三因极一病证方论》陈无择
        • 提出“三因学说”（外所因，内所因，不内外因）
    • 金元四大家
      • 刘完素(守真，河间)
        • “六气皆从火化”
        • “五志过极皆为热”
        • 寒凉派
        • 代表作《素问玄机原病式》
        • 串联
          • ①火热论—风化火论
          • ②痢疾
            • 调气→调气则后重自除，和血→和血则便脓自愈，里急后重，便下脓血用芍药汤（调气和血，清热燥温）。
      • 李杲(明之，东垣)
        • 认为“内伤脾胃，百病由生”
        • 代表作《肝胃论》
        • 补土派
      • 张从正(子和，戴人)
        • 认为"病由邪生，攻邪已病"
        • 邪去则正安→攻下为主（汗吐下三法）→创立易水学派（注重脏腑学说），医案学思想。
        • 攻邪派
        • 代表作《儒门事亲》
      • 朱丹溪（震亨，彦修）
        • 认为阳常有余，阴常不足，倡导滋阴降火
        • 代表作《格致余论》
        • 滋阴派
        • 拓展：风邪伤及肺阴，骨蒸→骨蒸发热、咳嗽→风劳→秦艽鳖甲散
    • 明
      • 吴又可(吴有性)——《温疫论》——创“戾气”说
    • 明清
      • 叶桂——《温热论》——创卫气营血辨证理论
      • 薛雪——《湿热条辦》《湿热病篇》——发展了湿热病理论
      • 吴瑭——《温病条辨》——创三焦辨证理论
      • 王孟英——《湿热经纬》——提出“新感”、“伏邪”两大辩证纲领
    • 清
      • 王清任——《医林改错》—— 发展了瘀血理论
• 中医学的基本特点
  • 整体观念
    • 概念：人体是一个有机的整体，并与自然环境，社会环境相统一。
    • 人体内部统一性
      • 五脏一体观（消化吸收靠小肠，脾虚实质小肠虚）
      • 形神一体观
      • 物质功能一体观
      • 病理上相互影响，诊断上整体分析，治疗上整体调节
    • 人与自然的统一性
      • 1.季节气候
        • 生理
          • 四时出现春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒，人体必须与之相适应。 “天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气”
          • 四时脉象：春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密。 人体脉象随四季出现春弦、夏洪、秋毛、冬石的现象。
          • 四时气血：天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血涘泣而卫气沉也。
        • 病理
          • 春鼽衄，夏胸胁，长夏洞（洞泻），秋风（风疟），冬痹。关节病疼痛在寒冷或阴雨天加重。
      • 2.昼夜晨昏
        • 生理
          • 故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。
        • 病理
          • 夫百病者，多以旦慧昼安、夕加夜甚……朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。
      • 3.地域环境
      • 4.诊治上因时、因地制宜（阴居以避暑）。
    • 人与社会环境的统一性
      • 生理影响：社会环境不同,造就个人身心机能与体质的差异
      • 病理影响：“尝贵后贱”可致“脱营病，“尝富后贫”可致“失精”病。
  • 辨证论治
    • 病症证
      • 病
        • 邪气作用人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程(全过程)。
      • 症
        • 症状，疾病过程中表现出的个别孤立的现象，是机体发病表现出来的异常状态包括症状与体征(现阶段)。
          • 具有主观性，由问诊而来
      • 证
        • 证候，疾病发展过程中某一阶段或某一类型的病理概括(疾病过程中一定阶段的病因、病位、病性、病势等病理本质的概括)。(阶段性)
          • 具有客观性，由望闻问切而来。
    • 概念
      • 辩证
        • 将四诊收集的资料包括：症状与体征，辨清病因、病性、病位、病势，从而综合判断为某种性质的证候的过程。
      • 论治
        • 根据辨证分析去确定治疗原则与治疗方法。
          • 因证立法
          • 随法选方
          • 据方施治
    • 关系
      • 辨证是论治的前提与依据，论治是治疗疾病的手段与方法。
    • 运用
      • 同病异治
        • 证异治异
          • 感冒病可因其病因病机和体质的差异而出现风寒、风热、风湿、风燥、气虚等不同证候,因而有辛温解表、辛凉解表、辛润解表、益气解表等相应治法。
      • 异病同治
        • 证同治同
          • 久泻脱肛和子宫下垂均表现为中气下陷证，故可均用升提中气的方法
      • 依据：病机的变化