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医学基础知识：微生物和检验
医学基础知识微生物和检验知识总结，红色粗体为主要考点，黑色粗体为必要考点。
编辑于2020-11-17 00:32:40- 医学基础知识
- 微生物和检验
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微生物检验
绪论
微生物
概念
形态微小,结构简单,肉眼不能看到,必须借助显微镜放大才能看到
特点
个体微小
单细胞和细胞群体形式存在
新陈代谢强,生长快
变异快,适应强
数量大
分类
非细胞型微生物
病毒,阮粒,噬菌体
最小的一类微生物,大小以nm为测量单位
无典型细胞结构,无细胞器
无细胞核
为DNA或RNA,两者不能同时存在
无产生能量的酶系统只能在活细胞内生长繁殖(寄生,复制)
原核微生物
细菌,放线菌,螺旋体,支原体(无细胞壁),衣原体,立克次体
大小以um为测量单位
很不完善,只有核糖体(合成蛋白质)
无核膜,无核仁,有拟核
RNA和DNA同时存在
具有独特的代谢方式,可在极端环境下生成(二分裂)
真核细胞微生物
真菌
大小不等
有各种细胞器
胞核高度分化,有细胞核
RNA和DNA同时存在
易在体外生长繁殖
相互关系
互生
指两种可以单独生活的生物生活在一起时有利于对方。
共生
两种生物共居在一起，相互分工协作，彼此分离就不能很好的生活
拮抗
指一种微生物在其生命活动中产生某种代谢产物或改变环境条件，从而抑制其他微生物的生长繁殖，甚至杀死其他微生物的现象。
寄生
指的是小型生物生活在较大型的生物体内或体表，从后者获得营养，进行生长、繁殖，并使后者蒙受损害甚至被杀死的现象。
细菌
细菌大小
微小,通常以微米为单位,光学显微镜观察
细菌形态
球形,杆形,螺旋形
影响因素
温度,时间,气体,培养基,ph,离子浓度
机体内环境
不利于细菌生长的物质,如药物,抗体,过高的盐分
细菌结构
基本结构
细胞壁
具有坚韧性和弹性
主要成分是肽聚糖
功能
维持形态
物质交换
抗原决定簇,决定抗原
致病性
革兰染色
革兰阳性
聚糖骨架,四肽侧链,五肽交联桥构成
肽聚糖厚度20-80nm
肽聚糖层数50层
肽聚糖占含量50%-80%
特有有磷壁酸
无外膜
革兰阴性
聚糖骨架,四肽侧链构成
肽聚糖厚度10-15nm
仅1-2层
占细胞壁干重5-20%
无磷壁酸
特有成分外膜
有外膜
细胞膜
细胞壁内紧包细胞胞质半渗透性生物膜
功能
物质转运
生物合成
呼吸作用
分泌作用
参与细菌分裂（形成中介体-细胞膜向内凹陷的折叠）
结构和成分
脂质和蛋白质及少量多糖
细胞质
细胞膜包裹的无色透明溶胶性物质
结构和成分
核蛋白体-合成蛋白质
核质(拟核)-主要遗传物质
质粒-控制特定的遗传性状,和耐药性有关
胞质颗粒-鉴定细菌的依据之一
特殊结构
荚膜
细胞壁外不易洗脱的黏稠性物质
多为糖类,少数为多肽或透明质酸
功能
保护作用(抗吞噬)
黏附作用
抗原性-鉴别细菌的依据之一
菌落形态
有:光滑
无:粗糙
鞭毛
运动器官
鉴定细菌和进行细菌分类
菌毛
细菌表面纤细的蛋白性丝状物
功能
普通菌毛
黏附作用
与致病性有关
性菌毛
主要见于革兰阴性菌
有性菌毛称为雄性菌(F+菌),无性菌毛称雌性菌(F-)
介导细菌遗传物质在细菌间转移
芽孢
某些细菌(多革兰阳性菌)在一定条件下,胞质,核质缩水形成小体,是休眠体,可恢复为新的繁殖体,形成比例1:1
功能
对热力,干燥,辐射,化学消毒剂等理化因素都有强大抵抗力
适宜条件下恢复
鉴定细菌的依据之一
意义
存活多年
污染病房手术室彻底灭菌
判断灭菌效果的指标
灭菌方法
压力蒸汽灭菌法
细菌L型
细胞壁缺陷型细菌
细胞壁肽聚糖结构破坏仍生长繁殖
特性
多形性,染色难,革兰染色多呈阴性
生长慢,营养要求高,渗透压敏感,必须用含血清的高渗低琼脂培养基
慢性感染和反复感染
类型
G+菌仅被一层细胞膜包住,成为原生质体
G-菌受损后尚有一层外膜保护,成为原生质球
细菌的生理
化学组成
水,无机盐,蛋白质,糖类,脂类,核酸等
物理性质
带电现象
表面积大
光学性质
半透性与渗透性
繁殖条件
营养物质
合适的PH(通常7.2-7.6)
适宜的温度(大多37度)
必要的气体
需氧程度
需氧菌
微需氧菌
厌氧菌
兼性厌氧菌
繁殖方式
二分裂无性繁殖
代时一般20-30min
生长曲线
迟缓期(适应阶段)
对数期(快速生长)
稳定期(生长和死亡数平衡)
衰亡期(死亡>存活)
分解代谢
糖类的分解
蛋白质分解
合成代谢产物
热原质(大多为革兰阴性菌合成的菌体脂多糖)
毒素和侵袭性酶
内毒素为革兰阴性菌的脂多糖
外毒素是革兰阳性菌产生的蛋白质
侵袭性酶,如卵磷脂酶,透明质酸酶
色素
水溶性色素(铜绿假单胞菌)
脂溶性色素(金黄色葡萄球菌)
抗生素
多由放线菌和真菌产生
细菌也可产生,如多粘菌素和杆菌肽
细菌素
近缘关系细菌产生,
抗菌作用
维生素
细菌的分布
自然界
土壤中厌氧芽孢杆菌,感染创伤
大肠埃希菌判定水污染程度,1000ml水中细菌不超100个,大肠埃希菌不超3个
空气
人体
正常菌群
无害
体表及外界相同的脏器
条件致病菌
当机体免疫力下降
寄居部位改变
正常菌群菌群失调
引起的感染称为内源性感染
菌群失调
正常菌群种类,数量,定位改变产生病理改变
诱因
不适当抗菌治疗
患者免疫功能低下
医疗措施影响
外来菌侵袭
细菌遗传和变异
环状双螺旋DNA长链
无内含子
转录后DNA不需加工剪切即可产生成熟的mRNA
存在于染色体,质粒和转位因子中
细菌质粒
染色体外环状双股DNA,有时线状或超螺旋状
基本特性
不依赖染色体,自主复制
不相容性
转移性
赋予特殊功能
分类
F质粒(致育质粒)-编码性菌毛
R质粒-耐药性质粒
Vi质粒(毒力质粒)-编码与致病性有关毒力因子
细菌素质粒
转位因子
分类
插入序列
转座子
转座噬菌体
基因物质的转移和重组
转化
受体菌直接摄取供体菌游离DNA片段整合重组,性状发生改变.
转导
噬菌体为媒介将供体菌基因转移到受体菌
接合
受体菌和供体菌直接接触,通过性菌毛转移F质粒或类似遗传物质
多见于革兰阴性菌
溶原性转换
噬菌体的DNA与细菌染色体重组,获得新的特征
原生质体融合
两种失去细胞壁的原生质体融合,发生染色体间重组
细菌的致病性与感染
细菌致病性
致病性
细菌对宿主感染致病的能力
致病性的强弱程度
毒力越强,半数致死量(LD50)或半数感染量(ID50)数值越小.
毒力
侵袭力
病原菌在体内定居,繁殖及扩散的能力
菌体表面结构
菌毛
侵袭性酶
血浆凝固酶
透明质酸酶
链激酶
胶原酶
脱氧核糖核酸酶
其他可溶性物质
粘附素
荚膜
侵袭素
细菌生物被膜
毒素
外毒素
革兰阳性菌多见
毒性较强,抗原性强,机体易产生抗毒素,甲醛液处理制成类毒素,多为肽,选择性毒害效应,引起特殊病变
分泌到菌体外
主要成分为蛋白质
不稳定,易灭活
内毒素
革兰阴性多见
毒性较弱,各菌的毒性效应大致相同,抗原性弱,不易产生抗毒素,
致热作用
白细胞增多
感染性休克
弥漫性血管内凝血(DIC)
细菌崩解后释放
主要成分为脂多糖
较稳定,耐热
特点
细菌致病性相对而言
与细菌的毒力,侵入数量,侵入部位以及机体免疫力密切相关
病原菌的毒力
由很多基因决定的
细菌毒力的物质基础
侵袭力(粘附素,荚膜,侵袭素,侵袭性酶类和细菌生物被膜)
毒素
外毒素和内毒素
体内诱生抗原
超抗原
感染
细菌感染来源与类型
来源
外源性感染
内源性感染
类型
不感染
隐性感染
隐性感染是指病原体侵入人体后，仅引起抗体产生特异性免疫应答，不引起或只引起组织损伤，无临床症状
显性感染
持续性感染
带菌状态
病原携带状态
如无症状新冠
显性或隐性感染后持续向外界排菌
全身感染类型
菌血症
病原菌由原发部位一时性,间歇性侵入血流,但不繁殖
毒素(-)细菌(+)
毒血症
病原菌局部组织繁殖,不侵入血流,产生的毒素进入血流
外毒素(+)细菌(-)
内毒素血症
革兰阴性菌侵入血液,在其中大量繁殖,崩解后释放大量内毒素
内毒素(+)
败血症
病原菌不断侵入血流,在其中大量繁殖产生大量毒性物质
毒素(+)细菌(+)
脓毒血症
化脓性细菌引起败血症时,细菌到达其他脏器或组织,引起新的化脓病灶
毒素(+)细菌(+)化脓菌感染
持续性感染
病人长期感染,短几月,长几十年
类型
慢性感染
EB病毒,CMV,HBV,HIV
潜伏感染
病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染
单纯疱疹病毒
慢发病毒感染
麻疹病毒,阮粒
防治原则
免疫防治
人工主动(自动)免疫
疫苗,类毒素等生物制品
如卡介苗,麻疹疫苗等
提取病原体中有效免疫原制成的抗原
亚单位疫苗
人工被动免疫
抗体的免疫球蛋白和血清
免疫球蛋白用于病毒的被动免疫
消毒和灭菌
消毒
杀死物体和环境中的病原微生物,不一定杀死细菌芽孢或非病源微生物
灭菌
砂舞物体和环境中所有微生物的方法,包括杀灭细菌芽孢等全部微生物
防腐
防止和抑制微生物生长繁殖的方法,细菌一般不死亡
无菌和无菌操作
无菌是灭菌的结果,无菌操作是防止微生物进入人体或其他物品的操作技术.
物理灭菌法
干热灭菌
焚烧是一种彻底灭菌方法
湿热灭菌(最常用)
原因
湿热菌体蛋白容易凝固变性
湿热穿透力比干热大
湿热蒸汽有潜热效应存在(水汽变液态水释放大量热)
高压蒸汽灭菌法(灭菌(芽孢)最好的方法)
1个大气压,121.3°,15-20分钟
辐射杀菌法
紫外线
波长265-266杀菌最强
可使DNA链上两个相邻胸腺嘧啶以共价键结合,形成二聚体,干扰DNA复制与转录
电离辐射
用于一次性医疗塑料
滤过除菌法
用滤菌器,用物理阻留的方法去除空气中的细菌,真菌,但不能去除病毒,支原体等
干燥与低温抑菌法
低温抑菌用冷冻真空干燥法,保存菌种
化学灭菌法
杀菌机制
促进菌体蛋白质变性或凝固
干扰细菌酶系统和代谢
损伤细菌细胞膜
检验
标本采集运送
一般原则
早期采集
病程早期,急性期,使用药品前采集
无菌采集
采集标本无外源性污染
严格消毒,无菌操作
根据目的菌特性
如厌氧菌,需氧或兼性厌氧菌
采集适量标本
不能过少,有代表性
安全采集
注意防护
标本的处理
环境敏感菌,保温立刻送检
如脑膜炎奈瑟菌,淋病奈瑟菌,流感嗜血杆菌
其他2h内送到实验室
2h不能送到
4度保存
尸检组织,支气管洗液,心包液,痰,尿
25度保存
脑脊液,滑膜液
专门运送瓶或试管内运送
如厌氧菌
细菌培养标本保存时间不应超过24h.
微生物检查
直接镜检
初步诊断
5-10min
脓液,痰液等
免疫荧光(直接法)
快速诊断
1-2h
乳胶凝集
快速诊断
15-30miin
常规法
确定诊断
数天或以上
常用染料
碱性染料
带正电荷和被染物负电荷结合
酸性染料
带负电荷和被染物正电荷结合,细菌一般带负电荷,所以不易着色
染色方法
涂片(干燥)
固定
染色(初染,媒染,脱色,复染)
革兰染色
鉴别细菌
革兰阳性和革兰阴性
选择药物参考
与致病性有关
抗酸染色
针对结核病,麻风病
凝固物质
琼脂
明胶
卵白蛋白
血清
指示剂
抑制剂
培养基
营养物质
蛋白胨
肉浸液
牛肉膏
糖类和醇类
血液
无机盐
鸡蛋和动物血清
生长因子
分类
基础培养基
营养培养基
鉴别培养基
选择培养基
厌氧培养基
液体培养基
半固体培养基
固体培养基
分离培养基的选择
血平板
中国蓝平板或伊红美兰平板
麦康凯平板
SS琼脂
碱性琼脂
血液增菌培养基
巧克力血平板
细菌接种与分离
分区划线分离法(杂菌多的情况，如粪便)
斜面接种法(单个菌落纯培养)
液体接种法(液体生化试验管接种)
穿刺接种法(半固体培养基,明胶,双糖管)
倾注平板法(测定牛乳,饮水和尿液)
涂布接种法(常用于纸片法药物敏感性测定,细菌计数)
细菌培养方法
需氧培养法
平板,斜面和液体培养基
35度
18-24h
有些菌28-30度适合,鼠疫耶尔森菌
二氧化碳培养法
5%-10% CO2环境
如脑膜炎奈瑟菌,淋病奈瑟菌,牛布鲁菌
厌氧培养法
细菌生长现象
分离培养基
观察菌落
光滑型菌落
粗糙型菌落
粘液型菌落
血琼脂上 的溶血
α溶血(草绿色溶血)
菌落周围血培养基变成绿色环状,红细胞完整
β溶血(完全溶血)
红细胞的溶解在菌落周围形成完全透明的环
γ溶血(不溶血)
菌落周围培养基无变化,红细胞没有溶解
气味
生姜味
铜绿假单胞菌
巧克力烧焦味
变形杆菌
腐败的恶臭味
厌氧梭菌
放线菌
泥土味
色素
脂溶性色素(金黄色葡萄球菌)
水溶性色素(铜绿假单胞菌)
液体生长现象
浑浊生长(大多细菌)
沉淀生长(链球菌,炭疽芽孢杆菌)
菌膜生长(专性需氧菌,枯草芽孢杆菌,结核分枝杆菌,铜绿假单胞菌)
半固体生长现象
有鞭毛
穿刺线生长,两侧均可见羽毛状或云雾状浑浊生长,动力阳性
无鞭毛
只沿穿刺线生长,动力实验阴性
细菌的鉴定试验
碳水化合物代谢试验
糖分解不同,产物不同
糖(醇,苷)类发酵试验
肠道杆菌鉴别
氧化发酵试验
氧化(需氧,不需氧)和发酵特点鉴别
甲基红试验
葡萄糖蛋白胨水培养基
鉴别大肠埃希菌和产气大肠菌
V-P试验
葡萄糖蛋白胨水培养基
鉴别大肠埃希菌和产气大肠菌
蛋白质和氨基酸代谢试验
吲哚实验
蛋白胨水培养基
硫化氢试验
醋酸铅培养基
碳源和氮源利用试验
枸橼酸盐利用试验
铵盐是唯一氮源,利用枸橼酸盐作为唯一碳源,观察颜色鉴别
枸橼酸盐培养基
鉴定肠道菌属
各类酶试验
氧化酶试验
氧化酶(细胞色素氧化酶)是细胞色素呼吸酶系统的最终呼吸酶
肠道杆菌和假单胞菌(阳性)
过氧化氢酶试验
凝固酶试验
血清学鉴定
凝集试验
沉淀实验
荚膜肿胀
毒素-抗毒素
血清学诊断
抗菌药物敏感试验
β-内酰胺类
氨苄西林,头孢菌素
阻断细菌细胞壁肽聚糖合成
氨基糖苷类
庆大霉素,链霉素,阿米卡星
与细菌核糖体30s小亚基不可逆结合,抑制mRNA的转录和蛋白质合成
喹诺酮类
诺氟沙星,环丙沙星,氧氟沙星
作用于DNA旋转酶,干扰DNA和复制,修复和重组
大环内酯类
红霉素,克拉霉素,阿奇霉素,罗红霉素
结合50s大亚基抑制蛋白质合成
主要用于
帮助使用最佳药物
流行榜调查
鉴别细菌
防治结合
方法
琼脂扩散法
贴抗菌药的琼脂纸片
影响因素
培养基成分和ph
药敏纸片
菌量
操作质量
细菌耐药机制
产β-内酰胺酶
产生钝化酶
青霉素结合蛋白的改变
药敏作用靶位改变
抗菌药物渗透障碍
病原性球菌及检验
葡萄球菌属
本属革兰阳性菌
圆球形,不规则排列,形似葡萄状
需氧或兼性厌氧,营养要求低
ph7.4
适宜温度35-37°
无鞭毛和荚膜,不形成芽孢
触酶试验（+）
葡萄球菌水解后获得蛋白抗原和多糖抗原
分类
根据色素分为
金黄色葡萄球菌
白色葡萄球菌
柠檬色葡萄球菌
根据生化反应分为
金黄色葡萄球菌
人类化脓感染中最常见的病原菌
感染引起局部化脓感染（脓肿）
凝固酶
该酶使加有抗凝剂的人或兔血浆凝固，可作为鉴定致病性葡萄球菌的重要指标。
表皮葡萄球菌
腐生葡萄球菌
根据血浆凝固酶
凝固酶阳性葡萄球菌（金黄色葡萄球菌）
凝固酶阴性葡萄球菌（表皮葡萄球菌及腐生葡萄球菌）
抵抗力
对理化因素抵抗力强，耐热，耐干燥，耐高盐
致病性
感染部位化脓，坏死和脓肿形成
产生物质
血浆凝固酶
致病机理
阻碍吞噬细胞的吞噬和细胞内消化作用
保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏
引起周围纤维蛋白的沉积和凝固,使感染易于局限化和形成血栓.
鉴定致病性葡萄球菌的重要指标
耐热核酸酶
使致病性葡萄球菌产生,耐热和较强的降解DNA和RNA.耐热核酸是测定葡萄球菌有无致病性的重要指标之一
葡萄球菌溶血素
破坏膜的完整性导致细胞溶解,对人类有致病作用的主要是α溶素
杀白细胞素
攻击中性粒白细胞和巨噬细胞,增强侵袭力
肠毒素
呕吐为主的急性胃肠炎
表皮溶解毒素
表皮脱落性皮炎
毒性休克综合征毒素
引起多器官,多系统的功能紊乱,超抗原作用,可引起毒性休克综合征(TSS)
葡萄球菌表面蛋白A
所致疾病
侵袭性疾病
以脓肿形式为主的化脓性炎症
皮肤化脓性炎症
脓汁金黄而粘稠,病灶界限清除,多为局限性.如毛囊炎,疖,痈,伤口化脓及脓肿等
各种器官化脓感染
气管炎,肺炎,脓胸,中耳炎等
全身感染
若严重引起败血症,脓毒血症等.
毒素性疾病
外毒素引起的疾病
食物中毒
烫伤样皮肤综合征
毒性休克综合征(TSS)
免疫性
人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力
引起食物中毒的致病菌
葡萄球菌
沙门菌
副溶血性弧菌
链球菌属
分类
甲型溶血性链球菌(草绿色链球菌)
菌落周围有1-2mm宽的草绿色溶血环,称甲型溶血或α溶血
多为机会致病菌
乙型溶血性链球菌(溶血性链球菌)
菌落周围有2-4mm宽的界限分明,完全透明的无色溶血环,称乙型溶血或β溶血
致病力强
主要原因
透明质酸酶
链激酶
链道酶
对人致病的链球菌多是A群和肺炎链球菌
对人致病的A群链球菌多呈现乙型溶血
引起蜂窝织炎
异嗜性抗原
导致急性肾小球肾炎
丙型溶血性链球菌(不溶血性链球菌)
不产生溶血素,菌落周围无溶血环
一般不致病
A群链球菌
胞壁成分
粘附素
由脂磷壁酸(LTA)和菌毛蛋白(F蛋白)构成,对细胞膜有高度亲和力,有利于细菌定植在皮肤,呼吸道和粘膜表面
M蛋白
含M蛋白的链球菌具有抗吞噬和抵抗吞噬细胞内杀菌作用的能力,M蛋白可刺激机体产生特异性抗体,损害人类心血管,肾组织
肽聚糖
A群链球菌的肽聚糖可致发热,溶血小板,提高血管通透性,诱发实验性关节炎
外毒素
致热外毒素
又称红疹毒素,是人类猩红热的主要毒性物质,抗原性强,具有超抗原作用
链球菌溶素
可溶解破坏红细胞,白细胞,血小板及多种组织
侵袭性酶
透明质酸酶
能分解细胞间质的透明质酸,使病菌易在组织中扩散
链激酶
使血液中纤维蛋白酶原转变成纤维蛋白酶,溶解血块,阻止血样凝固,有利于
链道酶
能降解脓液中具有高度黏稠性的DNA,使脓液变稀薄,促进病菌扩散
触酶试验阴性
需氧,兼性厌氧,厌氧性3类
圆形或卵圆形革兰阳性菌
沉淀生长
无鞭毛，无芽孢，无荚膜
培养特性
多需氧或兼性厌氧菌，少数微需氧及专性厌氧菌
营养要求高
含腹水的培养基上生长良好
适应温度35-37°
ph7.4-7.6
5%CO2更好
血琼脂平板
35° 18-24h 形成灰白色，圆形，凸起细小菌落，菌落周围不同溶血环
生化反应
触酶试验阴性
致病性
致病物质
链球菌溶血素
透明质酸酶
链激酶
导致急性化脓性感染
淋巴管炎,蜂窝组织炎,痈,脓包疮
制热外毒素
猩红热
丹毒，痈，蜂窝组织炎，咽炎，鼻窦炎，中耳炎，脑膜炎，产褥热
M蛋白
变态反应性疾病
风湿热（关节，心脏）
肾小球肾炎
链球菌溶素
溶解红细胞，破坏白细胞，血小板及毒害心脏
肺炎链球菌
需氧或兼性厌氧
矛头状，双排列，革兰阳性菌
沉淀生长
有荚膜，无鞭毛，无芽孢
荚膜是肺炎链球菌的主要毒力因子
培养特性
多需氧或兼性厌氧菌，少数微需氧及专性厌氧菌
营养要求高
适应温度35-37°
ph7.6-8.0
5%CO2更好
血琼脂平板
35° 18-24h 形成脐状菌落，菌落周围草绿色α-溶血环
致病性
致病物质
荚膜
大叶性肺炎
检验方法
直接涂片
分离培养
鉴定试验
肠球菌属
革兰阳性
双或短链状排列的卵圆形球菌
需氧或兼性厌氧
营养要求高
触媒阴性
多种耐药,耐环境
奈瑟菌属
革兰阴性
无鞭毛,无芽孢,有菌毛
专性需氧
脑膜炎奈瑟菌
又称脑膜炎双球菌
流脑的病原体
菌体呈肾形
成对排列,坦面相对
营养要求高,苛养菌,必须含血清和多种氨基酸,无机盐等物质的培养基上生长良好.
绝大多数分解葡萄糖和麦芽糖
产酸不产气(淋病奈瑟菌不分解麦芽糖)
触酶试验阳性
氧化酶试验阳性
可获得巩固免疫力，极少见再次感染者
检验方法
直接涂片
分离培养
鉴定(染色形态-氧化酶试验阳性-触酶阳性-产酸不产气,荚膜多糖抗原凝集试验)
淋病奈瑟菌
淋病的病原体
可有荚膜和菌毛
卵形或球形,排列不规则
无芽孢和鞭毛
营养高
产酸,但不酵解麦芽糖(脑膜炎奈瑟菌鉴别)
首选青霉素
检验方法
直接涂片
分离培养
鉴定
肠杆菌科及检验
革兰阴性菌
多数周鞭毛
无芽孢
少数可有荚膜
导致肠道感染(埃希菌属,志贺菌属,沙门菌属,耶尔森菌)
导致院内感染(枸橼酸杆菌属,克雷伯菌属,肠杆菌属,变形杆菌属)
需氧和兼性厌氧
营养要求不高
普通琼脂培养基和麦康凯培养基均能生长为光滑型菌落
产酸产气,乳糖发酵试验(肠道非致病菌阳性,肠道致病菌阴性)
易变异
抵抗力不强
分离培养
鉴定
埃希菌
革兰阴性
多数有周鞭毛,有菌毛,荚膜及微荚膜
兼性厌氧
营养要求不高
最常见,最重要的是大肠埃希菌,是卫生学指标
生化反应
IMVic为++--
其他肠杆菌多为--++
抗原构造
菌体抗原O
表面抗原K
鞭毛抗原H
致病性
侵袭力,内毒素,肠毒素
胆囊炎,泌尿系感染,肺炎,新生儿脑膜炎,伤口感染,菌血症,腹泻
内毒素
发热
休克
DIC
临床
病源群
肠产毒性大肠埃希菌(ETEC)
引起霍乱样肠毒素
肠致病型大肠埃希菌(EPEC)
主要引起婴儿腹泻
肠侵袭型大肠埃希菌(EIEC)
侵入肠粘膜上皮,志贺样腹泻
粘液脓血便
肠出血型大肠埃希菌(EHEC)
血性大肠炎和溶血性尿毒综合征
肠粘附型大肠埃希菌(EAggEC)
腹泻
肠外症状
败血症
败血症病人中分离到的最常见的革兰氏阴性菌
新生儿脑膜炎
大肠埃希菌小于1岁婴儿中枢神经系统感染的主要致病因子
泌尿道感染
病原菌来自病人肠道(上行性),占泌尿道感染首位,女性多见(尿道炎,膀胱炎,肾盂肾炎)
标本采集
涂片镜检
分离培养
鉴定
志贺郡
通称痢疾杆菌
革兰阴性短小杆菌,无荚膜,无芽孢,无鞭毛,有菌毛
病源群
痢疾型
福氏型
鲍氏型
宋内志贺菌
我国常见福氏和宋内氏
培养特性
需氧或兼性厌氧
浑浊生长
营养低
半透明光滑型菌落,宋内志贺菌形成扁平,粗糙的菌落
抗原结构
只有O抗原无鞭毛抗原,个别菌型及新分离菌株有K抗原
致病性
侵袭力
菌毛黏附于肠粘膜上皮细胞
诱导细胞内吞
内毒素
破坏肠粘膜
肠壁通透性
肠壁植物神经-腹痛,腹泻,里急后重,粘液脓血便
外毒素
志贺毒素ST
肠毒素活性
细胞毒活性
神经毒活性
所致疾病
细菌性痢疾
病人和带菌者传播
粪口传播
微生物检验
采集粪便
婴幼儿肛拭子
分离培养
沙门菌
形态与染色
革兰阴性直杆菌
无芽孢,无荚膜
除了鸡沙门菌外,都有周围鞭毛,多数有菌毛
培养特性
营养要求不高,普通琼脂培养上就能生长
抗原结构
O抗原
H抗原
鞭毛抗原,是定型的依据
部分有类似大肠杆菌K抗原
变异性
S-R变异
H-O变异
相位变异
V-W变异
致病性
侵袭力
内毒素
肠毒素
肠热症
伤寒和副伤寒沙门菌
食物中毒
鼠伤寒,肠炎,汤卜逊,猪霍乱,乙型及丙型副伤寒沙门菌常见
慢性肠炎
微生物检查
标本采集
肠热症第一,第二周采血液
第二,三周采粪便与尿液
分离培养
变形杆菌属
肠道寄居的正常菌群
一定条件下引起感染
医源性感染的重要条件致病菌
革兰阴性杆菌
两端钝圆
球形或丝状
周身鞭毛
需氧或兼性厌氧
营养低
温度10°-43°
致病性
尿道,创伤,烧伤的感染,引起尿路感染仅次于大肠埃希菌
外斐反应(Well-Felix反应)
普通变形杆菌和某些立克次体有共同抗原,用来诊断立克次体病
微生物检测
标本采集
检验方法及鉴定
直接涂片
分离培养
耶尔森菌属
鼠疫耶尔森
鼠疫杆菌
是甲类烈性传染病鼠疫的病原体
直接接触感染动物或节肢动物叮咬
革兰阴性
短而粗
两端钝圆
两极浓染
有荚膜,无鞭毛,无芽孢
多形性
需氧和兼性厌氧
28-30°
ph6.9-7.1
开始浑浊生长,24h后沉淀生长,48h形成菌膜,振动菌膜钟乳石样下垂
小肠结肠炎耶尔森菌
25°培养时形成周鞭毛,呈翻滚旋转状运动,37°培养无动力,无芽孢,无荚膜的革兰阴性球杆菌
需氧或兼性厌氧
20-28°
营养低
液体培养基中浑浊生长,液体表面可形成白色菌膜或沉淀生成
致病性
侵袭力和肠毒素
人畜共患菌
消化道传播
导致小肠结肠炎,末端回肠炎,胃肠炎,阑尾炎,肠系膜淋巴结炎
克雷伯菌属
革兰阴性
无鞭毛,无芽孢,有芽孢
兼性厌氧
营养低
灰白色粘液型菌落
多感染免疫低下者
医院感染中最重要的条件致病菌
肺炎,脑膜炎,腹膜炎,泌尿系感染
检验方法及鉴定
直接涂片
分离培养
鉴定
非发酵菌及检验
概述
不发酵或不可分解糖类
革兰阴性菌
无芽孢
需氧杆菌
大多是条件致病菌
多数生存自然界
30°
有的适宜18-22°
无芽孢
无荚膜
多极端鞭毛
非发酵菌鉴定中,细菌是否具有鞭毛及鞭毛的特点有重要意义
假单胞菌
人类感染的非发酵菌中
假单胞菌属占70-80%
铜绿假单胞菌
细长革兰阴性杆菌
无芽孢无荚膜,有1-3根鞭毛
专性需氧菌
4°不生长与荧光假单胞菌区别
液体培养可形成菌膜
细菌在深层发育不良,呈微浑浊或透明状,菌液上层为蓝绿色
主要色素
绿脓色素(水溶性色素)
绿色荧光素
血平板上毛玻璃样,金属光泽,生姜味
致病性
粘附素
多糖荚膜
外毒素
绿脓素
弹性蛋白酶
磷脂酶C
常见于烧伤和创伤后
也可引起中耳炎,角膜炎,尿道炎和下呼吸道感染
心内膜炎,肺炎,严重者败血症
耐药性
多重耐药
主要是微孔蛋白突变,阻止抗生素由外膜进入胞质
初步鉴定
菌落特征
色素
气味
涂片染色
氧化酶试验
治疗
最大剂量青霉素,头孢他啶,氨基糖苷类联合治疗
嗜麦芽窄食单胞菌
有黄色素
氧化酶阴性
氧化分解麦芽糖
首选磺胺类药物
不动杆菌属
氧化酶阴性
硝酸盐还原试验阴性
动力阴性
无芽孢,无鞭毛
专性需氧
产碱杆菌属
革兰阴性
无芽孢,多数无荚膜
有周菌毛
营养低
需氧菌
军团菌属
革兰阴性
菌体呈线状
无芽孢无荚膜有端鞭毛或侧鞭毛
其他革兰阴性杆菌
嗜血杆菌属
革兰阴性
无芽孢，无动力
营养高
人工培养时需新鲜血液，故嗜血杆菌
因需要血液中的X因子和V因子
流感嗜血杆菌
不是流感的致病菌
无鞭毛，无芽孢
革兰染色阴性
需氧菌
35°
PH7.6-7.8
培养需加X和V因子
致病性
内毒素
荚膜
菌毛
酶类
呼吸道感染
微生物检验
鉴定
鲍特菌
百日咳鲍特菌
福百日咳鲍特菌
革兰阴性短小杆菌
营养高
飞沫传播
阵发性剧烈咳嗽
布鲁菌
人畜共患
革兰阴性
营养高
需氧
无动力
无芽孢和芽孢
人类皮肤，呼吸道，消化道感染
人布鲁菌病
菌血症
首先淋巴结，之后入血，再进入肝，脾等
弧菌科
氧化酶阳性
极端鞭毛
动力阳性
发酵葡萄糖
革兰阴性
弧菌属
水中分布最多
典型O1群霍乱弧菌
不典型O1群霍乱弧菌
非O1群霍乱弧菌
其他弧菌
霍乱弧菌
弧形或逗点状
无芽孢，有菌毛，端鞭毛
穿梭样动力
鱼群状排列
需氧或兼性厌氧菌
耐碱不耐酸
可无盐环境生长
分解甘露醇，葡萄糖，产酸不产气
致病物质
霍乱肠毒素
最强烈的致泻毒素
最主要的致病物质
鞭毛
使细菌定植于小肠
菌毛
鞭毛运动有利于细菌穿过粘膜表面粘液
所致疾病
霍乱
甲类,2h内上报
传播途径
经口传播
免疫力
愈后牢固免疫
标本采集
直接镜检
动力和制动实验
玻片凝集
分离培养
副溶血性弧菌
嗜盐性弧菌
存在近海海水
革兰阴性
单鞭毛
无芽孢，无荚膜
需氧
ph7.0-9.5
加适量NaCl
致病物质
菌毛
毒素（耐热性溶血素）
棒状杆菌属
革兰阳性
菌体形态一端或者两端膨大
白喉棒状杆菌
革兰阳性
菌体形态一端或者两端膨大
染色不均，两端浓染或有异染颗粒
无鞭毛，无芽孢，排列不规则，呈栅栏状
致病物质
白喉外毒素
毒力强
抗原性强
由β-棒状杆菌噬菌体产生外毒素
传播
上呼吸道粘膜生长繁殖，产生毒素，细菌和毒素引起局部炎症，炎性渗出，坏死，纤维蛋白假膜，窒息
培养特性
直接涂片染色镜检
弯曲菌属和幽门螺杆菌
弯曲菌属
微需氧菌
不分解糖类
氧化酶阳性
有动力
革兰阴性
弯曲呈逗点，S形，或螺旋状
单鞭毛
营养高
检验
直接涂片
悬滴标本
革兰染色
红霉素，克林霉素和四环素敏感
幽门螺杆菌
微需氧
37°生长
革兰阴性
弯曲的细菌
有动力
弯曲呈逗点，S形，或海鸥状
多根带壳鞭毛
营养高
标本采集
其他需氧革兰阳性杆菌
芽孢杆菌属
需氧
有氧条件生成芽孢
有动力
营养低
广泛分布空气，土壤，尘埃和腐烂物
炭疽芽孢杆菌
人畜共患
急性传染病
竹节状
专性需氧
营养低
抵抗力强
蜡样芽胞杆菌
需氧
革兰阳性
有动力
营养低
不形成荚膜
引起食物中毒
厌氧性细菌
分类
有芽孢厌氧菌
梭菌属（革兰阳性）
无芽孢厌氧菌
分类
革兰阳性无芽孢杆菌
革兰阴性无芽孢杆菌
革兰阳性厌氧球菌
革兰阴性厌氧球菌
破伤风杆菌
革兰阳性菌
周鞭毛，无荚膜
鼓槌状
专性厌氧
营养高
不发酵糖类
抵抗力强
抗原构造
菌体抗原和鞭毛抗原
检验
一般不检查
特殊时，标本涂片
培养
菌落呈羽毛状
所致疾病
破伤风
机体深部伤口
伴有需氧菌和兼性厌氧菌
坏死组织多造成局部缺血缺氧的微环境
毒血症
破伤风痉挛毒素
骨骼肌痉挛
咀嚼肌痉挛牙关紧闭，苦笑面容，颈部，躯干及四肢机头持续强直性痉挛导致角弓反张，呼吸困难，窒息死亡
属于神经毒素的外毒素
治疗
清创，扩创用H2O2
注射疫苗,百白破三联疫苗
注射破伤风抗毒素(治疗)
首选青霉素
产气荚膜梭菌
革兰阳性
无糖培养基形成芽孢
微需氧或厌氧
分解多种糖类
产酸产气
检验
直接涂片
分离培养
鉴定
临床
产生外毒素及多种侵袭性酶
气性坏疽和食物中毒
局部剧烈胀痛
触摸有捻发感
恶臭
毒血症，休克，死亡
治疗
清创，扩创，冲洗
抗毒血清
青霉素
肉毒梭菌
汤匙状或网球拍状
肉毒毒素是已知最剧烈的毒素
分支杆菌
需氧
细胞壁含有大量脂类
不易着色
无鞭毛，无芽孢，无荚膜
慢性感染
肉芽肿病变
结核分枝杆菌
细长略带弯曲
结核病的病原菌
胞内寄生菌
抗酸染色阳性
抵抗力强
抗干燥
抗酸碱
抗化学消毒剂
对湿热和紫外线敏感
对抗结核药敏感
异烟肼,链霉素,利福平
易产生耐药性
专性需氧
35-37°
生长缓慢
毒力变异
无鞭毛,无芽孢
致病性
致病主要是脂质
磷脂
脂肪酸
蜡质D
硫酸脑苷脂和硫酸多酰基化海藻糖
引起结核结节,慢性肉芽肿及组织细胞干酪样坏死等病变
内毒素
外毒素
荚膜
侵袭性酶
蛋白质
最重要的是结核菌素,结核菌素+蜡质D=迟发型变态反应
涂片检查
分离培养
生长缓慢,18h分裂一次,2-4W形成R型菌落,"菜花样菌落"
固体培养法
结核分枝杆菌增殖的最适pH是6.5～6.8
结核菌素试验
旧结核菌素OT
结核菌素纯蛋白衍生物PPD
红肿硬结>5mm,阳性(>15mm,强阳性)
红肿硬件<5mm,阴性
意义
阳性
感染过,或BCG成功,有免疫力
强阳性
现在活动性
阴性
没有感染过/未接种BCG
假阴性
感染初期,老年人,严重结核合并其他传染病
使用免疫抑制剂
艾滋病等免疫功能低下者
用途
为接种卡介苗及测定免疫效果提供依据
用于诊断和鉴别诊断
进行流行病学调查
判定细胞免疫功能,而不是体液免疫
卡介苗
牛型分枝杆菌接种在甘油,胆汁,马铃薯的培养基中,经13年,230代获得减毒菌株,卡介苗沿用至今
人工自动免疫
麻风分支杆菌
抗酸杆菌
短而粗
胞内寄生菌
麻风细胞
麻风最主要的传播途径是飞沫传播。
螺旋体
细长,柔软,弯曲呈螺旋状
运动活泼
结构与细菌相似
二分裂方式繁殖
抗生素敏感
主要性传播疾病和自然疫源性疾病
疏螺旋体属
螺旋稀疏
3-10个螺旋
波纹状
运动活泼
伯氏疏螺旋体
革兰染色阴性
着色难
致病性
莱姆病
自然疫源性传染病
宿主是野生或驯养的哺乳动物,媒介是硬蜱
检验
血清学和分子生物学来诊断莱姆病
回归热螺旋体
节肢动物传播
周期反复发作的急性传染病
流行性回归热
虱
地方性回归热
蜱
易抗原变异
反复发热
菌血症
反复发作和缓解3-10次,故称回归热
钩端螺旋体属
钩体细长丝状圆柱形,螺旋盘绕细密而规则,数目多
运动活泼
革兰阴性
一般染色不易着色
营养高
兔血清和含白蛋白,脂肪酸的培养基培养
28-30°
ph7.2-7.4
需氧
抵抗力
抵抗力弱于细菌,较其他致病性螺旋体强
耐冷不耐热和干燥
化学消毒剂敏感
人畜共患
疫水感染
菌血症
检验
直接镜检
分离培养
密螺旋体属
螺旋细密
8-14个规则螺旋
分致病和非致病型
对人致病为苍白密螺旋体
梅毒螺旋体
两端尖直
8-15个锐角弯曲而规则的螺旋
行动活泼
培养基不能培养
抗原成分
类属抗原
反应素
梅毒分三期
一期
硬性下疳
二期
全身皮疹,伴有淋巴结肿大,骨,关节,眼,中枢神经系统受累
三期
心血管和中枢神经系统受损
检验
直接镜检
血清学试验
子主题
其他原核微生物
支原体
无细胞壁
高度多形性
能通过滤菌器
在无生命培养基上生长的最小的原核微生物
菌落呈荷包蛋状
B
菌落呈荷包蛋状
细胞膜三层
内外层主要是蛋白质,中间层是脂质
营养高
对作用于细胞壁的抗生素不敏感,对抑制影响蛋白质的敏感
菌体短细丝状,典型形态似酒瓶状
ph7.5-8.0
P1蛋白是肺炎支原体的主要特异性免疫原,是目前血清学诊断的主要抗原
致病性
肺炎支原体
引起人类肺炎,病理变化以间质性肺炎为主.
泌尿生殖道支原体
荣脲脲原体
人型支原体
生殖器支原体
性传播疾病病原体
荣脲脲原体引起男性不育和女性不孕
检验
血清学试验
衣原体
体积较小
能通过滤菌器
细胞内专性寄生
独特发育周期
原体
球形
外有胞壁,内有致密核质
始体
球形
胞浆内无核质,只有网状结构
革兰阴性
具有细胞壁
对红霉素,强力霉素,四环素敏感
沙眼衣原体
沙眼由沙眼生物亚种
A,B,Ba,C四个血清引起
通过眼-眼或眼-手-眼传播
包涵体结膜炎
泌尿生殖道感染
性病淋巴肉芽肿
化脓性腹股沟炎
第四性病,最常见的性传播疾病
沙眼易发生在
睑结膜
立克次体
严格寄生在细胞内
大多人畜共患引起发热和出血性疾病
节肢动物传播
大小介于细菌和病毒之间
多专性寄生
多种抗生素敏感
菌体内含DNA和RNA
二分裂繁殖
斑疹伤寒
用变形杆菌X株代替,因具有共同耐热性多糖类抗原
放线菌
革兰阳性
原核微生物
中性偏碱
溶菌酶有杀伤作用
无性繁殖
病毒
个体极小,20-300nm之间
可通过细菌过滤器,需电子显微镜观察
无完整细胞结构,仅含一种核酸作为遗传物质,外被蛋白质衣壳或还有包膜
只能活细胞寄生
复制方式增殖
耐冷不耐热
干扰素敏感
75%感染是病毒引起的
空斑变异是病毒特有的性状变异
病毒的复制周期依次包括吸附,穿入,脱壳,生物合成及装配与释放等5个阶段
基本结构-核衣壳
病毒核心
核心由DNA或RNA组成
病毒衣壳
包绕在核酸外的蛋白质外壳
衣壳
病毒衣壳为包在病毒核酸外的蛋白质,具有抗原性,可作为病毒鉴定分类依据
壳粒
多肽分子组成
排列方式不同分为
螺旋对称
二十面体立体对称
复合对称
特殊结构-包膜
包膜
包绕在核衣壳外
脂质+少量糖类
维护病毒体结构的完整性
含有宿主细胞或核膜成分
包膜表面由突刺(或称包膜子粒)
包膜,病毒以出芽方式从细胞内释放时穿过核膜,胞质膜,空泡膜等,在核衣壳外获得了宿主细胞的膜成分
根据包膜有无分为
裸病毒
包膜病毒
非寻常病毒
比病毒更小更简单的致病因子,亚病毒因子
分为
类病毒
阮粒
卫星病毒
阮粒
个体微小
不含核酸
主要成分是一种蛋白酶抗性蛋白
抵抗力强
导致中枢神经系统退化性病变
引起疯牛病的原因
引起克雅病,Ku-ru病
噬菌体
感染微生物的病毒
主要是核酸和蛋白质构成
核酸类型是DNA或RNA
产生特异性抗原
分类
毒性噬菌体
裂解细菌
增殖过程包括:吸附-穿入,生物合成,成熟与释放
温和噬菌体
将自己的基因整合于宿主染色体中,不产生子代噬菌体
功能
用于细菌的鉴定和分型
用于耐药菌感染的治疗
可供作抗病毒药的筛选
将转移基因带入细菌细胞
病毒基因组的结构特点
不同病毒基因组大小相差较大
不同病毒基因组可以是不同结构的核酸
病毒基因组有连续喝不连续之分
病毒基因组的编码序列大于90%
病毒预防
免疫球蛋白
属于人工被动免疫查用的生物制品之一
检验
直接检测
分离鉴定
病毒蛋白抗原成分和核酸
检测抗体
病毒感染个论
流行性感冒病毒
正粘病毒科
多形性,常球形或丝状
流行性感冒病毒的病原体
内到外结构
核心
核酸
分节段的单负股RNA,节段间易发生基因重组,从而变异,所以流感病毒易变异
核蛋白
特异性抗原
抗原性稳定
很少发生变异
外层
基质蛋白(M蛋白)
具有型特异性
包膜
位于M蛋白外面的脂质双层
含有宿主细胞成分,镶嵌有突出于病毒表面的两种结构蛋白
一种为血凝素(HA)
一种为神经氨酸酶(NA)
分型
根据核蛋白抗原和M蛋白不同
甲型
根据神经氨酸酶(NA)和表面血凝素(HA)的抗原性分成若干亚型
最容易发生变异的结构是
血凝素和神经氨酸酶
乙型
丙型
人流感病毒的变异
抗原性变异是其变异的主要形式
变异
易变异,变异物质基础是HA和NA,两者变异可同时出现,也可单独出现
抗原变异幅度小时
称抗原漂移
抗原变异幅度大时
称抗原转变
临床
流感病毒随飞沫进入易感者呼吸道,依靠血凝素和粘膜柱状上皮细胞相应受体结合,感染细胞.主要在呼吸道增殖,很少入血,代谢毒素样物质可进入血流引起发热,头痛和全身酸痛.
检验
分离培养
快速诊断
血清学诊断
副流感病毒
副粘病毒科
形态类似流感病毒
核酸为单负股RNA,不分节段
抵抗力弱
不耐酸
对热敏感
包膜上两种糖蛋白刺突
HN
血凝和神经氨酸酶活性,具有流感病毒HA吸附作用
F(fusion)因子
具有使病毒进入宿主细胞和使宿主细胞之间传染的作用
检验
采集
分离培养
病毒鉴定
直接检测病毒抗原
血清学诊断
临床
呼吸道分泌物密切接触及气溶胶传播
1,2型
引起哮喘
呼吸道合胞病毒
副粘病毒科
核酸为单负股RNA,不分节段.
包膜上有两种刺突
G蛋白
类似于流感病毒的血凝素蛋白HA
F蛋白
融合蛋白,介导病毒穿入和细胞融合
检验
标本采集
分离培养
病毒抗原
血清学
临床
婴幼儿呼吸道疾病最常见的病毒
飞沫传播
细支气管炎和细支气管肺炎
麻疹病毒
副粘病毒科
球形
核心为单负链RNA
三种衣壳蛋白L,P,N
外被包膜
包膜内面为M蛋白
包膜表面有血凝素(H蛋白)和融合蛋白(F)
H蛋白与受体CD46结合,感染宿主
阳光,消毒剂敏感
临床
飞沫传播
侵入上呼吸道和眼结膜上皮细胞增殖
通过局部淋巴组织入血
出现病毒血症
随后入侵全身淋巴组织及单核吞噬细胞
再次入血形成二次毒血症,感染粘膜,皮肤,呼吸道,消化道,血管
远期并发症是亚急性硬化性全脑炎
人是麻疹病毒唯一的自然储存宿主
风疹病毒
球形
单正链RNA
外有包膜
包膜表面有血凝素
抵抗力弱
血清学诊断
临床
好发儿童
全身麻疹样出疹伴耳后及枕下淋巴结肿大为特征的急性呼吸道传染病
淋巴增殖后,病毒血症散播全身
孕妇可通过胎盘传染胎儿,造成先心病
人是风疹病毒唯一的自然储存宿主
肠道病毒
粪口传播
包括脊髓灰质炎病毒,柯萨奇病毒,埃可病毒和一些新肠道病毒
无包膜
简单的病毒衣壳和单股正链RNA组成
抵抗力强
脊髓灰质炎病毒
脊髓灰质炎病毒损害脊髓前角运动神经细胞,导致脊髓灰质炎即小儿麻痹症
粪口传播
临床意义
感染肠道为开始,胃肠道却很少出现症状,主要以神经系统,肌肉和其他系统为主
肠道病毒71型可导致手足口病
柯萨奇A组病毒可导致疱疹性咽峡炎
柯萨奇B组病毒可导致心肌炎和心包炎
急性胃肠炎病毒
轮状病毒
呈球形
核心含双链RNA
外被双层衣壳
内层核衣壳的壳粒呈放射状排列,电镜下犹如车轮状
临床
A组病毒为婴幼儿秋季腹泻主要病因
婴幼儿病死率仅次于呼吸道感染
B组成人腹泻,无季节性
黄病毒
吸血的节肢动物传播
流行性乙型脑炎病毒
单正链RNA
蛋白结构3种
M
位于包膜内面
C
衣壳中
E
镶嵌在包膜上的糖蛋白
组成血凝素
临床
蚊子叮咬
引起流行性乙型脑炎
高热,惊厥或昏迷症状
接种
小儿需要在6-18个月龄接种乙脑灭活疫苗基础2针(基础免疫)，随后分别在1.5岁-2岁、6岁进行乙脑疫苗的加强免疫。
森林脑炎病毒
形态结构与乙脑类似
硬蜱传播
胃肠道也可传播
类似乙脑症状
出血热病毒
汉坦病毒
椭圆形
单负股RNA
易感染小鼠
检验
血清学诊断
临床
肾综合征出血热
流行性出血热
高热,出血,肾损害
头痛,眼眶痛,腰痛
面,颈,上胸部潮红
粘膜多发出血
疱疹病毒
单纯疱疹病毒(HSV)
有包膜的DNA病毒
分离和鉴定
HSV-1型
口咽部
通过唾液或呼吸道分泌物传播
引起口咽部疱疹,疱疹性角结膜炎,脑炎
HSV-2型
生殖器疱疹
性传播
孕妇引起流产,早产,死胎或先天畸形,智力低下等危险
水痘-带状疱疹病毒
基本特性与HSV相似
双股DNA病毒
直接检测病毒或抗原
刮取新鲜病灶基底部细胞涂片
临床意义
VZV可引起水痘和带状疱疹
前者为原发感染引起
后者为复发感染
EB病毒
EBV的形态和其他疱疹病毒类似
人脐血淋巴细胞或从外周血分离B淋巴细胞培养
EBV抗原分3类
潜伏期表达的抗原
包括EBV核抗原和潜伏期膜抗原
EBV增殖早期抗原
EBV病毒增殖晚期抗原
衣壳抗原
EBV包膜抗原
检验
直接检测病毒
血清学诊断
临床意义
幼儿感染后多无明显症状
但终身携带病毒,或引起轻度咽炎和上呼吸道感染
青春期发生感染
50%出现传染性单核细胞增多症
唾液,血液传播
侵犯B细胞
导致
传染性单核细胞增多症
非洲儿童恶性淋巴瘤
鼻咽癌
霍奇金病
其他淋巴瘤
肝炎病毒
HAV
单链DNA
粪口传播
慢性携带(-)
肝硬化/肝癌(-)
无包膜
单正股RNA
只有一个血清型
检验
不需病原学检测
一般血清学检测
临床
甲型肝炎
粪口传播
潜伏期15-50天
血清谷丙转氨酶升高前5-6天就存在于患者的血清和粪便中
2-3周后
随血清特异性抗体的产生,血清和粪便的传染性逐渐消失
HBV
双链脱氧核糖核酸
血/垂直
慢性携带(+)
肝硬化/肝癌(+)
3种特有颗粒
大球形颗粒(Dane颗粒)
具有感染性的HBV完整颗粒
外衣壳相当于一般病毒的包膜
HBV的表面抗原(HBsAg镶嵌于包膜)
去除外壳,暴露出内衣壳,它是HBV的核心抗原(HBcAg)
用酶作用后
暴露出e抗原(HBeAg)
小球形颗粒
成分为HBsAg
不含病毒核酸DNA及DNA多聚酶,无传染性
管型颗粒
成分为HBsAg
多个小球型颗粒串联而成,不含病毒核酸
抗原成分
HBsAg
是HBV感染的主要标志
由病毒DNA的S区编码
HBcAg
被HBsAg所覆盖
由病毒DNA的CORF编码
免疫原性强
HBeAg
可溶性蛋白质
游离在血中
故HBeAG已作为HBV复制及具有强感染的一个指标
病毒DNA的CORF编码
抵抗力
强
传播途径
血源性传播(水平传播)
母婴传播(垂直传播)
性传播(水平传播)
预防
接种乙肝疫苗
接种3次
0，1，6
微生物
采集
血清学检测
HCV
单链DNA
血液传播/垂直传播
慢性携带(+)
肝硬化/肝癌(+)
抗原成分
核衣壳蛋白
包膜蛋白
非结构蛋白
抵抗力较乙肝弱
检验
血清学方法
分子生物学
临床
输血和非肠道途径
HDV
单链DNA
血/垂直
慢性携带(+)
球形
外被HBsAg包绕
核心含HDV抗原和HDV-RNA基因组
HDV不能独立复制,需要HBV辅助增殖
检验
血清学标志物
HBV感染
HEV
单链DNA
粪口传播
慢性携带(-)
球形
无包膜
血清学检测
分子生物学
免疫电镜
潜伏期10-60天
急性期初
两个阶段传染性最强
逆转录病毒
HIV(人体免疫缺陷病毒)
HIV-1
全球流行
HIV-2
非洲部分地区流行
性,血液及垂直传播
RNA病毒
核心含RNA,逆转录酶和核衣壳蛋白
外被脂蛋白包膜,镶嵌有gp120和gp41两种糖蛋白
Gp120与CD4受体蛋白结合
gp41为跨膜蛋白
gp120与细胞上CD4受体结合,病毒包膜和细胞膜融合,核衣壳进入细胞质内脱壳,释放核心RNA
抵抗力较弱
检验
病毒标志
免疫标志
抗原检测
抗体检测
临床
侵犯CD4导致细胞免疫功能缺陷,并继发体液免疫功能缺损
不宜接种BCG
BCG(卡介苗)是活菌苗，可引起全身播散性感染
狂犬病毒
形似子弹
单负股RNA
嗜神经病毒
外面是脂蛋白包膜,表面许多糖蛋白刺突,与感染性和毒力有关
感染时,胞质内形成嗜酸性包涵体,称内基小体,在诊断上很有价值
检验
隔离观察动物
印片,切片检查
临床
神经兴奋性增高,吞咽或饮水时喉头肌痉挛,闻听水声可引起全身痉挛发作-恐水征
发病3-5天转入麻痹期,最后因昏迷,呼吸循环衰竭而死亡
治疗
清创
彻底清创
接种疫苗
暴露前
接触家畜,野生动物
分别于第0,3,7,14,28天各肌肉注射1ml
被动免疫
人乳头瘤病毒
病毒衣壳和双链环状DNA组成
只能感染人的皮肤,粘膜的上皮细胞,易感细胞核生成嗜酸性包涵体
HPV通过性接触传播
引起尖锐湿疣
分娩过程中感染
宫颈内瘤样改变
宫颈上皮不典型增生
宫颈癌
真菌
单细胞真菌
酵母型真菌
不产生菌丝,菌落与细菌相似
类酵母型真菌
假菌丝
芽生
多细胞真菌
菌丝
分为
有隔菌丝
高等真菌
无隔菌丝
低等真菌
隔膜
菌丝在一定的间距形成横隔
孢子生出嫩芽,称芽管,芽管逐渐延长呈丝状,称菌丝
孢子
真菌的生殖结构
真菌鉴定分类的主要依据
分类
有性孢子
细胞间配合后产生的孢子
绝大多数为非致病性真菌
无性孢子
真菌不经过两性细胞配合产生的孢子
叶状孢子
菌丝细胞直接形成的生殖孢子
分类
芽生孢子
关节孢子
厚膜孢子
分生孢子
真菌最常见的无性孢子
根据大小分为
大分生孢子
体积较大,多细胞性
小分生孢子
体积较小,单细胞性
孢子囊孢子
由菌丝末端膨大而形成孢子囊,内含许多孢子,孢子成熟后破囊而出
如毛霉,根霉
细胞结构
细胞壁
成分
多糖(75%)+蛋白质(25%)构成
典型多糖主要是几丁质(壳多糖),不含肽聚糖,故不受青霉素或头孢菌素的作用,而对几丁质酶敏感
细胞膜
双层磷脂膜镶嵌的蛋白质结构.真菌细胞膜较细菌特殊之处是其含有固醇.
细胞浆
蛋白质是蛋白质,糖类及盐类等的稀溶液
水占70%-85%
悬浮着所有细胞器,有内质网,高尔基复合体,线粒体等结构
细胞核
有完整的核形态和典型的核膜,核仁结构
不同种属的真菌染色体数目不等.一般不止一条染色体,大多数真菌细胞是单倍体
繁殖
有性繁殖
无性繁殖
最主要繁殖方式
形式
芽生
常见于酵母型和类酵母型真菌
裂殖
常见于裂殖酵母菌
芽管
孢子出芽后产生芽管,芽管伸延后形成菌丝
隔殖
在分生孢子梗某一段落形成一隔膜,随之原生质浓缩而形成一个新的孢子,孢子可再毒力繁殖
培养方式
酵母型和类酵母型37°
丝状真菌(25°-28°)
最适生长酸碱度
最适PH4.0-6.0
真菌感染
致病性真菌和机会致病性真菌
并将表现出临床症状者为真菌病
真菌个论
浅部真菌感染
寄生或腐生于角蛋白组织(表皮,毛发,甲板)的真菌
它们一般不侵入皮下组织或内脏，故不引起全身感染，人类多因接触患者或染菌物体而被感染。
分为
皮肤癣菌
寄生皮肤角蛋白的浅部真菌
皮肤廯是世界上感染最普遍的真菌病
手足癣最常见
分为
毛廯菌
表皮廯菌
小孢子菌
角质癣菌
寄生于皮肤角层或毛干表面的浅部真菌,可引起角层型和毛发型病变
深部真菌感染
系统性感染真菌
白念珠菌
常存在于正常人的口腔,上呼吸道,肠道和阴道粘膜
生物学性状
革兰阳性
出芽方式繁殖
致病性
皮肤粘膜感染
好发潮湿褶皱处
如腋窝,腹股沟,肛周,会阴,指间,糜烂病灶,也可引起甲沟炎及甲床炎
内脏感染
肺炎
败血症
中枢神经系统感染
脑膜炎,脑膜脑炎,脑脓肿
曲霉菌
对人致病
烟曲霉菌
黄曲霉菌
肺部曲霉菌
吸入孢子
肺部形成肉芽肿样的真菌体,临床表现为慢性支气管炎,哮喘(Ⅰ型超敏反应)