呼吸系统与纵隔

医学影像学思维导图，分享了影像学检查方法、正常影像学表现、基本病变的影像表现、常见疾病的影像诊断的知识，一起来看。

呼吸系统与纵隔

• 影像学检查方法
  • X线检查：胸部摄片（常规检查）、胸部透视
  • CT检查：常规平扫（基本满足呼吸系统多数病变的诊断要求）、增强扫描（了解血供情况以及良、恶性病变鉴别）、低剂量扫描（用于早期肺癌的检查）、高分辨率扫描（HRCT）（可观察病灶的微细结构）、CT血管成像（CTA）（对血管壁、血管腔内外病变的诊断具有重要价值）、CT导引下穿刺活检（活检）
  • MRI检查：诊断胸壁、纵隔、心脏大血管的病变
  • PET/CT检查
  • DSA检查
• 正常影像学表现
  • 正常胸部X线表现
    • 胸廓
    • 气管与支气管
    • 肺
      • 肺野：内、中、外带，上、中、下野
      • 肺门：肺动静脉、支气管、淋巴组织构成，位于两肺中野内带2~5前肋间处
      • 肺纹理：肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管及少量间质组成
      • 肺实质和肺间质
      • 肺叶和肺段：右肺上、中、下叶，左肺上、下两叶。右肺10个肺段，左肺8个肺段
    • 胸膜
    • 膈肌
    • 纵隔：6分法
  • 正常胸部CT表现（胸廓、气管与支气管、肺叶、肺段与肺小叶、胸膜、纵隔、横隔）
  • 正常胸部MRI表现
• 基本病变的影像表现
  • 支气管阻塞性病变
    • 阻塞性肺气肿 [定义]支气管不完全阻塞 [分类]局限性阻塞肺气肿、弥漫性肺气肿
      • X线①透光度增加②肺的体积增大
      • CT表现 在肺的边缘部可见大小不等的肺大泡影
    • 阻塞性肺不张 [定义]支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起
      • X线①肺组织密度增高②体积缩小
      • CT表现：肺叶缩小，呈均匀软组织密度，肺内可见含气支气管征
  • 肺部病变
    • 肺实变 X线：①斑片状或云絮状致密影②边缘模糊③实变区内常可见含气支气管征 CT：支气管气像
    • 结节与肿块①粟粒状结节②腺泡样结节③肿块
    • 空洞与空腔 空洞：①虫蚀样空洞②薄壁空洞③厚壁空洞
    • 网状、细线状、条索状影
    • 钙化
  • 胸膜病变
    • 胸腔积液
      • X线
        • 游离性胸腔积液①少量：肋膈角变钝②中量：不超过第2前肋下缘水平③大量胸腔积液
        • 局限性胸腔积液①包裹性积液②叶间积液③肺底积液
      • CT
      • MRI
    • 气胸与液气胸①无肺纹理的透亮影②可见被压缩肺的边缘③肺组织向肺门方向压缩
    • 胸膜肥厚、粘连、钙化
  • 纵隔病变
• 常见疾病的影像诊断
  • 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
    • X线 肺气肿、桶装胸，肺野透光度增高，横膈位置低平，心脏狭长
    • CT ①刀鞘状气管②支气管壁改变③肺内呈“马赛克”征④肺气肿
  • 支气管扩张症
    • X线①肺纹理改变②肺内炎症③肺不张
    • CT①囊状扩张“印戒证”②柱状扩张“轨道证”③静脉曲张扩张 蚯蚓状
  • 肺炎
    • 大叶性肺炎（肺炎链球菌感染）
      • X线①充血期：无阳性发现，或只有纹理增多 ②实变期：表现为密度均匀的致密影③消散期：实变区密度逐渐降低
      • CT①充血期：磨玻璃样稍高密度影②实变期：密度均匀致密实变影，其内可见支气管气象③消散期：为散在大小不等斑片状的增高影
    • 小叶性肺炎（病变经上呼吸道累及小叶支气管，并以小叶为中心向邻近扩散）
      • X线①病变多在两肺中、下野的内中带②可融合成较大的片状影③可伴有局限性肺过度充气或肺不张
      • CT①两肺中下野沿支气管走行分布②边缘模糊，可融合成片状或云絮状密度增高影，密度可不均匀
    • 间质性肺炎
      • X线①肺纹理增多②网状及小点状密度增高影③由于细支气管的部分阻塞，多表现有弥漫性肺气肿
      • CT表现
  • 肺脓肿（高热、寒战）
    • X线①早期表现为肺内大片密度增高影②随后病变坏死液化、病灶中心密度减低，边缘模糊③急性期，可累及胸膜引起胸膜反应④慢性期：脓肿周围炎性浸润逐渐吸收减少⑤血源性。表现为多发类圆形致密影
    • CT①急性：大片状高密度影，边缘模糊，常伴有胸腔积液或胸膜增厚②慢性
  • 肺结核
    • 临床分类
      • 原发型肺结核（Ⅰ类）
      • 血行播散型肺结核（Ⅱ类）
      • 继发型肺结核（Ⅲ类）
      • 结核型胸膜炎（Ⅳ类）
      • 其他肺结核（Ⅴ类）
    • 影像学表现
      • 原发型肺结核（Ⅰ型）
        • X线①原发综合征，形成哑铃状影②胸内淋巴结结核
        • CT
      • 血行播散型肺结核（Ⅱ型）
        • 急性血行播散型：三均匀
        • 亚急性血行播散型：大小不一、密度不等、分布不均
      • 继发型肺结核（Ⅲ类）
        • 浸发性肺结核①局限性渗出②增殖结节③空洞性病变
        • 结核球
        • 干酪性肺炎
        • 慢性纤维空洞性肺结核
      • 结核性胸膜炎（Ⅳ类）
  • 肺肿瘤
    • 肺癌
      • 病理与临床
        • 中央型：指发生在肺段及肺段以上支气管
        • 周围型：发生于肺段支气管以下、细支气管以上的肺部
        • 弥漫型：发生在细支气管、肺泡或肺泡壁，弥漫性生长
      • 影像
        • 中央型肺癌
          • X线①肺门区肿块②支气管狭窄③伴有阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿或阻塞性肺不张，反S状④纵隔淋巴结转移了引起纵歌影增宽⑤其他转移
          • CT①肺门肿块②支气管腔内或壁外肿块③支气管阻塞征
        • 周围型肺癌
          • X线表现：①较大肿瘤有“分叶征”，并可见残存支气管征②肿瘤的边缘与邻近结构：多数癌灶边缘毛糙，形成短毛刺征
          • CT
    • 肺转移瘤
      • X线：①两肺多发的结节及肿块影②病灶形态规则，呈圆形或类圆形③大多数转移灶为多发结节和肿块④淋巴转移表现为网状及多发细小结节影
      • CT
  • 肺肿瘤纵隔肿瘤与肿瘤样病变
    • 胸廓入口区多为胸内甲状腺肿
    • 前纵隔区内多见胸腺瘤或畸胎瘤
    • 中纵隔区淋巴瘤多见
    • 后纵隔区多见神经源性肿瘤