甲状腺

甲状腺的思维导图，介绍了单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤、甲状腺结节、颈部肿块知识，希望这份脑图会对你有所帮助。

甲状腺

• 甲状腺疾病区分
  • 甲状腺疼痛
    • 亚甲炎：“上呼吸道感染史”+分离现象
      • 分离现象：基础代谢率（BMR）升高，但是摄碘率降低，原因为甲状腺滤泡上皮细胞被破坏，甲状腺激素释放增多。
      • 关于“上感史”四个常考
        • 病毒性心肌炎：有“上感史”，突然出现心悸胸闷，发热与心率不平行，S1第一心音低顿，肌钙蛋白和肌酶升高，年轻的女性患者多见，要考虑病毒性心肌炎
        • 肾小球肾炎：“上感史”后1-3周出现血尿
        • IgA肾病：上感史”后1-3天出现血尿
        • 亚甲炎
      • 特点：早期甲亢，晚期甲减（故晚期可以用甲状腺激素治疗）
    • 囊内出血（甲状腺肿，甲状腺腺瘤、腺癌的并发症）：短期内（几天）迅速增大的甲状腺肿物+突感甲状腺颈部胀痛
  • 甲状腺无痛
    • 弥漫性肿大
      • T3、T4正常——单纯性甲状腺肿
      • T3、T4升高——Graves病
      • T3、T4降低——桥本甲状腺炎（又称自身免疫性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎）
    • 结节性肿大
      • 单个结节
        • 腺瘤（自主高功能腺瘤）：T3、T4升高，表面光滑，活动度大
        • 腺癌
          • 凹凸不平，活动度小
      • 多个结节
        • 继发性甲亢（毒性多结节性甲状腺肿）
• 一、单纯性甲状腺肿
  • 单纯性甲状腺肿=只有甲状腺肿+无症状（代偿后的最后表现为T3、T4正常）
  • 病因
    • 开始时T3、T4下降，导致TSH升高，导致甲状腺肿
    • （1）甲状腺素合成原料缺乏——缺碘——地方性甲状腺肿（大脖子病）
    • （2）甲状腺素需求量增加——青春期、妊娠期、绝经期——生理性甲状腺肿
    • （3）甲状腺素合成和分泌障碍
  • 临床表现
    • 初期：甲状腺肿（弥漫性、无痛、表面光滑、质地柔软、有时可压迫周围器官）+随着吞咽运动上下移动
    • 中期：结节性甲状腺肿（纤维化）
    • 末期：癌变、囊肿样变、囊内出血、继发甲亢
  • 治疗
    • （1）生理性：可不予药物，可多吃海带紫菜等含碘丰富的食物
    • （2）<20岁的弥漫性单纯甲状腺肿：小剂量左甲状腺素钠片（优甲乐）
    • （3）手术指征：压迫症状、胸骨后、巨大、结节性继发甲亢或癌变
• 二、甲状腺炎
  • 亚急性甲状腺炎
    • 病因：常继发于病毒性上感（病前1~3周有“上感史”）
      • 病毒会破坏甲状腺滤泡上皮细胞，且滤泡周围往往形成巨细胞性肉芽肿
    • 临床表现
      • 颈前肿块——特点：突然肿胀、发硬、吞咽困难
      • 甲状腺疼痛
      • 甲状腺功能三项异常
        • 早期（1周内）：T3、T4升高，BMR增加（甲亢）
        • 晚期：T3、T4下降，BMR减少（甲减）
    • 辅助检查
      • 摄碘131显著下降
      • 血清T3、T4（早期）升高，BMR增加
      • 分离现象
    • 治疗
      • 早期泼尼松抗炎治疗，晚期甲减时补充甲状腺素
  • 桥本甲状腺炎
    • 又称慢性淋巴性甲状腺炎/自身免疫性甲状腺炎，为甲减的最常见原因
    • 病因
      • 自身免疫性疾病：血清中含有TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）+TgAb（甲状腺球蛋白抗体），即关键酶和合成原料减少——T3、T4合成减少，TSH升高，弥漫肿大
    • 病理
      • 甲状腺滤泡上皮细胞被淋巴细胞、浆细胞浸润/取代
    • 临床表现
      • 无痛性、弥漫性甲状腺肿大，对称，质硬，表面光滑
    • 辅助检查
      • 血清TPOAb、TgAb显著增多，T3、T4下降
    • 治疗
      • 优甲乐（替代治疗）；有压迫症状、疑有恶变可手术
• 三、甲状腺肿瘤
  • 甲状腺腺瘤
    • 甲状腺最常见肿瘤
    • 形态学分类
      • （1）滤泡状腺瘤——多见
        • 与滤泡状癌的鉴别——看有无血管侵犯、有无被膜侵犯
      • （2）乳头状囊性腺瘤
    • 临床表现
      • 圆形/椭圆形，单结节，表面光滑易活动，多无任何症状，肿块突然增大和疼痛提示囊内出血
    • 治疗
      • 腺瘤（后期可能发展为甲亢或者恶变）早期治疗为：切除包括腺瘤的病侧甲状腺腺叶/部分切除（腺瘤比较小）——切除标本必须立即进行冰冻切片检查以判断有无恶变
  • 甲状腺腺癌
    • 起源于滤泡上皮细胞或者滤泡旁细胞（C细胞）
    • 分型（外科）
      • 起源于滤泡上皮细胞
        • （1）分化型
          • 滤泡状排列；可用内放疗治疗
          • 高分化：乳头状癌
            • 30~45岁青年人多见，若儿童出现甲状腺癌则100%为乳头状癌
            • 5年存活率高达90%，可15年存活，被称为“最幸福的癌”
            • 看形态
            • 主要经淋巴道转移
            • 治疗
              • 首选根治手术（>0.5cm）+颈部淋巴结（颈LN）清扫（肿大就扫，无肿大不扫）+内放疗+甲状腺素治疗
              • 首选非手术治疗（<0.5cm）——甲状腺素治疗，抑制TSH分泌，减少TSH对肿瘤的刺激
          • 中分化：滤泡状癌
            • 50岁以上中年人多发
            • 看生物学行为
            • 主要经血行转移
            • 治疗
              • 同乳头状癌手术治疗（双侧腺叶+峡部切除）
        • （2）未分化型
          • 70岁以上老年人居多
          • 预后最差
          • 有四种病理分型
          • 治疗
            • 病理活检，姑息性外放疗（内放疗无效，因为无法吸碘）
      • 起源于滤泡旁细胞
        • 髓样癌（APUD肿瘤）
          • 拓展：APUD肿瘤即为“神经内分泌肿瘤”，包括小细胞肺癌，部分大细胞肺癌，类癌，以及甲状腺髓样癌。
          • 分泌降钙素
          • 治疗
            • 手术（双侧腺叶+峡部切除+颈部淋巴结的清扫）
    • 治疗总结
      • 因良性病变行腺叶切除术后病理证实为分化型甲状腺癌，处理原则如下
        • 看大小
          • （1）若切缘阴性，且对侧正常，且肿块直径<1cm——观察（终身服用甲状腺素）
          • （2）若切缘为阳性，或对侧有病灶，或肿块直径>1cm
            • 1~4cm——行腺叶+峡部切除
            • >4cm——行全切或近全切
• 四、甲状腺结节
• 五、颈部肿块
  • 1、甲状腺舌骨（管）囊肿
    • 特点：先天性畸形导致，青少年患者居多
    • 表现：颈前区圆形肿物，境界清楚，表面光滑，随吞咽/伸缩舌上下移动。破溃后液体流出，局部可出现红肿热痛
  • 2.颈部LN结核
    • 容易和霍奇金淋巴瘤混淆，因为两者都有低热盗汗的表现
    • 病因：结核杆菌经扁桃体等侵入淋巴结
    • 特点：青少年患者居多，颈部一侧/两侧多个大小不等肿大淋巴结（串珠状），寒性脓肿（无红无热）（也可以发生坏死、破溃、感染）
  • 3、囊状淋巴管瘤
    • 表现：颈侧区单发肿物