宫腔镜诊疗麻醉管理的专家共识 （2020版）

宫腔镜诊疗麻醉管理的专家共识 （2020版）的思维导图，分享了麻醉前评估、麻醉方式的选择、麻醉药物的选择、麻醉监测与处理、相关并发症的管理的知识。

宫腔镜诊疗麻醉管理的专家共识 （2020版）

• 麻醉前评估
  • 术前询问病史
    • 询问病史，了解患者肥胖、月经、生育、手术、麻醉、用药及过敏、家族以及心身疾病等病史和治疗等情况。
  • 完善体格检查和辅助检查
    • 麻醉专科检查，包括困难气道、通气功能、脊柱与神经系统检查。
    • 辅助检查包括血、尿常规， 肝肾功能，凝血功能，血糖，输血前检查，
    • 感染相关疾病检查， 心电图、胸部 Ｘ 片、盆腔超声检查以及妊娠试验等。
  • 病情评估分级
    • 进行ASA分级
    • NYHA 分级。
  • 禁食固体食物6~8ｈ，术前禁饮清饮料2ｈ。
• 麻醉方式的选择
  • 监测下的麻醉管理（MAC）或全身麻醉。使用起效快、消除快、肝肾毒性小的麻醉药物
  • 手术时间较短 通常可采用MAC进行镇静麻醉管理；常用药物短效镇静药进行深度镇静。
  • 手术时间长 子宫腔黏连、狭窄、暴露困难的患者，推荐使用喉罩或气管插管全身麻醉。
  • 高风险患者 对于有严重心肺疾病、困难气道（通气和换气困难）、肥胖或有反流误吸高风险的患者，推荐住院择期行宫腔镜手术或检查，采用气管插管全身麻醉，并做好紧急气道和急救准备。
• 麻醉药物的选择
  • 短效镇静药 丙泊酚、咪达唑仑、依托咪酯、 右美托咪定
  • 短效阿片类药物 多选用芬太尼、舒芬太尼、羟考酮
  • 吸入麻醉药 七氟醚
• 麻醉监测与处理
  • 镇静与麻醉深度检测 改良警觉／ 镇静评分（MOAA／Ｓ）
  • 呼吸监测与处理 密切监测患者皮肤黏膜颜色和水肿情况、呼吸频率与幅度，脉搏血氧饱和度，以及呼气末二氧化碳分压动态变化。
  • 循环监测与处理 密切监测心率和心律的变化。多采用无创血压监测（间隔3~5min测量1次），血压变化应控制在基础水平的80％～120%
  • 体温监测与处理
  • 恢复期监测与处理 麻醉恢复期间监测包括：患者的生命体征、意识状况、皮肤黏膜颜色、呼吸与气道通畅情况、血压、心电图、脉搏血氧饱和度以及血气分析等。
• 相关并发症的管理
  • 膨宫液过量吸收综合征：
    • 指因手术时间较长，膨宫压力过大，使用非电解质的膨宫液较多，膨宫液吸收超过机体排除的安全阈值，导致容量超负荷、稀释性低钠血症等，出现一系列临床表现（与经尿道前列腺切除术综合征相似）
    • 纠正稀释性低钠血症应按照补钠计算公式计算：所需补钠量 ＝ （正常血钠值－测得血钠值）52％×体重（kg）。
    • 初始补给量按照计算总量的1／3或１／２补给，根据患者生命体征、意识及 电解质的变化，决定后续补给量，切忌快速、高浓度静脉补钠，以免引起神经组织脱髓鞘。
  • 空气栓塞综合征
    • 应立即停止手术操作；
    • 气管插管纯氧正压通气，并将患者置于头低脚高左侧卧位；
    • 酌情使用血管加压药、容量复苏等支持治疗，
    • 必要时经中心静脉置管抽气。如遇气胸、纵隔气肿、广泛皮下气肿，应紧急抽气或安置引流之后才能行正压通气。
  • 子宫穿孔
    • 使用缩宫素及抗生素治疗
  • 出血
  • 副交感神经反射综合征
  • 术后疼痛
    • 以患者下肢、下腹部、会阴部及肩部疼痛为特征。 下腹部和会阴部疼痛一般与体位和手术操作有关。术后肩部疼痛与头低位肩部着力有关。
    • 对手术时间较长的患者，术前可口服非甾体类消炎镇痛药物，使用软垫护肩，缩短头低位时间。若疼痛进行性加重，应警惕炎症、感染、出血、穿孔等并发症，需立即返院治疗。
  • 恶心呕吐
    • 妇科患者是恶心呕吐的高危人群，且发生率高。
    • 麻醉术前评估尤应关注既往相关病史和用药反应， 制定个体化的麻醉方案，选用全静脉麻醉，或复合低浓度吸入麻醉剂；
    • 预防性联合使用地塞米松和5-HT3受体拮抗药（托烷司琼、昂丹司琼）止吐。