导图社区 泌尿、男生殖系统的生理、外科检查与诊断
- 107
- 8
- 1
- 举报
泌尿、男生殖系统的生理、外科检查与诊断
泌尿、男生殖系统的生理、外科检查与诊断，内容有： 1.肾脏的解剖与功能 2.泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状、检查方法、诊断和处理原则。
编辑于2023-10-17 22:12:18
- 相似推荐
- 大纲
泌尿.男生殖系统疾病总论
常见疾病症状
泌尿生殖系肿瘤
无痛肉眼血尿
泌尿生殖系感染
血尿伴膀胱刺激症状
尿路结石
活动后血尿伴肾绞痛
膀胱结石
排尿中断
良性前列腺增生
老年男性夜间尿频,伴排尿费力
④
主要检查
体格检查
肾脏
视诊
站立位或坐直
征象
脊柱侧凸
腰肌痉挛
肋脊角.腰部或上腹部隆起
肿块
胁腹部水肿
炎症
触诊(肾双手触诊法 /双合诊检查)
仰卧位,屈髋曲膝,使腹肌松弛
操作
病人仰卧位,检查者用一只手置于肋脊角并向上托起胁腹部,另一只手在同侧肋缘下进行深部触诊
嘱病人慢慢地深呼吸。肾随呼吸上下移动
征象
正常
肾一般不能触及,有时在深呼吸时能触及右肾下极
良性囊肿或恶性肿瘤
触及肿大肾
叩诊
操作
以左手掌贴于脊肋角区,右拳叩击左手背
征象
正常
鼓音(肾表面有腹内空腔脏器)
炎性肿胀或肿块
肋脊角有叩击痛
听诊
征象
肾动脉狭窄.动脉瘤形成或动静脉畸形
在吸气,上腹部两侧和肋脊角有血管杂音
输尿管
触诊
输尿管行径进行触诊
输尿管有较大结石或肿物可触及
触及输尿管点时有压痛
输尿管在跨过骨盆缘处,距腹壁最近的点,其体表的投影相当于脐与髂前上棘连线内中三分之一交点下内1.5厘米处
输尿管病变
膀胱
仰卧位
视诊
尿量>500ml
取仰卧位时可以看到过度充盈的膀胱
触诊
尿量>150ml
可在耻骨联合水平上触及膀胱
叩诊
由耻骨联合向上叩,叩诊音从浊音变为清音 (充盈膀胱呈浊音区)即膀胱范围
阴茎和尿道口
视诊
包皮
包茎
定义
包皮外口过小,紧箍阴茎头部,不能向上外翻者
注意
行包皮背侧切开术或环切术以便仔细检查阴茎头和尿道口
包皮过长
定义
包皮不能使阴茎头外露,但可以翻转者
注意
应翻转包皮进行检查,注意阴茎头有无肿瘤.溃疡.糜烂及恶臭味
包皮嵌顿
定义
因包皮前口太小,当向后越过阴茎头时形成卡压,而无法恢复到覆盖阴茎头的状态
嵌顿时易导致包皮充血和水肿
阴茎
注意阴茎有无皮损.偏斜或屈曲畸形.尿道口是否红肿.有无疣.有无分泌物等
尿道口位置
尿道上裂
位于背侧
尿道下裂
尿道口位于阴茎的腹侧或阴囊.会阴部
触诊
阴茎体部(海绵体)有硬结
阴茎海绵体硬结症（Peyronie病
尿道有无硬块.结石或压痛
阴囊及其内容物
站立位
视诊
检查
阴囊是否发育
阴囊皮肤有无红肿.增厚
有无阴囊肿块或精索静脉曲张
触诊
操作
应用大拇指.示指和中指来先后检查睾丸.附睾.精索.腹股沟外环
检查
阴囊大小,质地.形状及有无异常肿块
阴囊肿块应进行透照试验
将手电筒光源放置在肿物后方,可在暗室内进行
能透照出红光提示肿块为囊性.充满液体
睾丸鞘膜积液
不能透照出红光提示为实性肿块
睾丸肿瘤
注
并发睾丸鞘膜积液时,也呈阳性→超声检查进一步确认
输精管粗细.有无结节
阴囊内睾丸有无缺如,缺如时应仔细检查同侧腹股沟
直肠和前列腺
胸膝位或站立弯腰体位
直肠指检DRE
病人体位
侧卧位.胸膝位.仰卧位或站立弯腰体位
检查步骤
准备
套上手指套,涂上足够的润滑剂,并注意缓解病人的紧张情绪,轻柔
伸入
缓慢地将示指放入病人肛门.直肠
检查
前列腺详细检查
注意前列腺的大小,质地.有无结节.压痛,中央沟是否变浅或消失
仔细触诊整个直肠以发现是否有其他异常
检查肛门括约肌张力
项目
征象
正常
前列腺如栗子大小,较平,质地韧.有弹性,后面能触及中央沟,表面光滑
精囊不能触及
梗阻或感染
精囊变大,可触及
良性前列腺增生.前列腺癌等
前列腺有结节及肿大
行前列腺穿刺活检
前列腺按摩
急性前列腺炎时禁忌按摩
检查步骤
检查前
先排空膀胱
检查时
直肠指检后,自前列腺两侧向中央沟,自上而下纵向按摩二.三次,再按摩中央沟一次
将前列腺液挤入尿道,并由尿道口滴出,直接收集前列腺液送验
女性尿道.阴道检查
截石位
视诊
识别尿道口,注意其大小.位置以及有无肉阜或肿瘤.有无阴道膨出等
让患者增加腹内压(咳嗽),可以诱发压力性尿失禁病人的尿漏
触诊
在检查阴道前壁时,可同时检查尿道.膀胱颈和膀胱三角区
双合诊检查
可了解浸润性膀胱癌侵犯周围组织的程度
实验室检查
尿液检查
尿液收集
收集尿液前,清洁尿道
男性包皮过长者,必须翻起包皮,清洗阴茎头
女性应清洁外阴,分开阴唇
月经期间不应收集尿液送验
通常收集新鲜的中段尿为宜
女性可采用导尿的尿标本
由耻骨上膀胱穿刺获取的尿标本是无污染的膀胱尿标本
新生儿及婴幼儿尿液收集采用无菌塑料袋
尿液类型
内容
尿液一般性状
正常
异常
尿量
见左侧多尿、少尿、无尿
颜色
红色
深黄色
胆红素尿(最常见)
含有大量结合胆红素的尿液
常见于胆汁淤积性黄疽及肝细胞性黄疸
呈深黄色豆油样,振荡尿液后其泡沫仍呈黄色,胆红素定性检查呈阳性
但尿液放置过久,胆红素被氧化为胆绿素,可使尿液外观呈棕绿色
其他
维生素B、利福平、呋喃唑酮等→尿液外观呈黄色
白色
黑褐色
重症血尿、变性血红蛋白尿,酪氨酸病、酚中毒、 黑尿酸症或黑色素瘤等
蓝色
尿布蓝染综合征，尿蓝母、靛青生成过多的某些胃肠疾病等
淡绿色
铜绿假单胞菌感染，服用吲哚美辛、亚甲蓝、阿米替林等
透明度
比重
比重增高
比重大于1.025的尿液称为高渗尿或高比重尿
见于
血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等
比重降低
比重小于1.015的尿液称为低渗尿或低比重尿
尿比重固定于1.010+0.003,提示肾脏浓缩稀释功能丧失
见于
大量饮水、慢性肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、慢性肾衰竭,尿崩症等
pH值
尿液化学性质
尿蛋白
定义
蛋白质定性阳性： 蛋白质浓度＞0.1mg/L或150mg/24h的尿液
或尿蛋白/肌肝>200mg/g
24小时尿白蛋白排泄在30 ~300mg 称为微量白蛋白尿
－：小于0.15g/L ±：0.15g/L 1+：0.3g/L 2+：1g/L 3+：3g/L 4+：5g/L
见于
生理性~
功能性~
机制
剧烈运动(或劳累)、受寒、发热﹑精神紧张、交感神经兴奋→ 肾血管痉挛或充血导致的肾小球毛细血管壁通透性增高
特点
多见于青少年,尿蛋白定性阴性,定量不超过500mg/24h
体位性/直立性~
机制
直立位时前突的脊柱压迫左肾静脉导致局部静脉压增高所致
特点
卧位休息后蛋白尿即消失 此种蛋白尿多发生干瘦高体型的青少年
病理性~
肾小球性~
机制
肾小球滤过膜受损,通透性增高,血浆蛋白质滤出并超过肾小管重吸收能力所致的
表现
病变较轻
选择性~
尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质
病变加重
非选择性~
尿中还出现大分子量蛋白质,如IgG等
肾小管性~
机制
当肾小管结构或功能受损时,肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质重吸收障碍,导致蛋白质从尿中排出
表现
尿中出现β2-微球蛋白,溶菌酶
溢出性~
机制
血中小分子量蛋白质,如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白,肌红蛋白等异常增多,从肾小球滤出,超过了肾小管重吸收阈值所致
尿糖
葡萄糖糖尿
血糖增高性糖尿
机制
血糖浓度↑＞肾糖阈(8.8mmol/L)
见于
血糖正常性/肾性糖尿
机制
肾小管病变→肾糖阈↓＜血糖浓度
见于
慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿病等
暂时性糖尿
见于
饮食性糖尿、精神性糖尿、妊娠期糖尿、 应激性糖尿、新生儿糖尿和药物性糖尿等
其他糖尿
乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖
见于
进食过多或体内代谢失调→血液浓度↑
假性糖尿
见于
尿液中含有的某些还原性物质,如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸,以及一些随尿液排出的药物,如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等
酮尿
糖尿病酮症酸中毒
机制
由于葡萄糖利用减少,而分解脂肪产生酮体增加
意义
诊断糖尿病
鉴别低血糖、心脑血管疾病的酸中毒或高血糖渗透性糖尿病昏迷相鉴别(尿液酮体一般不高)
注
糖尿病酮症酸中毒病人伴有肾衰竭,而肾阈值增高时,尿液酮体亦可减少,甚至完全消失
非糖尿病性酮症
见于
感染性疾病(肺炎、伤寒、败血症、结核等)严重呕吐、剧烈运动、腹泻、长期饥饿、禁食、全身麻醉后
中毒
见于
如氯仿、乙醚麻醉后和磷中毒等,尿液酮体也可阳性。
药物影响
见于
服用降糖药的病人,由于药物有抑制细胞呼吸的作用, 也可出现尿酮体阳性的现象
尿胆红素
其他
人绒毛膜促性腺激素hCG
概述
是受孕女性胎盘滋养层细胞分泌产生的,可促进性腺发育的一种糖蛋白激素，通过孕妇血液循环而排泄到尿液中,血清hCG浓度略高于尿液
意义
1.诊断早孕 2.监测孕早期反应(异位妊娠、流产) 3.监测滋养层肿瘤 4.Down 综合征三联试验的诊断指标之一
本周蛋白BJP
凝溶蛋白：BJP在pH 4.9+0.1条件下,加热至40~60℃时可发生凝固,温度升至90 ~100℃时又可溶解,而温度降低至56℃左右又重新凝固”
定义
是一类能通过肾小球滤过膜的免疫球蛋白轻链或其聚合体
其浓度增高,超过肾近曲小管重吸收阈值时,可自尿液排出,即称为本周蛋白尿或轻链尿
意义
轻链型、IgD型多发性骨髓瘤，60% ~80%BJP阳性
肾盂肾炎、慢性肾炎、肾癌、肾病综合征等病人尿液中偶可检出
尿沉渣镜检
操作
新鲜尿离心后,用显微镜技术分析尿沉渣， 同时检查有无晶体.管型.细菌.酵母菌.寄生虫等异样微粒
意义
正常
细胞
红细胞
每高倍镜视野红细胞>3个为镜下血尿
白细胞
每高倍镜视野白细胞>5个为白细胞尿/脓尿
主要是中性粒细胞
炎症过程中被破坏或死亡的白细胞称为脓细胞
在低渗尿液中,中性粒细胞吸水肿胀,胞质内的颗粒呈布朗分子运动,由于光的折射,在油镜下可见灰蓝色发光现象,称为闪光细胞，多见于肾盂肾炎
见于
肾盂肾炎、膀胱炎、肾移植排斥反应、药物性急性间质性肾炎、新月形肾小球肾炎、阴道炎和宫颈炎等
上皮细胞
意义
肾小管上皮细胞
数量↑
提示肾小管有病变 (急性肾小球肾炎、急进性肾炎、肾小管坏死性病人)
脂肪颗粒细胞↑
慢性肾炎、肾梗死的病人肾小管上皮细胞可发生脂肪变性,胞质内有较多的脂肪颗粒
如果其颗粒较多,甚至覆盖于核上,又称为复粒细胞
移行上皮细胞
数量↑
膀胱炎、肾盂肾炎
鳞状上皮细胞
数量↑
尿道炎
管型
定义
是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内 凝固而成的圆柱形蛋白聚体（尿沉渣中最具诊断意义）
形成机制
意义
结晶
生理性结晶
多来自于食物及人体正常的代谢，如草酸钙结晶、磷酸盐结晶、 尿酸结晶、尿酸结晶及非结晶型尿酸盐等
病理性结晶
微生物
细菌
无菌操作下，见大量细菌、白细胞、红细胞、上皮细胞
提示尿路感染
真菌
白假丝酵母菌
常见于糖尿病病人、女性尿液或碱性尿液
寄生虫
阴道毛滴虫多来自于女性阴道分泌物,乳糜尿中可检查出微丝蚴
其他
尿三杯试验
操作
收集连续不断的尿流
第一杯
排尿最初5~10ml尿
第三杯
排尿最后2~3ml尿
第二杯
中间部分
意义
初步判断镜下血尿或脓尿的来源及病变部位
第一杯尿液异常
病变在尿道
第三杯尿液异常
病变在膀胱颈部或后尿道
三杯尿液均异常
提示病变在膀胱或上尿路
若有血凝块更具诊断意义
暗红的蚯蚓状血块
肾.输尿管
鲜红的大小不等的血凝块
膀胱
尿细菌学
尿沉渣涂片革兰染色检查
可初步筛选细菌种类,供用药参考
尿沉渣抗酸染色涂片检查或结核菌培养
有助于确立肾结核诊断
结果
清洁中段尿,若菌落数
>10^5/ml
>10^2/ml+尿路症状
尿路感染
尿细胞学检查
取新鲜尿液检查
阳性提示尿路上皮肿瘤
膀胱肿瘤抗原BTA
正确率在70％左右
肾滤过功能检查
评估参数
肾小球滤过率GFR
正常值
成年男性125ml/min
肾血浆清除率
定义
两肾每分钟清除的物质占血浆的量
每分钟可清除多少毫升血浆的某物质
清除率Cx=(尿中浓度Ux·每分钟尿量V)÷血浆浓度Px
种类
若某物质清除率<GFR,则一定有重吸收,可能有分泌 若某物质清除率>GFR,则一定有分泌,可能有重吸收
全部由肾小球滤过, 肾小管不吸收不排泄
菊粉
代表GFR
尿中浓度/超滤液浓度与血浆浓度相同 即，清除率=肾小球滤过率（测定）
全部由肾小球滤过, 肾小管少量吸收.排出
肌酐Cr
约等于GFR
尿中浓度/超滤液浓度与血浆浓度相似 即，清除率≈肾小球滤过率（测定）
全部由肾小球滤过， 肾小管全部重吸收
葡萄糖
测定肾小管最大吸收率
正常值=0(全部被重吸收) 尿中出现时的量即肾糖阈
正常值：160~180mg/dl (8.9~10.0mmol/L)
除肾小球滤过外， 血管也可分泌
对氨马尿酸
测定肾血流量
测定值
血清肌酐测定
内生+外生
特点
主要由肾小球滤过排出体外, 肾小管基本不重吸收且排泌量也较少
仅反映肾小球功能 当肾实质损害, 血中肌酐浓度就会急剧上升
正常值
全血：88.4-176.8μmol/L
血清
男：53-106μmol/L
女：44～97μmol/L
意义
增高→GFR↓
急性肾衰竭
血Cr明显的进行性升高为器质性损害的指标,可伴少尿或非少尿
慢性肾衰竭
血Cr程度与病变严重性一致
肾衰竭代偿期,血Cr<178μmol/L 肾衰竭失代偿期,血Cr>178μmol/L 肾衰竭期,血 Cr明显升高(可大于445 μmolL)
鉴别肾前性和肾实质性疾病
肾前性
肾小球正常
＜200μmol/L甚至更低(肾小管代偿性重吸收水→稀释)
肾性
肾小球坏死→过滤↓
＞200μmol/L，且每日进行性升高44.2-88.4μmol/L
内生肌酐清除率Ccr
特点
全部由肾小球滤过,肾小管少量吸收.排出
正常值
成人：80-120ml/min
意义
判断肾小球损害程度
GFR≤正常的50%时，Ccr可降至50ml/min
此时，血清肌酐、尿素氮仍正常→反映早期肾损害
评估肾功能
第1期(肾衰竭代偿期)Ccr为80 ~51ml/ min 第2期(肾衰竭失代偿期)Ccr 为50 ~20ml/ min 第3期(肾衰竭期)Ccr为19 ~10ml/ min; 第4期(尿毒症期或终末期肾衰竭)Ccr<10ml/ min
轻度损害Ccr在70 ~51ml/min 中度损害Ccr在50 ~31ml/min 重度损害Ccr<30ml/min
指导治疗
Ccr<30~40ml/ min
开始限制蛋白质摄入
Ccr<30ml/min
噻嗪类利尿治疗常无效,不宜应用
Ccr<10ml/min
肾脏对利尿剂(如哄塞米、利尿酸钠)的反应已极差， 结合临床进行肾替代治疗
血尿素氮BUN测定
特点
经肾小球全部滤过，30-40%被肾小管重吸收，部分排出
有代偿作用，早期不改变,GFR下降至50%以下，BUN 才升高
不能作为早期肾功能指标
正常值
成人：3.2-7.1mmol/L
意义
肾前性
变化小
肾性
肾小球坏死→过滤↓
肾衰竭代偿期血BUN<9mmol/L 肾衰竭失代偿期,血 BUN>9mmol/L 肾衰竭期,血 BUN>20mmol/L
经肾小球全部滤过， 30-40%被肾小管重吸收，部分排出
反映肾小球和肾小管功能
正常值：成人：3.2-7.1mmol/L
BUN/血肌酐
原理
血尿素全部被肾小球滤过,但是到肾小管会被部分吸收,可反映肾小管功能
血肌酐可被完全滤过且不会被重吸收,与肾小管无关
正常值
(10~15):1
意义
肾前性
>20:1
BUN存在肾小管重吸收，故含量相对高→BUN/Cr↑
肾性
<(10~15):1
BUN粒子小，更易滤过,滤过相对更多→BUN/Cr↓
前列腺特异性抗原PSA检查
定义
是一种含有237个氨基酸的单链糖蛋白,由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌,具有前列腺组织特异性
意义
前列腺癌的生物学指标
正常
血清PSA
0~4ng/ml
前列腺癌
血清PSA
＞10ng/ml
PSA密度(PSAD)及游离PSA(fPSA)与总PSA(tPSA)的比值
鉴别良性前列腺增生和前列腺癌
注
PSA可受一定因素影响而变化
经直肠指检.前列腺按摩和穿刺.经尿道B超.TURP及前列腺炎再发作时,均会使PSA升高
宜间隔两周后再检测
随年龄.前列腺体积增加而增高
前列腺液检查
意义
诊断有无前列腺炎
正常前列腺液
呈淡乳白色,较稀薄
涂片镜检可见多量卵磷脂小体
白细胞<10个/高倍视野
前列腺炎
大量白细胞出现
分析尿路感染是否因前列腺炎引起
收集前列腺按摩前后的初段尿 做尿检查,再比较尿白细胞数
严重前列腺炎及前列腺癌,不能按摩
按摩后明显增多
由前列腺炎引起
按摩后无明显变化
感染与前列腺炎无关
确诊细菌性前列腺炎者, 追加前列腺液细菌培养和药敏试验
可初步筛选细菌种类,供用药参考
精液检查
意义
评价男性生育力
检查前5天应禁欲
正常精液
精子量1.4-1.7ml,呈乳白色粘稠液体 精子密度1500万/ml以上 精子活力应在40%以上 精子活率应在58%以上 正常形态精子>4%
器械与内镜检查
尿导管
用途
用于引流尿液.解除尿潴留.测定残余尿.注入造影剂确定膀胱损伤等
最常用类型
气囊或Foley导尿管
有两个腔,一个腔用于向气囊内充气或充水,扩张的气囊可使导尿管留置在膀胱里
导尿管大小用周径表示
计量单位
法制F
21F代表径为21mm,直径为7mm
注意
必须严格执行无菌操作
在对气囊充气或充水之前, 必须首先确认导尿管前端已进入膀胱
若尿液不能从导尿管末端顺畅地流出,则提示气囊位于尿道内,此时切勿充气或充水,否则会造成尿道损伤
尿道探条
用途
放置膀胱镜前的准备,治疗尿道狭窄和膀胱颈挛缩
操作
选用18~20F探条扩张尿道狭窄
应使其平滑地通过尿道进人膀胱,不能暴力推进,以防尿道损伤
膀胱尿道镜
用途
;,亦。此外,。不能作此检查。
可在尿道,膀胱内进行全面的检查, 并辅助取样与治疗
用活检钳取活体组织病理学检查标本
通过插管镜经双侧输尿管口插入输尿管导管作逆行肾盂造影或收集肾盂尿送检
可进行输尿管套石术或放置输尿管双J管作内引流
电切镜可施行尿道.膀胱.前列腺等比较复杂的操作
禁忌征
1.尿道狭窄 2.膀胱炎症 3.膀胱容量过小
输尿管镜和肾镜
用途
可在输尿管.肾盂内进行检查和治疗
输尿管镜一般经尿道.膀胱置入输尿管及肾盂
肾镜是通过经皮肾造瘘进入肾盏.肾盂
适应症
尿石症.原因不明肉眼血尿或细胞学检查阳性.输尿管充盈缺损等
禁忌症
全身出血性疾病.前列腺增生.病变以下输尿管梗阻
前列腺细针穿刺活检
适用于
疑诊前列腺癌
直肠指检发现前列腺结节
PSA异常
用途
判断前列腺结节或异常病变的良恶性
诊断前列腺癌的最可靠检查
经直肠超声定位后穿刺,途径有
1.经直肠 2.经会阴
尿流动力学
机制
测定借助流体力学及电生理方法研究和测定尿路输送、储存、排出尿液的功能，为分析排尿障碍原因、选择治疗方式及评定疗效提供客观依据
用于
主要用于诊断下尿路梗阻性疾病（如良性前列腺增生）、神经源性尿功能异常，尿失禁，以及遗尿症等
影像学诊断
放射性核素肾显像：静态显示分布，动态显示肾的吸收浓集和排泄功能
KUB：肾，输尿管和膀胱的X线片
IVU：排泄性尿路造影，同样显示肾功
血Cr，Bun：反应肾实质损害
逆行性尿路造影：观察有无尿液外泄，有无结石
肾CT：肾脏肿瘤
B超(首选)
用途
超声对液体表现为液性暗区,显示效果最佳,可显示均质的实体组织和周体物质,能够显示X线透光结石
用于确定肾肿块性质.结石和肾积水等
测定残余尿.测量前列腺体积
检查阴囊肿块以判断囊肿或实质性肿块
查清睾丸和附睾的位置关系
特殊的探头经直肠及膀胱内作360°旋转检查
有助于对膀胱.前列腺肿瘤的诊断和分期
多普勒超声仪可显示血管内血流情况,确定动.静脉走向
用于诊断睾丸扭转和肾移植排异反应
联合实时超声显像
检查勃起功能障碍者的阴茎血流
适用于
肾衰者(X线造影剂对肾有毒性)
禁忌做静脉尿路造影或不宜接受X线照射的病人
X线检查
尿路平片KUB
用途
可显示肾轮廓.位置.大小,腰大肌阴影,不透光阴影以及骨性改变如脊柱侧弯.脊柱裂.肿瘤骨转移.脱钙等
侧位片有助于判断不透光阴影的来源
征象
腰大肌阴影消失
提示腹膜后炎症或肾周围感染
排泄性尿路造影 (静脉尿路造影IVU)
原理
静脉注射有机碘造影剂,肾功能良好者5分钟即显影,10分钟后显示双侧肾.输尿管和部分充盈的膀胱
用途
显示尿路形态是否规则,有无扩张.推移.压迫和充盈缺损等
可了解分侧肾功能
注
造影前应作碘过敏试验
妊娠及肾功能严重损害禁用
逆行肾盂造影R[
原理
经膀胱尿道镜行输尿管插管注入有机碘造影剂
用途
可进一步了解肾孟.输尿管充盈缺损改变的原因
适用于排泄性尿路造影显示尿路不清晰或禁忌者
可注入空气作为阴性比衬
有助于判断透光结石
体外冲击波碎石ESWL时,输尿管插管注人造影剂
帮助输尿管结石定位和碎石
顺行肾盂造影
用途
在B超指引下经皮穿刺入肾盂,注入造影剂以显示上尿路情况
适用于
前述造影方法失败
有禁忌而怀疑梗阻性病变存在
膀胱造影
用途
采用导尿管置入膀胱后注入造影剂
可显示膀胱形态及其病变,如损伤.畸形.瘘管.神经源性膀胱及膀胱肿瘤等
排泄性膀胱尿道造影
可显示膀胱输尿管返流及尿道病变
血管造影
适用于
肾血管疾病.肾损伤.肾实质肿瘤等疾病的检查与治疗
用途
数字减影血管造影（DSA）能清晰地显示包括1mm直径的血管
淋巴造影
用途
经足背淋巴管注入碘苯酯,显示腹股沟.盆腔.腹膜后淋巴结和淋巴管
为膀胱癌.阴茎癌.睾丸肿瘤.前列腺癌的淋巴结转移和淋巴管梗阻提供依据
了解乳糜尿病人的淋巴系统通路
精道造影
用途
经输精管穿刺或经尿道射精管插管造影
显示输精管.精囊及射精管
适用于
血精症
CT
CT值表示器官和病灶的形态组织密度
水密度为0
脂肪为0以下(负值)
0~20一般为实质
20以上,尤其增强后CT增加几倍,则可能为恶性病变
用途
鉴别肾囊肿和肾实质性病变,确定肾损伤范围和程度
肾.膀胱.前列腺癌及肾上腺肿瘤的诊断和分期
能显示腹部.盆腔转移的淋巴结
CT尿路成像CTU
原理
在静脉内注射对比剂前后,通过多层螺旋CT对肾盏.肾盂.输尿管及膀胱进行连续的扫描,从而获得整个泌尿系统立体图
磁共振成像MRI
用途
普通MRI
显示被检查器官组织的结构和功能, 并可显示脏器血流灌注情况
对分辨肾肿瘤的良.恶性,判定膀胱肿瘤浸润膀胱壁的深度.前列腺癌分期,确诊偶然发现的肾上腺肿块等,可以提供较CT更为可靠的依据
磁共振血管成像MRA
适用于
肾动脉瘤.肾动静脉瘘.肾动脉狭窄.肾静脉血栓形成;肾癌分期,特别是了解侵犯肾血管的情况以及肾移植术后血管通畅情况
磁共振尿路成像MRU
原理
静态液(如尿液)具有较长的T2弛豫时间,当采用加重的T2加权像使水呈高信号,软组织呈低信号,经相关处理后可以显示含尿液的尿路结构
作用
了解上尿路梗阻的无创检查
适用于尿路造影失败或显影欠佳的病例
不依赖于肾功能,无需造影剂和插管而显示肾盏.肾盂.输尿管的形态和结构
禁忌症
有起搏器或金属支架的病人
放射性核素显像
肾图
测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻
一种分侧肾功能试验,反映尿路通畅及尿排出速率情况
肾显像
能显示肾形态.大小及有无占位病变,可了解肾功能.测定肾小球滤过率和有效肾血流量,比尿路造影要敏感
肾上腺皮质和髓质核素显像
诊断肾上腺疾病
尤用于肾上腺占位性病变如嗜铬细胞瘤
阴囊显像
可判断睾丸的存活及其能力
诊断睾丸扭转或精索内静脉曲张
骨显像
显示全身骨骼系统有无肿瘤转移 (肾癌.前列腺癌骨转移)
③
主要症状
疼痛
按部位分类
肾和输尿管痛
肾痛
持续性钝痛(大多)
病因
肿瘤,肾积水,肾结石
常见于
肋脊角
锐痛
病因
肾脏或肾周的急性化脓性感染.肾肿瘤晚期,肿瘤组织侵袭肾门附近的神经根以及游走肾肾蒂急性扭转等
特点
常见于胁腹部
会向腹股沟及同侧睾丸或阴囊放射
肾绞痛
病因
尿结石阻塞上尿路,当平滑肌痉挛时产生剧烈疼痛
特点
发作时(阵发性)
剧烈绞痛,难忍,辗转不安,大汗,伴恶心.呕吐
间歇期
无任何症状
输尿管痛
上段输尿管痛
同肋脊角疼痛
中段输尿管痛
左右下腹疼痛
右侧放射到右下腹区,表现类似阑尾炎
左侧放射到左下腹区,表现如憩室炎
下段输尿管痛
膀胱刺激征(尿频.尿急)
耻骨上区不适
向阴囊/阴唇或阴茎头部放射
膀胱痛
机制
急性尿潴留所致膀胱过度扩张
见于耻骨上区域
慢性尿潴留(糖尿病引起的低张力性神经源性膀胱)
扩张到平脐也难引起疼痛
膀胱感染导致
间歇性的耻骨上区不适
充盈时疼痛加重
呈锐痛.烧灼痛
排尿后疼痛明显缓解
放射痛
在排尿终末感到明显的耻骨上区刺痛,还会向远端尿道 (男性放射到阴茎远端,女生到全尿道)放射,并伴有膀胱刺激症状
前列腺痛
病因
急性炎症
特点
会阴.直肠.腰骶部疼痛
有时牵涉到耻骨上区,腹股沟区及睾丸
伴尿频或尿痛
阴囊痛
病因
一般由睾丸.附睾.精索病变引起,附睾炎最常见
也可为肾绞痛.前列腺炎.腹股沟疝放射引起
特点
睾丸扭转.急性附睾炎
剧烈疼痛
鞘膜积液.精索静脉曲张.睾丸肿瘤
轻微疼痛感或坠胀感
阴茎痛
病因
非勃起状态
发生于膀胱或尿道炎症(如淋病),尿道口可有放射痛
包皮嵌顿引起阴茎远端包皮和阴茎头回流障碍,局部水肿.淤血
勃起状态
发生于阴茎异常勃起
下尿路症状LUTS
排尿改变
储尿期症状→刺激症状为主
排尿期症状→梗阻症状为主
膀胱刺激症
尿频
定义
排尿次数增多,但每次尿量减少
正常一天排尿5-6次（晚上0-1次）,每次尿量约300ml
严重者,数分钟一次,每次几毫升
分类
生理性尿频
见于
饮水过多、精神紧张、气候寒冷
表现
每次尿量不少，无尿痛、尿急等其他症状
病理性尿频
多尿性尿频
见于
糖尿病、尿崩症、精神性多饮、ARF的多尿期
表现
排尿次数增多，每次尿量不少，全日总尿量增多
炎症性尿频
见于
膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、尿道旁腺炎等
表现
尿频，每次尿量少，多伴尿急、尿痛，尿液镜检可见炎性细胞
神经性尿频
见于
中枢及周围神经病变，如癔症、神经源性膀胱等
表现
尿频，每次尿量少，无尿急、尿痛，尿液镜检无炎性细胞
膀胱容量减少性尿频
见于
膀胱占位性病变、妊娠子宫增大或卵巢囊肿等压迫膀胱、膀胱结核(膀胱纤维性缩窄)
表现
持续性尿频，每次尿量少，药物疗效差
尿道口周围病变
见于
尿道口息肉，处女膜伞、尿道旁腺囊肿刺激尿道口
注
区分多尿(排尿次数增加而每次尿量并不减少,甚至增多)
生理性多尿
饮水量多.食用利尿食物
病理性多尿
如糖尿病.尿崩症或肾浓缩功能障碍等所致
尿急
膀胱过度活动征：尿急,伴有尿频.夜尿,可伴有急迫性尿失禁的综合征
定义
尿意强难以控制(正常人有尿意时，可主观延迟排尿),且尿量少
病因
炎症
急性膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎
慢性前列腺炎伴前列腺肥大
排尿困难、尿线细和尿流中断
结石和异物
膀胱和尿道结石、异物刺激黏膜
肿瘤
膀胱癌、前列腺癌
神经源性
精神因素、神经源性膀胱
高温环境下尿液高度浓缩
酸性高的尿刺激膀胱或尿道黏膜
膀胱容量过小.顺应性降低
尿痛
病因
引起尿急的病因几乎都可以引起尿痛
终末性尿痛
后尿道炎、膀胱炎和前列腺炎
排尿初时痛
尿道炎
特点
疼痛部位多在耻骨上区、会阴部和尿道内，灼痛或刺痛
男性多发生于尿道远端
女性发生于整个尿道
呈烧灼感
尿道炎
排尿开始时出现疼痛
膀胱炎
排尿终末时加重
前列腺炎
除尿痛外,耻骨上区.腰骶部或阴茎头也感疼痛
膀胱结石和异物
多有排尿中断
注
尿频伴有尿急和尿痛
膀胱炎、尿道炎
肾盂肾炎
膀胱刺激征不剧烈，伴双侧腰痛
急性前列腺炎
伴会阴部、腹股沟和睾丸胀痛
尿频、尿急伴有血尿，午后低热，乏力，盗汗
膀胱结核
尿频伴有多饮、多尿和口渴但不伴尿急和尿痛
精神性多饮、糖尿病、尿崩症
尿频、尿急伴无痛性血尿
膀胱癌
老年男性尿频伴有尿线细，进行性排尿困难
前列腺增生
尿频、尿急、尿痛伴有尿流突然中断
膀胱结石堵住出口、后尿道结石嵌顿
梗阻症状
排尿困难
病因
膀胱以下尿道梗阻
表现
排尿踌躇
排尿开始时间延迟
排尿费力
用增加腹内压以启动排尿的过程
排尿不尽感
指病人排尿后仍感到膀胱内有尿液未排出
尿流分叉
尿流形成双股状或散射状
排尿变细
是由于尿流阻力的增加导致
排尿滴沥
指排尿完毕后仍有少量尿液从尿道口滴出
尿流中断
定义
排尿时,不自觉地出现排尿时尿流停止,然后又继续排尿,反复出现的症状
病因
大多是由于膀胱结石在膀胱颈部形成球状活塞,阻断排尿过程而引起
可见于良性前列腺增生,因侧叶增大而阻断排尿
特点
常伴疼痛,可放射至远端尿道
尿潴留
定义
膀胱充满尿液但无法排出
种类
急性尿潴留
病因
膀胱出口以下尿路严重的完全性梗阻
腹部.会阴部手术后不敢用力排尿
良性前列腺增生.前列腺肿瘤或尿道狭窄引起的膀胱出口梗阻
表现
不能排尿,使尿液滞留于膀胱内
慢性尿潴留
病因
膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱
表现
排尿困难,耻骨上区不适,严重时可出现充盈性尿失禁
注
区分尿闭
定义
指完全性无尿(膀胱空虚无尿排出)
病因
孤立肾结石引起的完全性上尿路梗阻,可在肾绞痛后突然发生
尿失禁
定义
尿液不受控制而自行流出
分类
真性/完全性/持续性~
定义
指尿液持续地昼夜从膀胱或泌尿道瘘中流出,几乎没有正常的排尿,膀胱呈空虚状态
病因
外伤.手术或先天性疾病引起的膀胱颈 和尿道括约肌的损伤
多见于妇科手术.产伤所造成的膀胱阴道瘘
前列腺手术引起的尿道外括约肌损伤
先天性异位输尿管开口于尿道.阴道或外阴前庭等
异位输尿管多与发育不良的肾上极相连,大部分女性病人一直有持续的少量漏尿,但仍有正常排尿,易误诊为慢性的阴道分泌物
假性/充溢性~
定义
指膀胱功能完全失代偿,膀胱呈慢性扩张,并且从未完全排空,当膀胱过度充盈后,尿液会不断溢出
夜间多见
病因
各种原因所致的慢性尿潴留
膀胱内压超过尿道阻力时,尿液持续或间断溢出
急迫性~
定义
严重的尿频.尿急而膀胱不受意识控制就开始排尿
病因
膀胱炎.神经源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻
膀胱的不随意收缩
压力性~
定义
当腹内压突然增高(咳嗽.喷嚏.大笑.运动等)时,尿液不随意地流出,多在直立体位时发生
病因
膀胱和尿道之间正常解剖关系改变
腹内压突然增加时传导至膀胱和尿道的压力不等,膀胱压力增高而没有相应的尿道阻力增加,从而产生漏尿
盆底肌肉松弛
常见于多次分娩或绝经后的妇女(阴道前壁和盆底支持组织张力减弱或缺失)
根治性前列腺切除术后
损伤尿道外括约肌
注
区别尿瘘
定义
指生殖器官与泌尿系统之间形成的异常通道(瘘管),表现为漏尿
类别
膀胱阴道瘘.尿道阴道瘘.输尿管阴道瘘
遗尿
定义
除正常自主性排尿外,睡眠中出现无意识的排尿
见于
生理
新生儿及婴幼儿(中枢神经未发育完全)
病理
3岁以后除功能性外,可因神经源性膀胱.感染.后尿道瓣膜等病理性因素引起
注
区别持续性尿失禁鉴别
年轻女性,多数可能存在异位输尿管开口
>6岁的儿童遗尿者应予泌尿系统检查
尿液改变
尿量
定义
正常
成人：1000~2000ml/日
无尿
尿量＜100ml/日，或12h完全无尿
少尿
尿量＜400ml/日（17ml/h）
多尿
尿量＞2500ml/日
病因
无尿.少尿
持续性无尿见于器质性肾损伤,表现为氮质血症或尿毒症 突然尿量减少见于急性肾损伤
肾前性
有效血容量减少
多种原因引起的休克.重度失水.大出血.肾病综合征和肝肾综合征,大量水分渗入组织间隙和浆膜腔,血容量减少,肾血流减少
心脏排血功能下降
各种原因所致的心功能不全,严重的心律失常,心肺复苏后体循环功能不稳定
血压下降所致肾血流减少
肾血管病变
肾血管狭窄或炎症,肾病综合征,狼疮性肾炎.长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成
高血压危象,妊娠高血压综合征等引起肾动脉持续痉挛,肾缺血导致急性肾衰竭
肾性
肾小球病变
重症急性肾炎,急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染,血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化
肾小管病变
急性间质性肾炎：药物性.感染性间质性肾炎
生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死
严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死
肾后性
各种原因引起的机械性尿路梗阻
结石,血凝块,坏死组织阻塞输尿管.膀胱进出口或尿道
尿路的外压
肿瘤.腹膜后淋巴瘤.特发性腹膜后纤维化.前列腺肥大
其他
输尿管手术后,泌尿系结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩,肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转,神经源性膀胱等
多尿
暂时性多尿
短时间内摄入过多水.饮料和含水分过多的食物
使用利尿剂后,可出现短时间多尿
持续性多尿
内分泌代谢障碍
垂体性尿崩症
下丘脑.垂体病变使抗利尿激素（ADH）分泌减少或缺乏,肾远曲小管重吸收水分下降,排出低比重尿,尿量可达到5000ml/d以上
糖尿病
尿内含糖多引起溶质性利尿,尿量增多
原发性甲状旁腺功能亢进
血液中过多的钙和尿中高浓度磷需要大量水分将其排出而形成多尿
原发性醛固酮增多症
血中钠浓度升高,刺激渗透压感受器,摄入水分增多,排尿增多
肾脏疾病
肾性尿崩症
肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷,对抗利尿激素反应性降低,水分重吸收减少而出现多尿
肾小管浓缩功能不全
慢性肾炎.慢性肾盂肾炎.肾小球硬化.肾小管酸中毒
急性肾衰竭多尿期
药物.化学物品或重金属对肾小管的损害
精神因素
精神性多饮病人自觉烦渴大量饮水引起多尿
伴随症状
少尿
伴肾绞痛
肾动脉血栓形成或栓塞、结石
伴心悸、气促、胸闷、不能平卧
心功不全
伴大量蛋白尿、水肿、高血脂症和低蛋白血症
肾病综合征
伴有乏力、食欲减退、富强脑脊液和皮肤黄染
肝肾综合征
伴血尿、蛋白尿、高血压和水肿
急性肾炎、急进性肾炎
伴有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛
急性肾盂肾炎
伴有排尿困难
前列腺肥大
多尿
伴有烦渴、多因、排低比重尿
尿崩症
伴有多饮、多食和消瘦
糖尿病
伴有高血压、低血钾和周期性瘫痪
原发性醛固酮增多症
伴有酸中毒、骨痛和肌麻痹
肾小管性酸中毒
少尿数天后出现多尿
急性肾小管坏死恢复期
伴神经症状
精神性多饮
血尿
定义
镜下血尿
尿色正常，经显微镜检查才能确定
离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野RBC>3
肉眼血尿
尿呈洗肉水色或血色，肉眼可见，1000ml尿中含1ml红细胞
注
血尿程度与泌尿系统疾病严重程度通常无相关性
病因
泌尿系统疾病(98%)
肾小球疾病（急、慢性肾小球肾炎、lgA肾病、遗传性肾炎和薄基底膜肾病）
各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常(如胡桃夹现象)、尿路憩室、息肉和先天性畸形等
全身性疾病
感染性疾病
败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等
血液病
白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病等
免疫和自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿关节炎、系统性硬化症等
心血管疾病
亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压、慢性心衰、肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成等
尿路邻近器官疾病
急、慢性前列腺炎，精囊炎，急性盆腔炎或脓肿，宫颈癌，输卵管炎，阴道炎，急性阑尾炎，直肠，结肠癌等
化学物品或药品对尿路损害
磺胺药、吲哚美辛、甘露醇、汞、铅、镉等
肾小管损伤
环磷酰胺
出血性膀胱炎
抗凝剂，如肝素过量
功能性血尿
平时运动量小的健康人，突然加大运动量
意义
尿颜色变化
不是所有红色尿都是血尿
染红
有些药物.食物能使尿液呈红色,橙色或褐色,如大黄.酚酞.利福平.四环素族.酚红.嘌呤类药物等
环磷酰胺.别嘌呤醇.肝素及双香豆素能引起血尿
血红蛋白尿.肌红蛋白尿
严重创伤.错误输血等使大量红细胞或组织破坏,导致血红蛋白或肌红蛋白入尿
尿道滴血
由前尿道病变出血或邻近器官出血,滴入尿液所致
淡红色像洗肉水样
含血量>1ml/L
血液状尿
出血严重
暗红色尿，呈酸性
肾.输尿管出血，尿血混合
尿色鲜红，偶见血凝块，呈碱性
膀胱或前列腺出血
暗红色或酱油色尿，不混浊无沉淀，镜检无或仅少量RBC
血红蛋白尿
棕红色或葡萄酒色尿，不混浊，镜检无RBC
卟啉尿
红色尿，镜检无RBC
服用某些药物,如大黄、利福平、氨基比林
进食某些红色蔬菜
分段尿异常
尿三杯试验
起始段血尿
血尿见于排尿起始段（尿道）
一般继发于炎症
终末段血尿
血尿见于排尿终末段(膀胱颈部或尿道前列腺部)
多为炎症引起
全程血尿
血尿见于排尿全过程(膀胱和上尿路)
多为肿瘤
形状
血块
肾.输尿管
蚯蚓状血块
当血凝块通过输尿管时,会产生胁腹部的绞痛,类似于尿结石引起的肾绞痛
膀胱
大小不等的血凝块
血凝块通过尿道时,尿痛不会加重
红细胞
镜下血尿
肾小球性血尿(肾性血尿)
镜下RBC大小不一、形态多样
肾小球肾炎
均一型血尿(肾后性血尿)
镜下RBC形态单一，与外周血近似
肾盂肾盏、输尿管、膀胱和前列腺病变
有无疼痛 (有无症状)
无症状性血尿
无泌尿道症状，无全身症状
肾结核、肾癌或膀胱癌等疾病的早期
隐匿性肾炎
症状性血尿
伴全身或局部症状，以泌尿系统症状为主
肾脏病变——肾区钝痛或绞痛
膀胱和尿道病变——尿频、尿急和排尿困难
伴随症状
伴肾绞痛
肾或输尿管结石
伴尿流中断
膀胱、尿道结石
伴尿流细和排尿困难
前列腺炎、前列腺癌
伴尿频、尿急、尿痛
膀胱炎、尿道炎
肾盂肾炎
伴腰痛、高热、畏寒
伴有水肿、高血压、蛋白尿
肾小球肾炎
伴肾肿块
单侧
肿瘤、肾积水、肾囊肿
双侧肿大
先天性多囊肾
触及移动性肾脏
肾下垂、游走肾
伴有皮肤黏膜及其他部位出血
血液病、感染性疾病
合并乳糜尿
丝虫病、慢性肾盂肾炎
混浊尿
晶体尿
病机
尿液盐类呈过饱和状态,尿中出现有机或无机物质沉淀.结晶
磷酸盐尿
病机
磷酸盐在碱性尿中沉淀
见于餐后或大量饮用牛奶后,可间歇发生
脓尿
定义
尿液中白细胞＞5个/高倍镜
炎症感染的表现
炎症定位
初始脓尿
尿道炎
全程脓尿伴膀胱刺激症状.腰痛和发热
肾孟肾炎
脓尿伴膀胱刺激症状而无发热
膀胱炎
乳糜尿
定义
尿液中混有淋巴液,呈乳白色(可混有大量蛋白或血液)
丝虫病感染
诊断
乳糜试验
乙醚可使浑浊尿液变清
气尿
定义
排尿同时有气体与尿液一起排出
泌尿道-胃肠道瘘
憩室炎.乙状结肠癌.肠炎和Crohn病等。亦见于泌尿系器械检查或留置导尿管所致肠道损伤
泌尿道产气细菌感染
尿道分泌物
典型
淋菌性尿道炎
大量黏稠.黄色的脓性分泌物
支原体.衣原体所致非淋菌性尿道炎
少量无色或白色稀薄分泌物
慢性前列腺炎病人在晨起排尿前或大便后
尿道口可出现少量乳白色黏稠分泌物
尿道肿瘤
血性分泌物
肾源性水肿
肾源性水肿
机制
肾炎(堵)：免疫复合物沉积，新月体形成→肾小球阻塞，蛋白漏出少 肾病(漏)：肾小球坏死,滤过膜受损→肾小球通透性↑，蛋白漏出多
肾炎水肿
肾小球滤过功能减低
水钠潴留→RASS系统抑制
肾病水肿
低蛋白血症
血浆胶体渗透压↓
血浆白蛋白量降到25g/L或总蛋白量降到50g/L时，就可出现水肿
肾小球滤过↓
低血容量→肾血流↓
RASS系统激活
肾小管对钠水重吸收增加
特点
发展迅速
病早期晨间起床时有眼脸与颜面水肿，以后很快发展为全身水肿
伴随症状
尿常规异常、高血压、肾功能损害
水肿软而移动度大
肾源性高血压
肾源性高血压
机制
容量依赖性高血压(常见)
水钠潴留→血容量↑
肾素依赖性高血压
肾血流↓→RASS激活→小动脉收缩→外周阻力↑
其他
肾内降压物质合成↓
前列腺素↓、激肽↓
男性性功能障碍
勃起功能障碍ED
定义
指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活
病因
精神心理因素.血管病变.神经病变.内分泌疾病.药物及全身性疾病等
早泄
定义
指性交时阴茎能勃起,但不能控制射精,阴茎插入阴道前或刚插入即射精
分类
原发性早泄
指从初次性交开始,常常在插入阴道一分钟左右射精
继发性早泄
指射精潜伏时间显著缩短,通常在三分钟内射精
血精
定义
精液中含有血液
病因
前列腺和(或)精囊的非特异性炎症引起
一般在几周内症状就可以自行消失
若血精持续数周以上,应排除生殖道结核.前列腺肿瘤等病变
②
肾的功能
肾小球的滤过作用
基本概念
肾小球滤过
循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质，包括少量分子量较小的血浆蛋白，滤过进入肾小囊腔内生成超滤液的过程（肾小球滤液即血浆的超滤液）
大分子蛋白质不能滤过
超滤液中无蛋白质
肾血浆流量RPF
RPF=1200×55%
肾血流量为1200-1400ml/min,血细胞比容45%
660ml/min
肾小球滤过率GFR
单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量
20%血浆可滤过，形成超滤液(经肾小球滤过的血浆量)
成年男性：600ml/min×20%=120ml/min
滤过分数FF
肾小球滤过率GFR/肾血浆流量RPF
19%
肾阈
某物质出现在尿中时的血浆浓度,肾糖阈=180mg/100ml
有效滤过压
定义
滤过动力-阻力
(肾小球毛细血管静水压+囊内液胶体渗透压) －(血浆胶体渗透压+囊内压)
(45+0)-(25+10)=10mmHg
注
静水压≈血压≠血浆晶体渗透压
囊内液胶体渗透压忽略不计(因为蛋白质不滤过)
从入球小动脉到出球小动脉,不断生成超滤液,血浆蛋白浓度↑,血浆胶体渗透压↑,有效滤过压↓,直到阻力＝动力,有效滤过压归零,达到滤过平衡,滤过停止
滤过平衡点对肾小球滤过率的调节
滤过平衡点越靠近入球小动脉,形成超滤液的毛细血管越短,有效滤过面积越小,滤过率越低
滤过功能
生理基础
肾小球滤过膜
内层, 肾小球内皮细胞
结构
厚约40nm
附着在肾小球基底膜内的扁平细胞,上有无数直径70~90nm小孔(窗孔),小孔有一层极薄的隔
功能
机械屏障
窗孔
防止血细胞通过
电荷屏障
带负电荷的糖蛋白
中层, 基底膜GBM
结构
厚约240-370nm
电镜下从内到外分为三层,即内疏松层.致密层及外疏松层
功能
机械屏障
直径2~8nm小孔
滤过能力最强(孔径最小)
电荷屏障
负电荷的糖蛋白
外层, 脏层上皮细胞/足细胞
结构
厚约40nm
有不规则突起/足突，相互交错形成裂隙。裂隙上有一层滤过裂隙膜，膜上有直径4-14nm的孔，且其分泌裂孔素,阻止蛋白质漏出
功能
机械屏障
直径4-14nm的孔
电荷屏障
负电荷
机制
机械屏障
孔径
＞4.2nm者
无法滤过
2.0-4.2nm者
滤过率与半径成反比
＜2.0nm者
自由滤过
电荷屏障
电性
不能滤过带负电荷分子(滤过膜带有负电荷的糖蛋白)
影响
在正常情况下,血液经滤膜过滤后,滤液入肾小球囊,其中血液中绝大部分蛋白质不能滤过（人体大部分蛋白质带负电荷，且半径大）而保留于血液中
基底膜负电荷减少/消失,负电荷的血浆白蛋白可以滤过,则出现蛋白尿/白蛋白尿
仅小分子物质如尿素.葡萄糖.电解质及某些小分子蛋白能滤过肾小球,形成原尿
蛋白质成分
原尿
主要为小分子蛋白质(如溶菌酶.β2-微球蛋白.轻链蛋白等),也有少数白蛋白及更大的免疫球蛋
终尿
一半蛋白成分来自远曲小管和髓袢升支分泌的Tamm-Horsfall蛋白及尿道其他组织蛋白,另一半为白蛋白.免疫球蛋白.轻链β2微球蛋白和多种酶等血浆蛋白
原尿中95%以上的蛋白质被近曲小管重吸收,终尿蛋白含量极低(<150mg/d)
滤过的影响因素
肾小球滤过率=Kf×有效滤过压
肾小球毛细血管滤过系数Kf
在单位有效滤过压作用下, 单位时间透过滤过膜的滤液量
滤过膜的有效通透系数k×滤过面积s
ADH↑→系膜细胞收缩,Kf减小
滤过面积
定义
肾全部肾小球毛细血管总面积，约1.5m²
影响
急性肾小球肾炎
肾小球毛细血管管腔变窄或完全阻塞→ 肾小球数量减少，有效滤过面积↓
肾小球滤过率↓↓→少尿甚至无尿
有效滤过压
定义
(肾小球毛细血管静水压+囊内液胶体渗透压)－(血浆胶体渗透压+囊内压)
影响
静水压
情绪激动.剧烈运动
交感N兴奋→入球小动脉收缩
静水压↓
GFR↓
血容量减少
在自身调节范围内(70~180mmHg)改变,静水压不变
当动脉血压＜70mmHg
肾小球毛细血管压开始下降
GFR↓
当动脉血压＜40-50mmHg
高血压病晚期，入球动脉发生器质性病变而狭窄
GFR将降低到零
因而无尿
囊内压
输尿管阻塞 (肾盂,输尿管结石,肿瘤压迫)
尿液无法排出，肾盂内压显著升高→ 囊内压↑
GFR↓
肾小管堵塞
有些药物如果浓度太高，可在酸性的肾小管液中析出结晶
某些疾病时溶血过多，血红蛋白过可堵塞肾小管
血浆胶体渗透压
输入大量生理盐水导致血浆蛋白稀释
低蛋白血症(蛋白质合成↓,蛋白质入尿)
胶体渗透压↓→GFR↑
注
肾小球的毛细血管血压较高
有助于肾小球滤过
肾小管的毛细血管血压较低
有助于肾小管的重吸收
肾血浆流量
通过改变滤过平衡点来影响滤过率,对滤过压无影响
影响
严重缺氧、中毒性休克等
交感神经兴奋→ 小动脉收缩,肾血流量减少
血浆胶体渗透压上升速度加快,平衡点向 入球小动脉端移动,使滤过面积减小,GFR减小
肾小管与集合管 的转运作用
主要物质重吸收
近端小管
重吸收
70％NaCl,H₂O
近端小管主动重吸收占2/3,被动重吸收占1/3
70%钙
所有葡萄糖,氨基酸
继发性主动转运入胞（Na⁺的同向转运） 经载体易化扩散入组织液
65%-70%钾
50%尿素
重吸收80%-90%的HCO₃⁻（以CO₂形式重吸收）
分泌
H⁺
髓袢
重吸收
20％NaCl和15％H₂O
25%-30%钾
20%Ca2+，少量Mg2+
远端小管和集合管
重吸收
12%NaCl,水不等(可调)
分泌
K⁺,H⁺,NH₃(可调)
重吸收和分泌的特点
选择性
对机体有用的物质重吸收较多（如葡萄糖等），对无用的物质则不吸收，甚至分泌（如肌酐）
有一定的限度
当血糖浓度达180mg/100ml时，部分肾小球对葡萄糖的吸收已达极限（肾糖阈）
可被调节
远曲小管和集合管虽然重吸收的量较其它部位少，但这里是可以被调节的主要部位
Na的重吸收受醛固酮的调控 水的重吸收受抗利尿激素的调控
近曲小管主要起重吸收， 远曲小管及集合管主要起调节作用
转运作用
NaCl和水 的重吸收
近端小管
前半段 (2/3)
泵-漏模式 主动重吸收
泵
基底膜的钠泵作用
Na⁺被泵出 (胞内→组织液)
胞内低钠，胞内负电荷
组织液高渗透压
漏
胞内低钠，胞内负电荷
经同向转运 (小管液→胞内)
Na⁺顺电化学梯度入胞
葡萄糖与氨基酸，经管腔膜上的同向转运体入胞 (钠-葡萄糖共转运蛋白2,SGLT2)
继发性主动转运：利用Na⁺顺梯度释放的能量
2.葡萄糖、氨基酸的重吸收 （胞内→组织液）
葡萄糖和氨基酸再经易化扩散到达组织液 (葡萄糖转运体2,GLUT2)
肾糖阈(160-180mg/100ml)以下,可完全重吸收 机体对葡萄糖重吸收的极限,为男性375mg/min,女性300mg/min
组织液高渗透压→ 水的重吸收
顺渗透压梯度，经跨细胞途径[水通道蛋白1(AQP1)]及细胞旁途径进入组织液
水的流动是为了平衡渗透压→近端小管的重吸收始终处于等渗状态,为等渗性重吸收
小管液与细胞内液始终保持等渗状态
为伴随NaCl吸收的被动吸收，与体内是否缺水无关
由于组织液在管腔膜侧的紧密连接相对是密闭的，Na⁺和水进入后就使组织液静水压升高
这一压力可促使Na⁺和水通过 基膜进入相邻的毛细血管而被重吸收
使部分Na⁺和水通过紧密连接回漏至小管腔内
少数Na
Na⁺-H⁺交换体
Na⁺
1.顺浓度：小管液→胞内 2.钠泵：胞内→组织液
H⁺
逆浓度，胞内→小管液
后半段 (1/3)
此时，氨基酸葡萄糖 已完全重吸收
NaCl的重吸收 被动重吸收
细胞旁路途径（主要）
Cl⁻
通过细胞间的紧密连接 顺浓度小管液→组织液(未经胞内)
Cl⁻在前半段未重吸收,导致小管液的Cl⁻浓度远远高于组织液中Cl⁻
Na⁺
通过细胞间的紧密连接 顺浓度小管液→组织液(未经胞内)
Cl⁻进入组织液,导致小管液正离子相对组织液正离子,相对较多(Cl⁻被动吸收的生电性)
跨细胞途径
Na⁺-H⁺交换与 Cl⁻-F⁻交换耦连
H⁺和F⁻重新返回小管液， Cl⁻和Na⁺则被重吸收入血
HF为脂溶性,可迅速通过管腔膜进入细胞 (小管液→胞内)，在细胞内分解为H⁺和F⁻
F⁻通过Cl⁻-F⁻交换
F⁻胞内→小管液
Cl⁻小管液→胞内
H⁺通过Na⁺-H⁺交换
H⁺胞内→小管液
Na⁺小管液→胞内
髓袢
降支细段 (重吸收水)
对水通透性较高(髓袢唯一透水)，对溶质不易通透
水通过AQP1，小管液→胞内
升支细段 (重吸收NaCl)
对水不通透，对Na⁺和Cl⁻易通透
Na⁺和Cl⁻通过易化扩散，小管液→胞内
经钠泵，钠泵入组织液，实现重吸收
升支粗段 (重吸收NaCl)
对水不通透，对Na⁺,K⁺,Cl⁻易通透
通过Ⅱ型Na⁺-K⁺-Cl⁻同向转运体 （NKCC2）介导
氯的主要重吸收途径
主动转运，速度快
Na⁺
顺浓度，小管液→胞内
经钠泵，钠泵入组织液，实现重吸收
K⁺,Cl⁻
经Na⁺顺浓度释放的能量逆浓度，小管液→胞内
NaCl被重吸收入血 K⁺循环使用
Cl⁻：顺浓度经氯通道，胞内→组织液
K⁺：顺浓度经钾通道，胞内→小管液
其导致小管液相对正电荷，又可促进 正离子经紧密连接顺电位进入组织液
远曲小管
对水不通透 对NaCl通透性好
NaCl
通过Na⁺-Cl⁻同向转运体NCC， 小管液→胞内
醛固酮调节转运体数量，从而改变对Na通透性
Na⁺通过钠泵泵入小管液
Cl⁻通过氯通道进入组织液
集合管
上皮细胞分为主细胞与闰细胞，闰细胞分泌H⁺与重吸收K⁺
主细胞
Na⁺
经钠泵，胞内→组织液
造成的胞内低钠，成为小管液Na⁺顺顶端膜钠通道ENaC入胞的动力，小管液→胞内
小管液呈负电位
经细胞旁途径顺电位入组织液
入小管液
Cl⁻
经紧密连接，小管液→组织液
K⁺
顺电位，胞内→小管液
顶端膜上含有水通道2(AQP2)基底膜含有AQP3.4
水的通透性取决于AQP2的数量，抗利尿激素参与调节
重吸收NaCl和水，分泌K⁺
注
尿液渗透压的变化
近曲小管
此时Na⁺的重吸收伴随水的被动重吸收
等渗
髓袢
降支细段
对水具有通透性，发生水的重吸收
渗透压↑
升支细、粗段
对水无通透性， 对NaCl具有通透性(NKCC2)
渗透压↓
远曲小管
对水无通透性 对NaCl具有通透性(NCC)
渗透压↓
集合管
对水具有通透性(AQP2), 受ADH调控
渗透压↑,最高可达等渗(水通道两侧渗透压一样)
HCO₃⁻的重吸收 与H⁺的分泌
近端小管
脱水
小管液
HCO₃⁻与H⁺在碳酸酐酶CA催化下结合, 形成CO₂(重吸收形式)
气体入胞
CO₂具有高脂溶性,通过管腔膜直接进入胞内， 小管液→胞内
再水化
胞内
CO₂在碳酸酐酶CA催化下,与水结合形成H₂CO₃并解离为HCO₃⁻与H⁺
该过程可缓和pH
pH↓→CA活性↑→解离的H⁺↑→HCO₃⁻重吸收↑→pH↑（排酸保碱）
分泌与重吸收
分泌H⁺
经Na⁺-H⁺交换体，逆浓度，胞内→小管液 (Na⁺从小管液→胞内,经钠泵胞内→组织液)
重吸收HCO₃⁻
经Na同向转运，胞内→组织液
少数以Cl⁻-HCO₃⁻，胞内→组织液
髓袢
主要发生在升支粗段，机制同近端小管
集合管
经闰细胞(主要为A型)的质子泵 (氢泵/H⁺-ATP酶或H⁺-K⁺交换体)
H⁺逆浓度，胞内→小管液
分泌H⁺
K⁺顺浓度，小管液→胞内
重吸收K⁺
NH₃的重吸收
近端小管(主要),髓袢升支粗段 和远端小管
胞内
谷氨酰胺脱氢途径 （生成NH₃）
①.谷氨酰胺,在谷氨酰胺酶作用分解为，谷氨酸根,NH₄⁺ ②.谷氨酸根,在谷氨酸脱氢酶作用下分解为，α-酮戊二酸,NH₄⁺ ③.α-酮戊二酸分解为，2个HCO₃⁻
胞内NH₄⁺与NH₃+H⁺处于平衡
去向
胞内→小管液
NH₄⁺
经Na-H交换体(代替H⁺) 胞内→小管液
NH₄⁺与Cl⁻结合随尿排出
Na⁺则与H⁺交换进入胞内
NH₃
脂溶性分子,可跨膜进入组织液或 小管液,去向与pH有关
小管液pH较低时，NH₃扩散入小管液,与H⁺结合形成NH₄⁺，同时形成NH₃浓度差,有助于NH₃继续转移
胞内→小管液
HCO₃⁻
顺浓度进入组织液
集合管
分泌氨以NH₃的扩散为主
K⁺的重吸收 和分泌
重吸收
近端小管，髓袢机制不了解
分泌
近端小管
Na⁺-K⁺交换（与Na⁺-H⁺存在竞争关系）
远端小管和集合管 (主要)
K⁺通过钾通道顺电化学梯度(钠泵造成的胞内高钾及Na⁺重吸收造成的小管液负电位)进入小管液
与肾血流量有关,血流量↑→小管液流速↑→小管液内K⁺迅速排出→小管液与胞内K⁺浓度差↑→分泌↑
醛固酮参与调节
Ca的重吸收
重吸收
近端小管
80%细胞旁途径（溶剂拖曳）
溶质随水分子渗透重吸收一起转运到组织液
顺电化学梯度入胞(胞内钙浓度低， 小管液由于Na⁺的重吸收而呈负电位)
随钙泵和钠钙交换而入组织液
髓袢(仅升支粗段)
顺电化学梯度入胞
远端小管与集合管
跨细胞途径的主动转运
影响因素
小管液中溶质浓度
肾小管和集合管小管液和 上皮细胞之间的渗透浓度梯度
渗透性利尿
机制
小管液溶质浓度/渗透压↑→ 管腔两侧渗透压差↓→水向组织液渗透↓
小管液水↑→小管液Na⁺浓度↓→入胞Na⁺↓→Na⁺重吸收↓
组织液静水压↓→Na⁺重吸收↓
尿量及尿中NaCl↑
可见于
糖尿病
血糖浓度升高而使超滤液中的葡萄糖量超过近端小管对糖的最大转运率，造成小管液溶质浓度升高，结果使水和NaCl的重吸收减少，尿增加
大量出汗
体液溶质浓度↑(晶体渗透压↑)
汗液为低渗性液体,水丢失＞溶质
兴奋下丘脑,垂体释放ADH↑
水的重吸收↑
体液量↓→循环血量↓
刺激下丘脑释放ADH
肾动脉灌注压↓
入球小动脉的牵张感受器↓
肾素↑
保钠保水
球管平衡 (肾脏的自身调节)
区别管球反馈，其为远曲小管维持血压波动下的肾小球滤过率不变
定义
近端小管中Na⁺和水的重吸收率总是占肾小球滤过率的65%-70%(近端小管的定比重吸收)的现象
即近端小管对溶质和水的重吸收随肾小球滤过率的变化而改变
机制
肾小球血流量不变而肾小球滤过率↑
进入肾小管血流↓→肾小管毛细血管压↓,肾小管血浆蛋白浓度↑/血浆胶体渗透压↑
近端小管对水钠重吸收↑
意义
保证肾小球滤过率的改变不影响尿量及尿钠
药剂
呋塞米,依他尼酸
抑制髓袢升支粗段的Na⁺-K⁺-Cl⁻同向转运体(NKCC2),抑制NaCl的重吸收
哇巴因
抑制钠泵,抑制Na⁺的重吸收
噻嗪类
抑制远曲小管的NCC,抑制NaCl的重吸收
阿米洛利
抑制集合管的ENaC，抑制Na⁺的重吸收, 同时减少Cl⁻的被动转运
乙酰唑胺
抑制碳酸酐酶活性，抑制集合管H₂CO₃,的解离,抑制H⁺的分泌
肾脏的内分泌
合成和释放肾素
参与动脉血压的调节
合成和释放促红细胞生成素EPO
促进红细胞的生成
合成1α-羟化酶
可使25-羟维生素D3转化为1,25-二羟维生素D3
通过调节胃肠道钙和磷的吸收.尿排泄.骨转运.甲状旁腺素分泌维持血钙磷平衡,保持骨骼正常的矿物化
生成激肤和前列腺素
参与局部或全身血管活动的调节
①
肾的解剖
大体解剖
外部
位置
位于腹膜后脊柱两侧
左肾
上端平第11胸椎下缘/第12胸椎
下端平第2腰椎下缘/第3腰椎
右肾低左肾半个椎体
形态
成对的扁豆状器官,位于腹膜后脊柱两旁浅窝中
左肾较右肾稍大,肾纵轴上端向内.下端向外
分为内.外侧两缘
外侧缘隆凸,内侧缘中部凹陷,凹面中部为肾门
是肾盂.血管.神经.淋巴管出入的门户。这些出入肾门的结构,被结缔组织包裹,合称肾蒂(结构+包裹)
肾静脉在前,动脉居中,肾盂在后
由肾门凹向肾内,有一个较大的腔,称肾窦(由肾实质围成,窦内含有肾动脉.肾静脉.淋巴管.肾小盏.肾大盏.肾盂和脂肪组织等)
内部
肾实质
肾皮质
位于表层,富含血管,主要由肾小体和肾小管构成
肾间质
位于深部,血管较少,由多个圆锥形的实体肾锥体构成
肾血流量
血供
路径
动脉
肾小球毛细血管网
血管内压力高(肾小球毛细血管网介于入球小动脉和 出球小动脉之间，而且皮质肾单位入球v口径比出球v粗)
有利于血浆快速滤出
肾动脉由腹主动脉垂直分出，其分支经叶间动脉→弓形动脉→小叶间动脉→入球小动脉
管周毛细血管网
血管内压力低,但胶体渗透压高
有利于重吸收
入球小动脉进入肾小体后，又分支成肾小球毛细血管网，后者汇集成出球小动脉而离开肾小体，出球小动脉再次分成毛细血管网，缠绕于肾小管和集合管的周围
静脉
路径
经过两次毛细血管网，然后才汇合成静脉， 由小叶间静脉→弓形静脉→叶间静脉→肾静脉
特点
肾是血流量最丰富的的器官
1200ml/min
不同部位供血不均
皮质94%,外髓5%,内髓1%
肾血流经过两次毛细血管汇入静脉
近髓肾单位的出球小动脉进一步分为两种
管周毛细血管
缠绕近曲小管和远曲小管
U型直小血管
与髓袢伴行,参与髓质高渗和尿液的浓缩稀释
调节
方式
自身调节
定义
动脉血压/肾灌注压在一定范围(70~180mmHg)内发生变化，肾血流量能保持不变的现象
机制
肌源学说
肾灌注压↑→入球小动脉平滑肌受牵拉→紧张性↑→ Ca2+内流↑→平滑肌收缩,口径变小,阻力增大,血流量↓
动脉血压＜70,入球小动脉平滑肌舒张达极限
只有在80-180mmHg的血压范围内，入球小动脉平滑肌才能发挥自身调节作用，保持肾血流量的相对恒定
动脉血压＞180,入球小动脉平滑肌收缩达极限
管球反馈TGF
区别球管平衡,其为近曲小管维持肾对水盐的固定重吸收率
肾血流量/GFR↓→小管液流速↓,重吸收↑→小管液中NaCl↓→致密斑反馈给肾小球
入球v阻力↓,肾小管毛细血管静水压↑
增加球旁细胞释放肾素,增加AngⅡ
增高血流量/GFR
神经调节
应急状态或剧烈运动→交感N兴奋,小动脉收缩,肾血流量减少
肾脏没有副交感调节
血液重分配，有利于活动器官和重要器官 得到较多的血液供应
体液调节
NE.AD.ADH.AngII.内皮素,腺苷
血管收缩,血流量减少
PGI2.PGE2.NO.缓激肽
血管舒张,血流量增加
小结
正常血压波动下
肾通过自身调节来维持肾血流量及肾小球滤过压稳定，来维持正常尿排出
紧急情况下(在循环血量减少,强烈的 伤害性刺激、情绪激动或剧烈运动时)
全身多数交感神经活动加强,肾血流量减少
微观解剖
肾单位
基本功能结构
组成
肾小体
肾小球
入球.出球小动脉形成的毛细血管丛
系膜
毛细血管丛小叶间的轴心组织,与毛细血管的内皮直接相邻
组成
系膜基质
系膜细胞
含收缩性纤维丝,通过刺激纤维丝收缩,调节肾小球毛细血管表面积,从而对肾小球血流量有所控制
维护邻近基膜及对肾小球毛细血管起支架作用
在某些中毒及疾病发生时,该细胞可溶解,肾小球结构即被破坏,功能也丧失
有吞噬及清除异物的能力,如免疫复合物.异常蛋白质及其他颗粒
肾小囊/包曼囊 （包裹肾小球）
内层，脏层紧贴在毛细血管壁上
两层上皮之间的腔隙称为囊腔，与肾小管管腔相通
外层，壁层与肾小管壁相连
肾小管
肾小管不包含集合管,故集合管不是肾单位
近端小管
1.近曲小管 2.髓袢降支粗段
髓袢细段
1.髓袢降支细段 2.髓袢升支细段
远端小管
1.髓袢升支粗段 2.远曲小管
分类
根据肾小体在肾皮质所处位置
皮质肾单位
近髓肾单位
位置
皮质的外2/3处，外皮层、中皮层
皮质内1/3,内皮层
占比
占90%
占10%
肾单位特点
1.肾小球体积较小,髓袢较短 2.动脉口径：入球＞出球(2:1) 3.肾素含量多(球旁细胞分布多) 4.出球小动脉分支形成周围毛细血管网
1.肾小球体积较大,髓袢较长 2.动脉口径：入球≈出球 3.肾素含量低 4.出球小动脉除形成周围毛细血管网还形成U形的直小血管
功能
1.生成尿液 2.分泌肾素 3.维持血容量和血压稳定
1.维持肾脏髓质高渗和尿液浓缩稀释 2.维持水平衡
球旁器/近球小体
分布
主要在皮质肾单位
皮质肾单位肾素含量高
组成
球旁/近球/颗粒细胞
位置
由入球小动脉壁上的平滑肌细胞衍化而成
为入球小动脉壁中的特殊平滑肌细胞
功能
可合成.储存和释放肾素(分泌颗粒)
致密斑
位置
入球A与远曲小管近端联接处,细胞呈立柱样变化而使管腔出现的斑状隆起
功能
能感受小管液中NaCl含量的变化,并将信息经间质细胞传递至球旁细胞,调节肾素的释放来调节尿液的生成(管-球反馈)
球外系膜细胞
位置
在肾小球外的系膜细胞
功能
1.有吞噬功能 2.细胞内的肌丝收缩可调节肾小球的滤过面积 3.在一些刺激下，球外系膜细胞可以转化为具有肾素颗粒的细胞
集合管
集合管不是肾单位
其与肾单位共同完成泌尿功能
每一集合管接受多条远曲小管运来的液体。许多集合管又汇入乳头管，最后形成的尿液经肾盏、肾盂、输尿管而进入膀胱，由膀胱排出体外