休克病理生理

医学生休克病理生理知识点总结，逻辑清晰，内容详细。

休克

• 休克综合症
  • 脸色苍白或发绀
  • 四肢湿冷
  • 脉搏细速
  • 尿量减少甚至无尿
  • 神志淡漠、昏迷
  • 血压＜80mmHg
• 病因
  • 失血和失液体
  • 烧伤
  • 创伤
  • 感染
  • 过敏
  • 心脏功能障碍
  • 强烈神经刺激
• 分类
  • 按病因分
    • 失血性休克、烧伤性休克、创伤性休克、脓毒性休克、过敏性休克、心源性休克、神经源性休克
  • 按始动环节分类
    • 低血容量性休克
    • 血管源性休克
    • 心源性休克
• 发生机制
  • 微循环机制
    • 微循环缺血期
      • 主要机制及代偿意义
        • 少灌少流，灌少于流，组织呈缺血缺氧状态
        • 心率加快，心肌收缩增强
        • 血流重新分布
        • 自身输血，自身输液作用
      • 临床表现
        • 脉搏细速、脉压↓
        • 脸色苍白、四肢湿冷
        • 尿量↓肛温↓
        • 烦躁不安
    • 微循环淤血期
      • 机制及代偿意义
        • 灌而少流，灌大于流，组织呈淤血缺氧状态
        • 血管扩张机制
          • 酸中毒使血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低
          • 扩血管物质生成增多
        • 血液淤流机制
          • 白细胞黏附于微静脉
          • 血液浓缩
        • 失代偿及恶性循环产生
          • 回心血量减少
          • 自身输液停止
          • 心脑血管流量减少
      • 临床表现
        • 皮肤黏膜发绀花斑
        • 神志淡漠甚至昏迷
        • 少尿无尿
    • 微循环衰竭期
      • 机制及代偿意义
        • 不灌不流
        • 微血管麻痹性扩张
        • DIC形成
        • 重要器官功能障碍
  • 细胞分子机制
    • 细胞损伤
    • 炎症细胞活化及炎症介质表达增多
• 机体代谢与功能变化
  • 物质代谢紊乱
    • 氧耗减少，糖酵解加强，糖原、脂肪和蛋白质分解代谢增强，合成代谢减弱
  • 电解质与酸碱平衡紊乱
    • 代谢性酸中毒
    • 呼吸性碱中毒
    • 高血钾症
  • 多器官功能障碍综合症或多器官衰竭
• 防治
  • 扩充血管容量
  • 纠正酸中毒
  • 合理使用血管活性药物
  • 抑制过度炎症反应
  • 细胞保护