第二十八章急性阑尾炎病人的护理

关于急性阑尾炎病人的护理，阑尾 是一无侧支的终末动脉，当血运受阻时易致阑尾坏死；阑尾静脉与动脉伴行，其血流经肠系膜上静脉汇入门静脉，阑尾炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。

第二十八章 急性阑尾炎病人的护理

• 解剖与生理
  • 阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠。一般长6-8cm，长着可达30cm，
  • 静止时内径仅有0.2厘米，外径0.5-1cm。90％起其盲肠内侧壁，是三条结肠带的汇合点
  • 急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛。麦氏点:脐与髂前上棘连线的中外1/3处。
  • 阑尾 是一无侧支的终末动脉，当血运受阻时易致阑尾坏死； 阑尾静脉与动脉伴行，其血流经肠系膜上静脉汇入门静脉， 阑尾炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。
  • 阑尾是淋巴器官，有免疫功能
• 病因
  • 阑尾官腔阻塞 【最常见】
    • 淋巴滤泡增生，粪石，食物碎屑，蛔虫
  • 细菌感染
  • 胃肠功能紊乱
  • 膳食纤维缺乏是引起急性阑尾炎的重要原因
• 转归
  • 炎症消退
    • 炎症完全消退→瘢痕性愈合→慢性阑尾炎
  • 炎症局限
    • 炎症包块或阑尾周围脓肿
  • 炎症扩散
    • 弥漫性腹膜炎；化脓性门静脉炎；细菌性肝脓肿；感染性休克
• 分类
  • 急性单纯性阑尾炎
    • T≤38℃
  • 急性化脓性阑尾炎
  • 坏疽性及穿孔性阑尾炎
    • T＞39℃
  • 阑尾周围脓肿
    • 3-6个月手术
• 检查
  • 实验室检查
    • WBC和中性粒细胞比值增高
  • 影像学检查
    • 腹部X线
      • 可见盲肠和回肠末端扩张和气液平面，偶尔可见钙化的粪石和异物
    • B超检查
      • 可发现肿大的阑尾或脓肿
    • CT检查
      • 有助于阑尾周围脓肿的诊断
  • 腹腔镜检查
• 临床表现
  • 症状
    • 腹痛:典型表现:转移性右下腹痛
      • 单纯性阑尾炎
        • 轻度隐痛
      • 化脓性阑尾炎
        • 阵发性胀痛和剧痛
      • 坏疽性阑尾炎
        • 持续性剧烈疼痛
      • 穿孔性阑尾炎
        • 腹痛可暂时减轻
    • 胃肠道症状
      • 早期有反射性恶心、呕吐；便秘或腹泻； 盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急后重和尿痛；
      • 并发弥漫性腹膜炎有麻痹性肠梗阻症状，表现为腹胀、排气排便减少等症状。
    • 全身表现
      • 多数病人早期仅有乏力、低热（阑尾炎症所致，一般38度左右；发热： T >39℃→穿孔。)
      • 若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。
      • 全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等。
  • 体征
    • 右下腹压痛
    • 腹膜刺激征
    • 右下腹包块
  • 特殊体征
    • 结肠充气试验
      • 仰卧位,按压左下腹降结肠,压力传导至盲肠和阑尾处,出现右下腹部疼痛。
    • 腰大肌试验
      • 左侧卧位，右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛阳性，常提示阑尾位于（腰大肌前方）盲肠后位或腹膜后位。
    • 闭孔内肌试验
      • 仰卧位,右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛者为阳性,说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌。
    • 直肠指检
      • 直肠右前方有触痛,提示阑尾位于盆腔或过炎症波及盆腔; 若形成盆腔脓肿则可触及痛性肿块。
• 处理原则
  • 非手术治疗
    • 适用于早期急性单纯性阑尾炎；有手术禁忌症者；阑尾周围脓肿 （炎症控制3-6个月后择期行阑尾切除术）
    • 治疗措施:包括禁食、补液、应用抗生素、病情观察等。
  • 手术治疗
    • 传统开腹阑尾切除术
    • 经腹腔镜阑尾切除术
    • 原则上确诊后应尽早手术，治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素。
• 护理措施
  • 术前准备
    • 体位：半卧位
    • 病情观察
      • 生命体征
      • 加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化（禁用镇静止痛剂）
    • 避免增加肠内压力
      • 禁食、补液、应用抗生素；禁服泻药及灌肠
  • 术后护理措施
    • 一般护理
      • 活动:早期活动预防肠粘连
      • 体位:半卧位
      • 饮食:禁饮食，肛门排气后拔出胃管，流质饮食：1周内忌牛奶或豆制品；1周内忌灌肠及泻剂。
    • 病情观察
    • 切口、引流管护理
    • 并发症的观察和护理
    • 用药护理
• 特殊阑尾炎
  • 小儿阑尾炎
    • 病情发展快，全身反应重；容易穿孔。
  • 老年人阑尾炎
    • 临床表现和病理变化不符；病情复杂。
  • 妊娠合并阑尾炎
    • 阑尾向右上方移位，诊断困难；
    • 进展快、容易穿孔，穿孔不易局限
    • 炎症刺激可诱发流产或早产
    • 主要采取手术治疗，应注意保胎。