第二十七章 溃疡性结肠炎✓

内科学第三篇消化系统疾病溃疡性结肠炎UC，病变多数在乙状结肠，直肠，连续性分布，局限于粘膜和粘膜下层，并发穿孔、痤管，结肠周围脓肿少见。粘膜表面充血，水肿，炎症细胞浸润，出现浅小溃疡，晚期大量肉芽增生，出现炎性息肉。

溃疡性结肠炎UC

• 病因
  • 免疫因素
  • 遗传因素
  • 感染因素
  • 精神神经因素
• 病理
  • 病变多数在乙状结肠，直肠，连续性分布，局限于粘膜和粘膜下层，并 发穿孔、痤管，结肠周围脓肿少见。粘膜表面充血，水肿，炎症细胞浸润，出现浅小溃疡，晚期大量肉芽增生，出现炎性息肉。
• 临床表现
  • 消化系统表现
    • 症状
      • 腹泻和粘液脓血便
      • 腹痛
      • 食欲不振、厌食、腹胀、恶心和呕吐
    • 体征
      • 轻、中度患者仅左下腹（结肠部位）轻压痛，有时可触及呈管状的乙状结肠，中度患者腹部压痛明显。
      • 若出现腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱等征象，应警惕中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症的发生
      • 巨结肠患者可有肝区鼓音。直肠指检有触痛或可见指套带血，提示有直肠炎
  • 全身表现
    • 活动期可有发热，重者常出现高热；病情持续活动或分级为重度的患者常伴有衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、脱水、电解质紊乱等表现；尤易发生低钾血症
  • 肠外表现
    • 可伴有多种肠外表现，如关节炎、结节性红斑、虹膜炎、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、坏疽性脓皮病、口腔复发性溃疡等
• 并发症
  • 中毒性巨结肠
  • 癌变
  • 肠道大出血（最危险，多与中毒性巨结肠有关）、肠穿孔、肠梗阻、瘘管及肛周脓肿等
• 辅助检查
  • 结肠镜检查
  • 粪便检查
  • 免疫学检查
  • 血液检查
• 诊断依据
  • ①慢性持续性腹泻、粘液脓血便、腹痛，不同程度全身症状，有反复发作的趋势
  • ②多次粪便检查无病原体发现
  • ③结肠镜及X线钡剂灌肠检查显示结肠炎病变
• 鉴别诊断
  • 慢性细菌性痢疾
  • 阿米巴痢疾
  • 大肠癌
  • 血吸虫病
  • 克罗恩病CD
  • 肠易激综合征
• 治疗
  • 一般治疗
    • 饮食起居
    • 支持治疗
    • 抗生素治疗
    • 心理辅导
  • 药物治疗
    • 氨基水杨酸制剂
    • 糖皮质激素
    • 免疫抑制剂
    • 沙利度胺
    • 生物制剂
    • 益生菌
  • 手术治疗
    • 大出血、穿孔、癌变及高度疑似为癌变是外科手术治疗的绝对指征
    • 择期手术指征
      • ①并发结肠癌变
      • ②慢性活动期病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然用糖皮质激素可控制病情但副作用太大不能耐受者。一般采用全结肠切除+回肠造瘘术

溃疡性结肠炎UC

• 病因
  • 免疫因素
  • 遗传因素
  • 感染因素
  • 精神神经因素
• 病理
  • 病变多数在乙状结肠，直肠，连续性分布，局限于粘膜和粘膜下层，并 发穿孔、痤管，结肠周围脓肿少见。粘膜表面充血，水肿，炎症细胞浸润，出现浅小溃疡，晚期大量肉芽增生，出现炎性息肉。
• 临床表现
  • 消化系统表现
    • 症状
      • 腹泻和粘液脓血便
      • 腹痛
      • 食欲不振、厌食、腹胀、恶心和呕吐
    • 体征
      • 轻、中度患者仅左下腹（结肠部位）轻压痛，有时可触及呈管状的乙状结肠，中度患者腹部压痛明显。
      • 若出现腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱等征象，应警惕中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症的发生
      • 巨结肠患者可有肝区鼓音。直肠指检有触痛或可见指套带血，提示有直肠炎
  • 全身表现
    • 活动期可有发热，重者常出现高热；病情持续活动或分级为重度的患者常伴有衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、脱水、电解质紊乱等表现；尤易发生低钾血症
  • 肠外表现
    • 可伴有多种肠外表现，如关节炎、结节性红斑、虹膜炎、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、坏疽性脓皮病、口腔复发性溃疡等
• 并发症
  • 中毒性巨结肠
  • 癌变
  • 肠道大出血（最危险，多与中毒性巨结肠有关）、肠穿孔、肠梗阻、瘘管及肛周脓肿等
• 辅助检查
  • 结肠镜检查
  • 粪便检查
  • 免疫学检查
  • 血液检查
• 诊断依据
  • ①慢性持续性腹泻、粘液脓血便、腹痛，不同程度全身症状，有反复发作的趋势
  • ②多次粪便检查无病原体发现
  • ③结肠镜及X线钡剂灌肠检查显示结肠炎病变
• 鉴别诊断
  • 慢性细菌性痢疾
  • 阿米巴痢疾
  • 大肠癌
  • 血吸虫病
  • 克罗恩病CD
  • 肠易激综合征
• 治疗
  • 一般治疗
    • 饮食起居
    • 支持治疗
    • 抗生素治疗
    • 心理辅导
  • 药物治疗
    • 氨基水杨酸制剂
    • 糖皮质激素
    • 免疫抑制剂
    • 沙利度胺
    • 生物制剂
    • 益生菌
  • 手术治疗
    • 大出血、穿孔、癌变及高度疑似为癌变是外科手术治疗的绝对指征
    • 择期手术指征
      • ①并发结肠癌变
      • ②慢性活动期病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然用糖皮质激素可控制病情但副作用太大不能耐受者。一般采用全结肠切除+回肠造瘘术