导图社区 第二十八章 肝硬化✓
内科学第三篇消化系统疾病肝硬化,其病因有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积、肝脏血液循环障碍,同学们还需要掌握其发病机制、临床表现、并发症、诊断知识。
内科学第八篇神经系统疾病急性脑血管病,包含脑梗死CI(缺血性脑卒中),脑出血ICH,蛛网膜下腔出血SAH等,希望对你有所帮助!
系统性红斑狼疮(SLE)是一种慢性自身免疫性疾病,以多系统损害为特征。SLE的病因尚不明确,可能与遗传因素,内分泌因素,紫外线照射,环境因素,药物,病毒感染等因素有关。
类风湿关节炎的思维导图,关于类风湿关节炎的病因尚未完全明确,可能与感染,遗传,内分泌,环境,心理等因素有关。
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第14章DNA的生物合成读书笔记
肝硬化
病因
病毒性肝炎
慢性酒精中毒
胆汁淤积
肝脏血液循环障碍
发病机制
①广泛肝细胞变性坏死,肝小叶纤维支架塌陷
②残存肝细胞不沿原支架排列再生;形成不规则结节肝细胞团(再生结节))
③自汇管区有大量纤维结缔组织增生,纤维间隔,包绕再生结节或残留肝小叶重新分割,改建成为假小叶,是肝硬化已经形成的典型形态改变
④肝内血循环紊乱,表现为血管床缩小,扭曲,血管失去正常毗邻结构,可进一步形成门静脉高压,同时,加重肝细胞营养循环障碍。
临床表现
代偿期
食欲减退和乏力是早期突出的表现
失代偿期
肝功能减退
全身表现
肝病面容
消化道症状
出血倾向和贫血
内分泌失调
门静脉高压症
脾肿大
多为轻,中度大,部分可打达脐下。晚期常伴脾功能亢进
侧支循环的建立和开放
食管-胃底静脉曲张
腹壁和脐周静脉曲张
痔静脉扩张
腹腔积液
形成机制
门静脉压力增高
低白蛋白血症
肝淋巴液生成过多
继发性醛固酮增多、抗利尿激素增多
肾素-血管紧张素系统激活
并发症
上消化道出血
最常见的并发症
肝性脑病
最严重的并发症,也是常见的死亡原因
肝肾综合征
表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低钠尿
感染
常并发细菌感染,如肺炎、胆道感染大肠杆菌败血症和自发性腹膜炎等,自发性腹膜炎多为阴性杆菌引起,起病急,症状重
原发性肝癌
多在大结节或大小结节混合性肝硬化基础上发生,如短期内出现肝迅速肿大,持续肝区痛,血性腹水,肝表面肿块等应高度怀疑
电解质和酸碱平衡紊乱
①低钠血症
②低钾低氯血症与代谢性碱中毒,低钾低氯血症可导致代谢性碱中毒,并诱发肝性脑病
诊断
①有病毒性肝炎,长期饮酒等有关病史
②有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现
③肝脏质地坚硬有结节感
④肝功能试验常有阳性发现
⑤肝活组织检查见假小叶形成
鉴别诊断
肝肿大
治疗
一般治疗
病因治疗
休息
饮食
营养支持疗法
药物治疗
保护肝细胞的药物
促进胆汁排泄及保护肝细胞
维生素类药
抗肝纤维化药物
腹水的治疗
限制水钠的摄入
每日摄钠500-800ml,进水1000ml
利尿
首选螺内酯。螺内酯和呋塞米联合应用,可减少电解质紊乱,并有协同利尿作用。比例100mg:40mg
提高血浆胶体渗透压
每周定期少量,多次静脉输注鲜血或白蛋白
抽放腹腔积液疗法
其他
自身腹水浓缩回输术
介入及外科手术
并发症治疗
急性上消化道出血
肝移植术