导图社区 第三十四章 原发性肾小球疾病
内科学第四篇泌尿系统疾病肾病综合征、慢性肾小球肾炎，如慢性肾小球肾炎CGN以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。大家可以用于备考复习。
内科学第八篇神经系统疾病急性脑血管病，包含脑梗死CI(缺血性脑卒中)，脑出血ICH，蛛网膜下腔出血SAH等，希望对你有所帮助！
系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性自身免疫性疾病，以多系统损害为特征。SLE的病因尚不明确，可能与遗传因素，内分泌因素，紫外线照射，环境因素，药物，病毒感染等因素有关。
类风湿关节炎的思维导图，关于类风湿关节炎的病因尚未完全明确，可能与感染，遗传，内分泌，环境，心理等因素有关。
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慢性肾小球肾炎CGN
以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现
病因和发病机制
免疫反应
体液免疫
细胞免疫
炎症反应
非免疫机制的作用
病理
系膜增生性肾小球肾炎
局灶节段硬化性肾小球硬化
系膜毛细血管性肾小球炎
膜性肾病
临床表现
以青中年男性多见，起病多缓慢、隐匿，早期无特异性表现，可有乏力、疲倦、腰部酸痛、食欲不振
蛋白尿
血尿
水肿
高血压-发生机制
①水钠潴留
②肾素分泌增多
③肾内降压物质分泌减少
肾功能异常
辅助检查
尿常规检查
尿蛋白＞150mg/d，尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿
尿蛋白＞3.5g/d为大量蛋白尿
管型
尿蛋白圆盘电泳
尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积MCV测定
尿异形红细胞＞75%，尿红细胞MCV＜75fl，提示红细胞来源于肾小球
肾功能检查
肾穿刺组织学检查
肾脏超声检查
诊断
凡存在临床表现如血尿、蛋白尿、水肿和高血压者，均应考虑慢性肾炎的可能
鉴别诊断
继发性肾小球疾病
原发性高血压继发肾损害
慢性肾盂肾炎
其他原发性肾小球疾病
感染后急性肾炎
无症状性血尿和（或）蛋白尿
治疗
饮食治疗
低蛋白饮食
蛋白质摄入量控制在0.8-1.0g/（kg·d）
控制磷的摄入
控制每日钠盐的摄入量
＜2g/d
控制高血压和保护肾功能
血管紧张素转化酶抑制ACEI/血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
钙通道阻滞剂
利尿剂
抗凝和血小板解聚药物
糖皮质激素和细胞毒药物
肾病综合征NS
病因
原发性
继发性
微小病变型肾病MCD
系膜增生性肾小球肾炎MsPGN
局灶性和（或）节段性肾小球硬化FSGS
膜性肾病MN
膜增生性肾小球肾炎MPGN
病理生理
大量蛋白尿
低蛋白血症
高脂血症
大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、血浆蛋白异常（低蛋白血症为NS必备特征）、高脂血症及水肿
微小病变型肾病
电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。无电子致密物。男性多于女性，好发于儿童，老年亦有上升趋势，典型表现为 NS少见肉眼血尿，一般无持续性高血压及肾功能减退。90%以上病人对糖皮质激素治疗敏感，但易复发。
光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生。IgA肾病以 IgA沉积为主，伴 C3，非 IgA型以 IgM或 IgG沉积为主，伴 C3，在肾小球系膜区及毛细血管壁呈颗粒样沉积。男性多于女性，好发于青少年，半数于上呼吸道感染后急性起病，部分隐匿起病。IgA肾病者 15%出现肾病综合征，几乎均有血尿，非 IgA型 30%出现肾病综合征，70%伴血尿。随肾脏病变加重，肾功能不全及高血压发生率增加。
局灶性和（或）节段性肾小球硬化
好发于青少年男性，起病隐匿，主要表现为肾病综合征，约 75%患者伴血尿，确诊时常已有高血压和肾功能减退。多数有近曲小管功能障碍。激素和细胞毒药物疗效差，逐渐发展为肾衰竭
早期光镜下基底膜上皮侧可见排列整齐的嗜复红小颗粒(Masson染色)；进而形成钉突(嗜银染色)，基底膜逐渐增厚。若钉突形成，足突可广泛融合。男性多于女性，好发于中老年，起病隐匿，多表现为肾病综合征，可伴镜下血尿。发病 5～10年后出现肾功能损害，极易并发血栓栓塞。少数可自发缓解，早期治疗缓慢，疾病进展，疗效差
膜增生性肾小球肾炎
光镜下系膜细胞和系膜基质重度增生，插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”。免疫病理见 IgG，C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁。男性多于女性，多见于青壮年，多有前驱感染，发病较急，可表现为急性肾炎综合征和肾病综合征。几乎所有患者均有血尿。肾功能损害，高血压及贫血出现早，病情持续进展，病变进展快。激素和细胞毒药物，疗效差。约半数病例发病 10年后进展至慢性肾衰。
并发症
感染
血栓、栓塞
急性肾功能损伤
急性肾衰竭
肾小管功能损害
其他
24小时尿蛋白定量
尿常规
肝肾功能及血脂检测
纤溶系统功能检测
免疫球蛋白和补体检测
尿纤维蛋白降解产物
经皮肾穿刺及组织病理学检查
蛋白尿：持续大量蛋白尿＞3.5g/d
低白蛋白血症：血清白蛋白量＜30g/L
高脂血症：高胆固醇血症伴或不伴高甘油三酯血症，血清中LDL、VLDL和Lp（a）浓度增加
上述蛋白尿，低白蛋白血症是诊断NS的必备条件；高脂血症，水肿不作为必备条件；尿沉渣中检出多数的卵圆形脂肪体、双屈光性脂肪体是诊断NS的参考依据
狼疮性肾炎
系统性红斑狼疮肾炎好发于青、中年女性，常有发热，蝶形红斑及光过敏，口腔粘膜溃疡，多发性浆膜炎等表现，依据多系统受损的临床表现和免疫学检查可检出多种自身抗体，血清免疫学检查有助鉴别。
紫癜性肾炎
过敏性紫癜肾炎好发于青少年，有典型的皮肤皮疹，可伴关节痛、腹痛及黑粪；多在皮疹出现后 1～4周左右出现血尿和(或)蛋白尿，典型皮疹有助于鉴别诊断。
糖尿病肾病
糖尿病肾病好发于中老年，肾病综合征常见于病程 10年以上的糖尿病患者。早期可发生尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、肾病综合征。糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断
乙型肝炎病毒相关性肾炎
恶性肿瘤
药物性膜性肾病
一般治疗
抑制免疫与炎症反应
对症治疗
降低尿蛋白
利尿消肿
并发症治疗
血栓栓塞
急性肾损伤
代谢紊乱
其他治疗
免疫增强剂
免疫球蛋白
