导图社区 第三十五章 尿路感染
内科学第四篇泌尿系统疾病尿路感染UTI，常见的是致病菌为G-，其中大肠埃希菌最常见75%-90%。
内科学第八篇神经系统疾病急性脑血管病，包含脑梗死CI(缺血性脑卒中)，脑出血ICH，蛛网膜下腔出血SAH等，希望对你有所帮助！
系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性自身免疫性疾病，以多系统损害为特征。SLE的病因尚不明确，可能与遗传因素，内分泌因素，紫外线照射，环境因素，药物，病毒感染等因素有关。
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尿路感染UTI
病因
常见的是致病菌为G-，其中大肠埃希菌最常见75%-90%
发病机制
感染途径
上行感染95%
血行感染
直接感染
淋巴道感染
临床表现
膀胱炎
常见于年轻女性，分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎，主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，尿液常混浊，并有异味，血尿占30%，少数患者腰痛、低热，可伴耻骨上方疼痛或压痛，部分患者排尿困难。致病菌大肠埃希菌＞75%
急性肾盂肾炎
泌尿系统症状
膀胱刺激征、腰痛和（或）下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛（+），腰痛程度不一，多为钝痛、酸痛
全身感染症状
寒战、发热、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐、食欲不振
慢性肾盂肾炎
可有间歇性低热、排尿不适、腰部酸痛。后期肾小管功能损害，可出现多尿、夜尿增多，低比重尿，电解质紊乱，肾小管酸性中毒，肾衰竭
无症状性菌尿
尿培养有真性菌尿，而无尿路感染的症状
复杂性尿路感染
并发症
肾乳头坏死
肾周围脓肿
革兰阴性杆菌脓毒症
辅助检查
尿常规
白细胞排泄率
尿细菌学检查
血常规
诊断
有尿路感染的症状和体征，清洁中段尿细菌培养菌落数菌≥100000/ml，即可诊断尿路感染
如尿培养的菌落数不能达到上述指标，满足以下1项也可诊断
硝酸盐还原试验和（或）白细胞酯酶阳性
白细胞尿（脓尿）
未离心新鲜尿液革兰染色发现病原体，且1次尿培菌落数≥1000/ml
急性膀胱炎
常以尿路刺激征为突出表现，少有发热、腰痛；尿白细胞增多，尿细菌培养阳性等即可确诊
膀胱冲洗后尿培养阳性
尿沉渣镜检可见白细胞管型，除外间质性肾炎、狼疮性肾炎等
尿N-乙醚-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、β2-MG升高
尿渗透压降低
反复发作的尿路感染病史
影像学肾外形凹凸不平且双肾大小不等，或静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形、缩窄
合并持续性肾小管功能损害
鉴别诊断
全身感染性疾病
肾结核
晨尿结核分支杆菌培养可阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌
尿道综合征
多见于中年妇女
非淋菌性尿道炎
慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎多为双侧肾脏受累，慢性肾盂肾炎常有尿路刺激征，细菌学检查阳性，影像学检查发现双肾不对称性缩小
治疗
治疗原则：积极彻底进行抗菌治疗，消除诱发因素，防止复发
一般治疗
多饮水，勤排尿
抗感染治疗
头孢菌素，喹诺酮类抗生素
喹诺酮类、半合成青霉素类或头孢菌素类
疗效评定
有效
治愈
失败
