局部解剖学2：臂前区、肘前区、前臂前区

根据复旦大学出版社出版的《局部解剖学》第2章臂前区、肘前区、前臂前区整理。推荐大家略微修改后再做使用，使用时可收起内容进行自我检测效果更佳。感谢大家的支持！

臂前区、肘前区、前臂前区

• 主要内容
  • 臂部深筋膜及臂内外侧肌间隔
    • 臂部深筋膜
      • 向上移行于三角肌筋膜、腋筋膜、胸前筋膜
      • 向下移行于前壁深筋膜
      • 屈侧比较薄，伸侧比较厚
    • 臂内外侧肌间隔
      • 由臂部深筋膜形成，并由此形成了骨筋膜鞘
      • 前鞘
        • 包绕肱二头肌、肱肌、喙肱肌、正中神经、尺神经上段、肌皮神经、肱血管
      • 后鞘
        • 包绕肱三头肌、桡神经、尺神经下段、肱深血管
  • 以肱二头肌为标记观察臂部血管神经
    • 肱二头肌内侧沟
      • 正中神经、尺神经、肱动脉、两条肱静脉
      • 贵要静脉
    • 肱二头肌外侧沟
      • 肌皮神经（前臂外侧皮神经）
      • 头静脉
    • 肱骨中点附近的结构特点
      • 尺神经穿过臂内侧肌间隔，行至后方
      • 正中神经从肱动脉的桡侧跨过肱动脉至其尺侧
      • 贵要静脉穿过深筋膜
    • 肱动脉的走行特点
      • 在臂的上份走行于肱二头肌内侧沟，需要向外侧按压才能摸到
      • 在臂的下份走行于肱骨前方，需要向后压
    • 肱动脉变异
      • 概率：12-15%
        • 高位分成桡尺动脉
          • 前臂受伤出血时，结扎肱动脉止血效果不好
        • 肱动脉分出一支浅肱动脉，浅肱动脉可分成浅尺动脉和浅桡动脉
  • 前臂部深筋膜的结构特征
    • 起始部受到肱二头肌腱膜和肱三头肌腱膜的加强
    • 前臂下部有腕掌侧韧带、屈肌支持带、伸肌支持带
    • 前臂的深筋膜与前臂骨间膜共同形成前臂骨筋膜鞘
      • 前鞘：旋前方肌、旋前圆肌、前臂屈肌群
      • 后鞘：旋后肌、前臂伸肌群
  • 肘窝的组成
    • • 下外侧界：肱桡肌
      • 下内侧界：旋前圆肌
      • 上界：肱骨内外上髁之间连线
      • 覆盖：肱二头肌腱膜
      • 窝底：旋后肌、肱肌
      • 肘窝内：肱二头肌腱、肱血管及其分支桡尺动脉、正中神经、桡神经
  • 肘前区的血管、神经
    • 肱二头肌腱内侧的结构
      • 肱动脉
      • 正中神经
        • 内侧为危险缘，发出很多肌支支配前臂屈肌群
    • 肱二头肌腱外侧的结构
      • 肌皮神经
      • 桡神经
        • 外侧为危险缘，发出很多肌支支配前臂伸肌群
    • 肘正中静脉、贵要静脉上段和前臂内侧皮神经
  • 主要血管、神经的位置
    • 旋前圆肌
      • 一头起自内上髁，一头起自尺骨冠突，正中神经穿过两头之间
      • 深头的深面是尺动脉
    • 指浅屈肌
      • 正中神经穿出旋前圆肌后走行于指浅屈肌的深面
    • 桡神经浅支走行于肱桡肌深面，深支穿过旋后肌分布于前臂后群肌
    • 尺神经从肱骨内上髁穿过尺侧腕屈肌两头之间
  • 肘关节动脉网组成
    • 桡侧
      • 桡侧副动脉与桡侧返动脉
      • 中副动脉与骨间返动脉
    • 尺侧
      • 尺侧上副动脉与尺侧返动脉后支
      • 尺侧下副动脉与尺侧返动脉前支
  • 前臂屈侧不同层面的结构特点
• Main Topic
• 层次解剖
  • 皮肤切口
    • 前臂为工字形切口
  • 浅层结构
    • • 头静脉与前臂外侧皮神经
        • 神经从臂下部外侧找
      • 贵要静脉与前臂内侧皮神经
        • 二者一同穿入深筋膜
        • 滑车上淋巴结
          • 位于肱骨内侧髁上方，贵要静脉附近，比较小
          • 负责前臂尺侧半和手的尺侧半的淋巴引流
      • 肘正中静脉和肘深静脉
        • 提起肘正中静脉可看到较大的穿支，即为肘深静脉
  • 臂部内侧、外侧肌间隔
    • 内侧肌间隔
      • 在肱骨的中段以及下缘，向着内侧缓慢剥离深筋膜，可找到内侧肌间隔
      • 观察到尺神经和尺侧上副动脉共同穿过内侧肌间隔
    • 外侧肌间隔
      • 同理观察
      • 桡神经穿过外侧肌间隔走行于肱骨肌管中
  • 肱二头肌内侧沟、外侧沟和臂下份的血管、神经毗邻
    • 肱深动脉
      • 经过背阔肌肌腱下缘
    • 正中神经
      • 与肱动脉的交叉关系
    • 肌皮神经
      • 方法：分开肱二头肌短头和喙肱肌
      • 穿过喙肱肌，走行于肱二头肌与肱肌之间
    • 桡神经
      • 在肘关节外上方寻找，需要先屈曲肘关节，仔细分离肱肌和肱桡肌
  • 前臂深筋膜、肱二头肌腱膜和屈肌支持带
    • 去掉前臂的浅筋膜，观察以上结构
  • 肘窝的组成
  • 肱二头肌腱和旋前圆肌与血管、神经毗邻
    • • 肱动脉
        • 切开肱二头肌腱膜近肌腱处，翻开
        • 肘部要屈曲
        • 清理肘窝内的脂肪，在肱二头肌腱内侧寻找
      • 桡动脉
        • 清理肱桡肌全长
        • 注意其下方的拇长展肌和拇短伸肌，将其推向后方，注意不要损伤桡神经
        • 提起肱桡肌的前缘，拉向外侧，重新找出桡动脉
        • 此处可见桡动脉绕过腕部的桡侧缘，在拇长展肌和拇短伸肌腱之间进入手背
      • 尺动脉、骨间总动脉、正中神经
        • 正中神经肌支：位于其内侧，从外侧缘开始清理
        • 尺动脉：切开旋前圆肌浅头，可见其位于深头的深面
        • 骨间总动脉：通常在旋前圆肌深面发出骨间前后动脉，前动脉常发出一支正中动脉与正中神经发出的骨间前神经伴行，沿骨间膜走行至旋前方肌
      • 桡神经及其分支
        • 从臂部找出桡神经，清理其发至肱三头肌、桡侧腕长伸肌、肱桡肌的分支
        • 在肱骨外上髁前方分为深浅两支
          • 深支：位于肱桡肌深面，发出至旋后肌和桡侧腕短伸肌的肌支以后就穿旋后肌支配后群
          • 浅支：本干延续，前臂中部与桡动脉平行，下部离开桡动脉
  • 前臂肌肉、血管、神经
    • 浅层肌肉及有关滑液鞘
    • 正中神经、尺神经、尺动脉
  • 前臂屈肌后间隙