导图社区 病理学-细胞和组织的适应与损伤
本章重点掌握概念和类型还有病变过程，是病理学中重要章节之一。掌握了病理变化，还要能依据切片或者大体标本进行疾病诊断。
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细胞和组织的适应与损伤
损伤
概念
当机体内外环境改变超过组织和细胞的适应能力后，可引起受损细胞和细胞间质发生物质代谢、 组织化学、超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常变化，称为损伤 (injm-y)
原因和机制
缺氧、生物性因素、物理性因素、化学性因素、免疫因素、其他因素（如遗传因素、营养失衡、神经内分泌因素、遗传性缺陷、社会心理因素）
机制：细胞膜的损伤、线粒体的损伤、活性氧类物质的损伤、胞质内游离钙的损伤、缺血缺氧的损伤、化学性损伤、遗传变异
适应
萎缩、肥大、增生有生理性的也有病理性的，但是化生一定是病理性的
细胞和尤其构成的的组织、器官对于内、外环境中的持续性刺激和各种有害因子而产生的非损伤性应答反应，称为适应
形态学表现
萎缩
萎缩是指已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小
肉眼
细胞体积减小：包膜皱缩、变厚、边缘变锐、血管弯曲
重量减轻
颜色变深
镜下
实质细胞体积变小 ，数量减少 ，胞浆、核浓缩深染，胞浆内或间质内可见脂褐素
脂褐素：是细胞内未被彻底消化的富含磷脂的膜包被的细胞器残体
某些病理清况下，在实质细胞萎缩的同时，间质脂肪细胞却可以增生，以维持组织、器官的原有体 积甚至造成组织和器官的体积增大，此时称为假性肥大。
类型
生理性萎缩
大部分生理性萎缩时，细胞数量减少是通过细胞凋亡实现的
胸腺青春期萎缩
生殖系统中卵巢、子宫及睾丸的更年期后萎缩
老年期各脏器和组织的萎缩
病理性萎缩
营养不良性萎缩
全身营养不良性萎缩
由于长期营养不良引起全身肌肉萎缩，称为恶病质
糖尿病
结核病
肿瘤
局部营养不良性萎缩
脑萎缩
脑回变窄
脑沟变深
压迫性萎缩
肾盂积水引起肾萎缩
右心功能不全引起肝细胞萎缩
失用性萎缩
四肢骨折引起肌肉萎缩和骨质疏松
去神经性萎缩
小儿麻痹症
内分泌性萎缩
内分泌功能降低可引起相应靶器官的萎缩。如垂体损害垂体功能降低病人的甲状腺， 肾上腺，性腺都萎缩
影响
功能降低
结局
轻度萎缩 → 去除原因→ 恢复正常
持续性萎缩 → 细胞死亡
肥大
由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大，称为肥大
体积变大、重量增加
心肌肥大：细胞体积增大，核肥大深染，细胞器数量增加
生理性肥大
代偿性肥大
运动员骨骼肌的增长肥大
内分泌性肥大
妊娠期子宫平滑肌肥大
病理性肥大
高血压导致左室心肌肥大
甲状腺素分泌过多引起甲状腺滤泡上皮细胞肥大
垂体嗜碱性细胞腺瘤促肾上腺激素分泌增多，导致肾上腺皮质细胞肥大
增生
细胞有丝分裂活跃而致组织或器官内细胞数目增多的现象，称为增生
细胞数量增多，细胞和细胞核形态正常或稍增大.细胞增生可为弥漫性或局限性
生理性增生
代偿性增生
表皮更新
内分泌性增生
如青春期、哺乳期乳腺的增生
病理性增生
瘢痕疙瘩
子宫内膜增生、前列腺增生、炎性息肉
后果、结局
大部分因素去除，恢复正常，功能增强
增生过度→肿瘤性增生
增生和肥大的关系: 尽管增生和肥大是两种不同的病理过程，病因相似，故常相伴存在。 细胞本身的增殖特性，决定其是单纯性肥大还是伴有增生。 增殖活跃的组织肥大和增生两者多同时存在，增殖能力较低的组织仅因细胞的肥大造成组织和器官的肥大。
a、相对细胞分裂增殖能力较低的心肌、骨骼肌等，其组织器官的肥大仅因细胞肥大所致。 b、对于细胞增殖能力活跃的组织器官、如子宫、乳腺等，其肥大可以使细胞体积增大（肥大）和细胞数目增多（增生）的共同结果。
化生
一种分化成熟的细胞转化为另一种分化成熟的细胞的过程
转化：间接的，由组织内未分化干细胞向另一种细胞分化的结果;同源性细胞之间，即上皮细胞之间或间叶细胞之间
上皮组织的化生
鳞状上皮的化生：被覆上皮组织的化生以鳞状上皮化生（简称鳞化）最为常见
如吸烟者支气管假复层纤毛柱状上皮易发生鳞状上皮化生
涎腺 、胰腺、肾盂、膀胱和肝胆发生结石或维生素 A 缺乏时 ， 被覆柱状上皮、立方上皮或尿路上皮都可化生为鳞状上皮
柱状上皮的化生 ： 腺上皮组织的化生也较常见
慢性胃炎时，胃黏膜上皮转变为含有帕内特(Paneth) 细胞或杯状细胞的小肠或大肠黏膜上皮组织，称为肠上皮化生（简称肠化）
若胃窦、胃体部腺体由幽门腺所取代，则称为假幽门腺化生
慢性反流性食管炎时，食管下段鳞状上皮也可化生为胃型或肠型柱状上皮
慢性子宫颈炎时，宫颈鳞状上皮被子宫颈管黏膜柱状上皮取代，形成肉眼所见的子宫颈糜烂
间叶组织的化生
间叶组织中幼稚的成纤维细胞在损伤后，可转变为成骨细胞或成软骨细胞，称为骨或软骨化生
这类化生多见于骨化性肌炎等受损软组织，也见于某些肿瘤的间质
意义
增强机体局部对外界刺激的抵抗力和适应能力
降低了局部组织固有的生理功能
引起化生的因素持续存在可引起局部组织的恶变
变性（细胞可逆性损伤的形态学变化）
概念：细胞可逆性损伤的形态学变化称变性 (degeneration) , 是指细胞或细胞间质 受损伤后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，通常伴有细胞功能低下。
细胞水肿：细胞内水份增多为细胞水肿，严重的细胞水肿称水变性
好发部位：线粒体丰富、代谢活跃的器官（肝、心、肾等）实质细胞
肉眼：体积变大（包膜紧张，边缘变钝，切缘外翻），颜色变淡，苍白色、混浊（浊肿）
光镜：细胞肿大，胞浆淡染、疏松，出现微细颗粒、透明，核稍大，严重者整个细胞胀大透明如气球称气球样变
微细颗粒：肿胀的线粒体和内质网等细胞器
正常细胞——颗粒变性——水样变性——气球样变
影响和结果
导致细胞功能降低
可逆性：轻度细胞水肿时，原因消除，可恢复正常
重度细胞水肿时，病变细胞功能下降，可引起脂肪变性或细胞坏死
脂肪变性
脂肪细胞以外的细胞中出现脂滴或脂滴明显增多
脂滴：HE染色呈空泡状，苏丹Ⅲ染色呈桔红色，锇酸染色呈黑色
肝脂肪变
弥漫性肝脂肪变称脂肪肝
最常发生脂肪变
机制
肝细胞浆内脂肪酸增多
甘油三酯合成过多
脂蛋白、载脂蛋白减少
病理变化
肉眼：体积增大，边缘变钝，包膜紧张，色变淡黄，有油腻感
镜下：肝细胞浆内见大小不等圆形空泡，细胞核挤压偏向一侧
发生部位与病因
慢性肝淤血时，首先小叶中央区脂肪变
磷中毒时，首先小叶周边带脂肪变
严重中毒和传染病时，累及全部肝细胞
心肌脂肪变性
累及左心室内膜下和乳头肌，肉眼上出现横行的黄色条纹与未脂变的暗红色心肌相间排列，形似虎皮斑纹，称虎斑心
切片中由细胞核区分二者：细胞水肿细胞核依然位于中央，脂肪变性细胞核被挤到一侧
玻璃样变性（透明变性）
细胞内、纤维结缔组织间质、血管壁中出现半透明状蛋白质蓄积
细胞内玻璃样变
部位：肾小管上皮细胞、肝细胞、慢性炎症灶中浆细胞、某些肿瘤细胞等
病理变化：胞浆内均质、粉红染、无结构玻璃样物质的蓄积
重吸收小滴：肾小管上皮细胞
Mallory酒精小体：肝细胞胞质中细胞中间丝前角蛋白变性
Russell小体：浆细胞
纤维结缔组织玻璃样变
部位：瘢痕组织、各种组织纤维化
机理：胶原蛋白交联，纤维肿胀、增粗、融合，糖蛋白沉积于胶原纤维间
镜下：均质、粉红染、无结构
肉眼：半透明灰白色，质坚韧，收缩状态
细动脉壁玻璃样变
部位：肾、脑、脾等脏器的细动脉
机理：细动脉持续痉挛→内膜通透性增高→血浆蛋白渗出、凝固+基底膜代谢产物沉积
病理变化：血管壁上形成均质、粉红染、无结构物质沉积，动脉壁增厚、变硬、弹性减弱、腔狭窄
淀粉样变性
细胞外间质内出现淀粉样物质（粘多糖-蛋白质复合物）和粘多糖沉积
镜下：淡红色均质状物。刚果红染色为橘红色。遇碘为棕色，再加稀硫酸呈蓝
肝淀粉样变：肝索变窄萎缩
粘液样变性
组织间质内出现类粘液的蓄积
PAS染色反应：粘液呈红色，类粘液呈蓝色
时间短：病因去除可恢复
时间长：可引起纤维组织增生，导致组织器官硬
病理性色素沉积
有色物质（色素）在细胞内外异常蓄积
含铁血黄素：棕黄色颗粒
慢性肺淤血时，可见吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，称心力衰竭细胞
脂褐素：黄褐色微细颗粒
黑色素：黑褐色颗粒
胆红素：棕黄色或黄绿色颗粒
病理性钙化
在骨和牙齿以外的软组织内有固体性钙盐沉积（主要是磷酸钙和碳酸钙）
肉眼：白色灰石样，坚硬、颗粒状或团块
镜下：HE染色呈蓝色颗粒状、片块状
营养不良性钙化：局部坏死
转移性钙化：全身钙磷代谢障碍
细胞死亡（细胞不可逆性损伤）
坏死
概念：机体内局部组织细胞的死亡
基本病变
细胞核的变化：核固缩、核碎裂、核溶解
细胞质的变化：细胞器破坏，红染颗粒状，细胞膜破裂
间质的变化：胶原肿胀、断裂、崩解或液化，基质崩解
肉眼：外观无光泽，暗淡混浊；失去正常组织弹性；无血液供应，故温度降低，血管无搏动、清创时无新鲜血液流出；失去正常感觉及运动功能。(失活组织)
特点：代谢停止、功能丧失、不可逆
凝固性坏死
镜下坏死组织的细胞结构消失，组织轮廓较长时间保存，周围有炎症反应带
常见于脾、肾、肝、心等器官的贫血性梗死
液化性坏死
坏死组织水解占主导地位。主要发生在含蛋白质少，脂质、水分多或产生蛋白酶多的组织
脑液化性坏死
溶解性坏死
纤维素样坏死
结缔组织和血管壁的一种坏死
镜下：组织结构消失，形成边界不清的颗粒状无结构物质，强嗜酸性红染，似纤维素
干酪样坏死
凝固性坏死的特殊类型，结核病的特征性病变之一
肉眼：坏死组织呈白色略变黄，质地松软、细腻，状似干酪
镜下：坏死彻底，无细胞结构，无组织结构的轮廓，有无结构的细颗粒物
脂肪坏死
液化坏死的一种特殊类型，主要有酶解性（急性胰腺炎）和外伤性（乳腺外伤）两种
坏疽
局部大块组织坏死后，合并腐败菌的感染而呈黑色、污绿色等特殊形态改变
干性坏疽
湿性坏疽
气性坏疽
坏死细胞的生理重要性
坏死细胞数量
坏死细胞周围同类细胞的再生能力
坏死器官的储备代偿能力
溶解吸收
分离排出
糜烂
溃疡
空洞
窦道
一端开口
瘘管
两端开口
机化
由新生的肉芽组织取代坏死组织或其他异物（如血栓等）的过程
包裹
钙化
凋亡
概念：是活体内局部组织中单个细胞程序性细胞死亡的表现形式，是由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式
形态学和生物化学特征
细胞皱缩，胞质致密
核染色质凝集、边集、裂解成碎片
凋亡小体形成（有膜包被）
质膜完整
细胞凋亡异常与疾病
凋亡不足
自身免疫性疾病
病毒感染性疾病
调往过度
心血管疾病
神经元退行性疾病
病毒感染
凋亡与坏死的比较
细胞老化
概念：是细胞随生物体年龄增加而发生退行性变化的总和
特征：普遍性；进行性或不可逆性；内在性；有害性
机制：遗传程序学说；错误积累学说
