导图社区 胰腺疾病思维导图
考研西医综合中的胰腺疾病,包括胰腺疾病,例如:急性胰腺炎,慢性胰腺炎,胰腺良恶性肿瘤、胰腺周围囊肿等。
编辑于2021-06-16 09:37:02考研西医综合,外科学,普外科知识点和考点汇总。涵盖腹部损伤、乳腺疾病、胰腺疾病、门脉高压症、胆道疾病、小肠疾病、阑尾炎、大肠疾病、胃十二指肠疾病、腹外疝、腹膜炎、血管外科、甲状腺疾病、肝脏疾病等考点和知识点。
西医综合考研外科,骨科学内容。涵盖手外伤、运动系统慢性劳损性疾病、周围神经损伤、脊柱损伤、下肢骨科、骨创伤概率、上肢顾客、脊柱外科、运动系统畸形、骨关节疾病、骨肿瘤、感染性疾病
考研外科,泌尿外科,胸外科和外科学总论知识点汇总。涵盖男科疾病与血尿,肾上腺占位,肾脏感染性疾病,肾脏肿物,前列腺疾病,泌尿系统损伤,外科学总论等考点和知识点。适合西医综合考研与执业医师使用。
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胰腺疾病
急性胰腺炎
诊断
临床表现+淀粉酶
病因
东方胆道结石,西方酗酒
高脂血症:高甘油三酯或高胆固醇
诱因
暴饮暴食
表现
持续性上腹痛
1. 胆石病+突发急性剧烈上腹痛
2. 伴有左腰背部放射痛
3. 弯腰抱膝可缓解
4. 呕吐后不缓解
最严重的并发症是休克
检验科
定性
血淀粉酶定性
各种酶及其意义
看时间
血淀粉酶:最早开始升高,腹痛2-3h或6h,开始升高,24h达到高峰,48h开始下降,持续3-5天
尿淀粉酶:腹痛12h或24h后才开始升高,持续1-2周
血脂肪酶:最晚开始升高,24h以后才开始升高,用作补就诊断
看轻重
重症胰腺炎:血淀粉酶不生反降
重症胰腺炎:腹穿可穿出含有淀粉酶活性很高的血性腹水
消化相关
血淀粉酶:定性胰腺炎
血脂肪酶:分解脂肪,螯合钙成皂化斑块,使血钙降低
胰蛋白酶:胆道结石梗阻胆汁胰液反流,使得胰蛋白酶原激活形成胰蛋白酶
组织血管
弹力蛋白酶:分解破坏血管壁里的弹力蛋白,导致胰腺组织出血
磷脂酶A2:分解细胞膜的磷脂,导致胰腺组坏死或溶血
激肽释放酶:激肽酶原变成缓激肽,血管舒张和通透性增加,导致休克
影像科
定量
筛查:B超
进一步确诊:增强CT
轻:水肿, 明显强化
重:出血,渗出,坏死 增强不明显或增强不均匀
治疗
局部
首先:禁食水
基础治疗
若出现发烧,或坏死范围≥50%,或出现胰体部坏死,则进行手术
若腹肌紧张:则应用抗生素
若腹软:则单纯禁食水即可
分型
轻型
最基础,最佳治疗:禁食水
重型
单纯坏死:基础治疗:禁食水;最佳治疗:抗生素(预防感染)
坏死+感染(体温>38/38.5;坏死面积>50%,胰体部坏死)首先进行保守治疗,最佳治疗为手术:清楚坏死组织+引流
抑制胰酶活性
乌司他丁,加贝酯,抑肽酶
全身
炎症介质瀑布样释放,无差别攻击导致MODS
ARDS:呼吸机
肾衰:间断血透或持续床旁血透
肝衰竭:李氏人工肝
禁忌
腹痛禁忌吗啡
腹胀禁忌654-2(山莨菪碱)
诱发急性胰腺炎的药物
留神秦始皇:硫肾嗪四磺
硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、四环素、磺胺
重型胰腺炎的判断
临床查体
Cillen征:脐周瘀斑青紫
Grey-Turner征:两侧胁肋部瘀斑青紫
轻度腹膜刺激征
肠鸣音弱
移动性浊音阳性
检验科
持续性
血糖>11.1mmol/L
血钙<1.87或2.0mmol/L
决定预后
血象WBC>16*10^9/L
影像科
增强CT
手术指征
1. 保守治疗后,病情恶化
2. 胰腺和胰腺周围组织继发感染或形成胰腺脓肿
3. 出现并发症:消化道瘘,腹膜刺激征重,大出血等
4. 出现腹腔间隔室综合征:腹内压=膀胱内压>20mmHg
5. 合并胆道梗阻
胰腺假性囊肿
诊断
既往史
主要:急性胰腺炎
次要:胰腺损伤
4周后
现病史
上腹部包块,无发热
影像学
首选B超,确证CT
治疗
手术指征
囊肿>6cm且发病6周以上(囊壁成熟变厚)
方法:超声内镜引导下引流
慢性胰腺炎
诊断
既往史
急性胰腺炎迁延不愈
临床表现
四联征
1. 反复慢性上腹痛(最常见)
2. 消瘦
3. 糖尿病
4. 脂肪泻
检验科
血糖高,胰腺外分泌功能降低:粪便弹力蛋白每降低
影像科
B超(筛查,首选)
CT(进一步确诊):胰腺钙化,胰腺萎缩,胰管不规则串珠样扩张
ERCP:胰管不规则串珠样改变,胰腺钙化
MRCP:胰管不规则串珠样改变
治疗
补充胰酶制剂(得每通)
胰腺内分泌肿瘤
胰岛β细胞:胰岛素瘤
特点:胰腺内分泌瘤中发病率最高,90%为单发,90%为良性
影像科:(精准定位、定量)B超或CT或动脉造影
小瘤子首选造影
检验科:(定性、初步定位)C-肽升高
初步定位为胰岛β细胞
表现
Whipple三联征
1. 晨起后低血糖:心悸、收缩压升高、出汗:皮肤潮湿,甚至意识昏迷意识障碍
2. 补充糖分后症状缓解
3. 血糖<2.2mmol/L;40mg/dL
对比记忆:低血糖<2.8mmol/L;50mg/dL
病理学特征
无法依靠病理学形态判断良恶性,只能依靠临床恶性行为诊断:浸润、转移、复发。
治疗:手术是唯一途径
胰岛G细胞:胃泌素瘤
特点:胰腺内分泌瘤发病率第二,多为恶性。多位于“促胃液素瘤”三角区内,即胆囊与胆总管汇合点、十二指肠第二部分与第三部分交界处、胰腺颈部与体部交接处组成的三角区内
影像科:B超或CT或超声内镜(EUS)
检验科
血清胃泌素>200pg/ml
胃液分析:BAO(基础胃酸排泌量)>15mmol/L;BAO/MAO>60%
表现
Zollinger-Ellison综合征
卓艾氏综合征
上消化道顽固性溃疡
溃疡反复发作
溃疡难治,多发,部位典型或不典型
下消化道脂肪性腹泻
治疗
先对症治疗
药物PPI,做术前准备
对因治疗
肿瘤未转移者,根治性切除,并行Whipple手术完全切除胃泌素瘤好发部位
胃切除术:用于PPI无效且术前肿瘤发生转移者。因无法行Whipple手术,故只能行对症性胃切除术
胰岛D1细胞:血管活性肠肽瘤(VIPoma)
Verner-Morrison综合征
水样腹泻,低胃酸,低血钾
胰腺癌症
胰头癌
早期:上腹不适感,晚期:进行性黄疸,预后差
CT确诊
诊断:首选和确诊均为CT
治疗:Whipple手术。放化疗免疫均敏感。
放化疗基本药物:吉西他滨
壶腹周围癌
壶腹癌(最多见):早期波动性性黄疸
十二指肠癌:早期常肠梗阻重,但早期黄疸不重
ERCP确诊
胆管下段癌:早期进行性黄疸,管壁进行性增厚
诊断:筛查:B超;确诊:ERCP
治疗:Whipple手术
胰头癌与壶腹癌的鉴别
共同点
库瓦西耶征:黄疸+右上腹无痛性肿大的随呼吸运动上下移动的大胆囊
鉴别点
壶腹癌
便血(呕血、黑便),无腹部包块、无腹痛
非文字明确描述无腹部包块
强调无腹痛,或文字描述肝大
胰头癌
腹痛、腹部包块,无便血。
壶腹癌与胆石症鉴别
胆囊结石导致的急性胆囊炎
有触痛的大胆囊。
治疗:腹腔镜下胆囊摘除
胆管结石
腹痛+黄疸
治疗:取石头
Whipple手术
切除范围:切除胰头(胆管中下段+胆囊,胰管末端)+十二指肠
重建与空肠吻合顺序:胰-胆管-胃
术后并发症
胰肠吻合:最常见,漏,诊断和治疗:引流
胆肠吻合:窄,导致感染、肝脏损害、管腔结石
胃肠吻合:梗阻,残胃瘫或反流:残胃炎或癌