导图社区 肝脏疾病思维导图
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第14章DNA的生物合成读书笔记
肝脏疾病
黄疸
隐匿性黄疸
仅检验科:胆红素17.1-34umol/L(1-2mg/dL),无皮肤巩膜黄染
显性黄疸
检验科:胆红素>34umol/L(2mg/dL),出现皮肤巩膜黄染
血管
游离或间接或未结合胆红素(脂溶性)。通过肝脏转化和排泄
胆管
直接或结合胆红素(水溶性)。在肠管中变成胆素原。在大便或小便中变成胆素
分类
梗阻性黄疸:看大便颜色浅,小便颜色深
小便颜色深:肝细胞性黄疸也会出现
尿胆红素=血直接胆红素,尿胆素原=尿胆原
肝细胞癌肿
原发性
首诊:肝胆外科
原发性肝细胞癌
最常见,简称HCC
定性
AFP升高,200*8周或400*4周。
既往乙型肝炎病史或肝硬化
增强CT见单发肿物,快进快出
手术方式
解剖性肝切除
原发性肝胆管癌
CA199升高
华支睾吸虫或肝内胆管结石病史
继发性
首诊:胃肠外科
CEA升高
直肠癌术后转移
增强CT:多发肿物,呈牛眼征或环靶征
肝部分切除
原发性肝癌
诊断
分期
癌的大小:筛查:B超;进一步确诊:CT,MRI
微小癌:TEA(漂碘化油X线或CT造影)敏感
穿刺(最佳)=肝炎病史+AFP+B超--MRI
临床表现
肝内
亚临床型
仅可见AFP升高
临床型
癌肿:中期:肝脏疼痛;晚期:肝脏肿大
肝硬化:肝功能减退:黄疸,门脉高压,出血
全身表现
非侵袭性转移或伴癌综合征
红糖低到高脂高钙牛奶中
主要:红细胞增多症,低血糖:突发心慌、冷汗和反应淡漠
次要:高血钙、高血脂
无高血压
病理特征
肝癌最常见转移:经门静脉肝内转移
肝外转移最常见:肺
并发症
1. 肝癌结节破裂出血
表现:突发上腹痛,随后全腹痛。检查:血压<90/60mmHg,面色苍白,全腹肌紧张,肠鸣音减弱
治疗
1. 急症外科手术:手术切除或纱布填塞
2. 影像介入治疗:TACE
干扰项为门静脉结扎
3. 急诊保守治疗:急诊室留观室,出血多-抗休克的同时联系手术或介入; 出血少-用止血药
2. 继发感染
3. 肝性脑病
4. 上消化道出血
局部治疗
单发
看大小
小或微小 ≤2cm、≤5cm
肝功能好 ChildA、B
解剖性肝切除,肝段切除或半肝切除
肝功能不好 Child C
全肝切除+肝移植
大或巨大 ≤10cm,>10cm
I期:TACE,介入栓塞
不可只做TACE,要防止胆管缺血坏死和肿瘤坏死广泛,带来的继发感染和坏死物质释放入血的风险
II期:肝切除手术
多发
集中
癌结节≤3个,且≤3cm
集中两三个结节
手术:半肝切除
分散
TACE
全身治疗
药物
靶向药:多吉美(索拉菲尼)
中医药:槐耳颗粒
免疫治疗:PD-1/PD-L1抑制剂(K/O药)
影像介入治疗
放射导管介入:TACE(大/分散多发,肝功能差)
超声射频消融:RFA(小,肝功能好,但是患者心肺功能差或肝位置深,离大心血管太近
放化疗
肝癌对放化疗均不敏感
黑色素瘤、肾癌对放化疗不敏感
癌栓处理
小肝癌伴有胆管癌栓或门静脉癌栓或下腔静脉癌栓:手术肝切除同时做癌栓取出术
大肝癌伴有门静脉癌栓:TACE同时做粒子支架植入术
小肝癌伴有脾亢或重度食管静脉曲张:同时做肝、脾切除和断流术
手术指征
单发:小肝癌(≤5cm)或微小肝癌(≤2cm)
单发:大或巨大肝癌:向肝外生长,受肿瘤破坏的肝组织<30%(无黄疸)
多发:局限于一个肝叶内,两三个结节,小或微小肝癌
肝叶肝段特殊处理
肝左叶细小,(6-7cm):肿瘤接近5cm使,选择手术切除
肝右叶V+VI段,6-7cm占位,手术切除
肝右叶粗大,(8-9cm):肿瘤接近10cm,选择TACE
肿瘤生长方向
向外生长:手术切除
向内生长:TACE
肝功能分级
Child-Pugh 分级
实验室检查
ICG(吲哚氰氯):15分钟血中潴留率(ICGR15):正常值<20%
影像科
CT或MRI,看肝脏残留体积
非肝硬化,残留30%以上即可
肝硬化患者,残留至少40%以上才行
肝脏脓肿
阿米巴性肝脓肿
细菌性肝脓肿
对比
细菌性肝脓肿并发症
上行感染
右叶脓肿:膈下脓肿或穿入胸腔造成脓胸
左叶脓肿:穿入心包
下行感染
穿入腹腔:急性腹膜炎
胆管肝脓肿穿破血管壁,引起血液从胆管排入肠道:上消化道出血
肝脏囊肿
先天性囊肿
肝包虫病